jakie rzeczy przychodzą ci do głowy, gdy myślisz o opiece zdrowotnej? Mam nadzieję, że pomyślą Państwo o technologiach i procedurach ratujących życie, a także o oddanym, niestrudzonym personelu, którego celem jest pomoc pacjentom w lepszym życiu. Jeśli jesteś w branży opieki zdrowotnej, możesz myśleć o tym wszystkim, ale nie możesz zapomnieć o papierkowej robocie.
pomimo licznych postępów technologicznych, branża opieki zdrowotnej nadal opiera się na ogromnej ilości papieru. Wdrożenie EDI w branży opieki zdrowotnej może pomóc wyeliminować ten problem; healthcare EDI umożliwia bezpieczną wymianę informacji w znormalizowanym formacie między pracownikami służby zdrowia, instytucjami opieki zdrowotnej i pacjentami.
Co to jest Edi?
Edi wykorzystuje technologię o nazwie Electronic Data Interchange (EDI). Dzięki EDI organizacje mogą przesyłać dane tam i z powrotem przy użyciu standardowych formatów. Ponieważ informacje są przesyłane elektronicznie, błędy ręczne są praktycznie eliminowane. Przetwarzanie danych staje się bardziej wydajne.
korzenie EDI opieki zdrowotnej wynikają z troski pierwszej administracji Busha o rosnące koszty opieki zdrowotnej. W 1991 r. utworzono grupę roboczą ds. elektronicznej wymiany danych, aby rozwiązać problem nieefektywności amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Grupa Robocza odegrała znaczącą rolę w uchwaleniu ustawy o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA) z 1996 roku.
Jak To Działa?
jak działa EDI? Wiadomości EDI mogą być przesyłane w więcej niż jeden sposób. Istnieją wiadomości peer-to-peer EDI, w których partnerzy wymieniają się wiadomościami bezpośrednio. Sieci o wartości dodanej (Vany) to zewnętrzne usługi routingu wiadomości; kiedy VAN odbiera wiadomość, analizuje dane dostawy, a następnie wysyła wiadomość do odbiorcy. Mobilne EDI i chmurowe EDI stają się coraz bardziej popularne.
EDI opiera się na standardowych formatach wiadomości, dzięki czemu organizacje mogą komunikować się ze sobą. EDI dla sektora opieki zdrowotnej wykorzystuje określone standardy zaprojektowane specjalnie dla sektora opieki zdrowotnej. Dostępne są standardowe zestawy transakcji dla wniosków, płatności, rejestracji, zapytań kwalifikacyjnych i wniosków o status wniosku.
jak wygląda EDI w akcji? Oprogramowanie EDI dla służby zdrowia konwertuje dokumenty na język komputerowy, a następnie przypisuje kody transakcji do każdego dokumentu. Każda transakcja zawiera własną nazwę, numer i informacje o użytkowaniu. Oprogramowanie EDI odbiorcy konwertuje informacje z powrotem do dokumentów, gdy dociera do odbiorcy.
dlaczego warto korzystać z EDI? Korzystanie z EDI w służbie zdrowia wiąże się z wieloma korzyściami, które zostaną omówione później. Ważne jest, aby pamiętać, że EDI dla służby zdrowia odgrywa rolę w przestrzeganiu przepisów HIPAA, co czyni go kluczowym rozwiązaniem dla świadczeniodawców i ubezpieczycieli.
zgodność EDI i HIPAA w służbie zdrowia
co ma wspólnego EDI w służbie zdrowia z zgodnością z HIPAA? Aby to zrozumieć, warto mieć trochę doświadczenia w zakresie prawodawstwa.
HIPAA miał kilka bramek. Jednym z tych celów było zwiększenie wydajności amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Tytuł II HIPAA upoważnia Departament Zdrowia i usług ludzkich (HHS) do ustanowienia krajowych standardów przetwarzania elektronicznych transakcji medycznych. Ponadto prawo wymaga od organizacji opieki zdrowotnej wdrożenia bezpiecznego elektronicznego dostępu do danych zdrowotnych i przestrzegania przepisów dotyczących prywatności HHS.
kary za nieprzestrzeganie HIPAA są surowe. Umyślne naruszenie HIPAA może kosztować co najmniej $ 10,000 za naruszenie, a co najwyżej $50,000 za naruszenie. Ale co to znaczy naruszyć HIPAA?
kiedy ludzie mówią o zgodności z HIPAA, na ogół odnoszą się do przestrzegania przepisów zawartych w tytule II. w tej sekcji znajduje się kilka wymagań dotyczących zgodności z HIPAA: Standard National Provider Identifier Standard, Transactions and Code Set Standard, reguła prywatności HIPAA, reguła bezpieczeństwa HIPAA i reguła egzekwowania HIPAA.
HIPAA nakazuje organizacjom opieki zdrowotnej przestrzeganie znormalizowanego mechanizmu EDI w celu składania i rozpatrywania roszczeń ubezpieczeniowych. Logika tego rozporządzenia polega na tym, aby administracja opieki zdrowotnej w USA była bezpieczniejsza i skuteczniejsza. Standardy mają zastosowanie do dziewięciu rodzajów administracyjnych i finansowych transakcji opieki zdrowotnej stosowanych przez płatników, lekarzy i innych dostawców.
zanim ta zasada weszła w życie, dostawcy opieki zdrowotnej mieli własne lokalne lub zastrzeżone kody. Krajobraz był mylący i trudny w nawigacji. Znormalizowane kody zmniejszyły złożoność dla wszystkich stron.
przepisy dotyczące drogi EDI dla Służby Zdrowia
jednym z kroków w zmniejszaniu złożoności było wprowadzenie Krajowego Standardu świadczeniodawcy. Krajowy Standard dostawcy wymaga, aby każdy podmiot opieki zdrowotnej (w tym osoby fizyczne, pracodawcy, plany zdrowotne i świadczeniodawcy) miał unikalny dziesięciocyfrowy krajowy numer identyfikacyjny dostawcy (NPI). NPI tworzy krajowe standardy dla transakcji HIPAA i nie zawiera żadnych informacji umożliwiających identyfikację osoby poza nazwiskiem i adresem firmy. Wszystkie podmioty objęte HIPAA muszą posiadać NPI.
numery NPI odgrywają istotną rolę w transakcjach EDI w służbie zdrowia; możesz przesyłać tylko standardowe transakcje HIPAA za pomocą swojego NPI. Standardowe transakcje HIPAA obejmują roszczenia, spotkania, uprawnienia, zapytania o status roszczenia, porady dotyczące przelewów elektronicznych, dodawania przedcertyfikacji i dodawania poleceń.
Edi pomaga organizacjom z branży medycznej przestrzegać zasad HIPAA dzięki funkcjom takim jak NPI. Oto więcej szczegółów dotyczących tych zasad.
reguła prywatności HIPAA wprowadza krajowe normy chroniące informacje o pacjentach, podczas gdy reguła bezpieczeństwa HIPAA ustanawia model bezpieczeństwa danych pacjentów. Zasada egzekwowania przepisów przez HIPAA, jak sama nazwa wskazuje, określa wytyczne dotyczące dochodzenia w sprawie naruszeń przepisów przez HIPAA.
zasady te mają na celu zapewnienie bezpieczeństwa i prywatności danych pacjentów. Przed wprowadzeniem HIPAA istniało ponad 400 form procesów, z których wiele było papierowych. Nie było krajowych przepisów dotyczących ochrony danych medycznych w celu ochrony pacjentów przed nieautoryzowanym dostępem i udostępnianiem ich informacji.
EDI w służbie zdrowia jest z natury bezpieczniejszą metodą przekazywania informacji. EDI umożliwia bezpieczną transmisję danych zgodną z mandatami HIPAA. Tylko autoryzowani użytkownicy mają dostęp do transakcji, co jest zgodne z praktykami zarządzania danymi zdrowotnymi.
korzyści płynące z EDI w służbie zdrowia
teraz, gdy już jest jasne, czym jest EDI w służbie zdrowia, jak działa i jaki jest jego związek z zgodnością z HIPAA, jakie korzyści przynosi organizacjom? Istnieje kilka powodów, aby korzystać z EDI opieki zdrowotnej.
standaryzacja: pierwszą korzyścią jest standaryzacja elektronicznych transakcji medycznych. Zamiast używać wielu różnych lokalnych lub zastrzeżonych formatów, które prowadzą do zamieszania i złożoności, standaryzowane wiadomości oznaczają, że każdy otrzymuje zrozumiałe i jasne wiadomości. Nie ma już błędów ani czasu spędzonego na dekodowaniu „obcych” formatów wiadomości; wszystko jest spójne.
większa wydajność: spójność oszczędza czas i pieniądze. Opieka zdrowotna EDI sprawia, że przetwarzanie transakcji jest znacznie bardziej wydajne, ponieważ ludzie nie są zaangażowani. Organizacje nie muszą już czekać na ręczne wprowadzenie informacji; dane automatycznie trafiają do wymaganych systemów, ponieważ wszystko jest obsługiwane przez komputer.
większa dokładność: mniej ręcznego wprowadzania danych oznacza większą dokładność. Ludzie błądzą, co prowadzi do kosztownych błędów, które kosztują pieniądze i czas. Zautomatyzowane wprowadzanie danych drastycznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia błędów, dzięki czemu możesz zaufać informacjom otrzymanym z rozwiązania EDI dla służby zdrowia.
oszczędność kosztów: wydajność i większa dokładność zapewniają większe oszczędności dla organizacji opieki zdrowotnej. Procesy oparte na papierze są kosztowne. Koszt zakupu papieru, wydrukowania dokumentów, czas potrzebny na wypełnienie tych dokumentów i koszt przechowywania to wszystko sumuje się. Transakcje cyfrowe obniżają te koszty; rząd USA szacuje, że EDI dla opieki zdrowotnej może zaoszczędzić 1,49 USD na roszczenie dla lekarzy.
wyższa produktywność: EDI dla opieki zdrowotnej może również obniżyć koszty w sposób niematerialny – poprzez wyższy poziom produktywności. Pomyśl o tym, ile czasu organizacje marnują, wypełniając formularze, poprawiając informacje zawierające błędy, przesyłając informacje, a następnie potwierdzając, że odbiorca rzeczywiście dostał formularze. Dzięki EDI dla służby zdrowia procesy te należą już do przeszłości; zautomatyzowana transmisja danych umożliwia odbiorcom szybkie uzyskanie potrzebnych danych i nikt nie musi się martwić o błędy, ponieważ informacje nie zostały wprowadzone ręcznie.
większe bezpieczeństwo: bezpieczeństwo jest kolejną ważną korzyścią EDI dla opieki zdrowotnej. Ponieważ tylko autoryzowane strony mogą uzyskać dostęp do danych osobowych pacjentów za pośrednictwem transakcji EDI w zakresie opieki zdrowotnej, ryzyko naruszeń HIPAA jest znacznie niższe. Nie tylko podejmujesz środki w celu ochrony pacjentów, ale także zmniejszasz ryzyko wysokich kar finansowych.
EDI w służbie zdrowia ma znaczenie, ponieważ oferuje organizacjom opieki zdrowotnej bardziej wydajną, opłacalną i bezpieczną metodę przesyłania danych. Eliminuje obawy dotyczące zgodności, błędów i utraty produktywności, ponieważ automatyzuje przepływ informacji. Chcesz wiedzieć, czy Twoja organizacja opieki zdrowotnej jest gotowa na wdrożenie rozwiązania EDI dla służby zdrowia? Uzyskaj ocenę EDI. Całkowicie za darmo.