Dermatochalasis : objawy, diagnoza i postępowanie

Dermatochalasis jest terminem zdefiniowanym jako nadmiar skóry górnej i/lub dolnej powieki. Skóra powiek jest cienka i podatna na drobne zmarszczki. Zbędna skóra jest często związana z przepukliną tłuszczu, opadaniem brwi i opadaniem połowy twarzy. Przepuklina tłuszczowa występuje najczęściej w regionie superomedialnym oraz w części nieperomedialnej i centralnej. Ponadto z wiekiem rozwijają się zmienne obrzęki spowodowane obrzękiem powiek i przebarwieniami spowodowanymi wyciekiem żylnym (czarne kręgi pod oczami). Jest to częsty stan i występuje u osób starszych, ale czasami również u młodych dorosłych. Jest bardziej powszechne w górnej powiece, ale może być postrzegane w dolnej powieki, jak również.

najczęstszymi czynnikami, które przyczyniają się do tej luźnej i zbędnej tkanki powieki, są:

• starzenie się.
• utrata elastycznej tkanki w skórze.
• osłabienie tkanki łącznej powieki.
• efekt grawitacji.
• solar and age-related degeneration of collagen.
• obniżenie kompleksu brwi (retro – orbicularis oculi fat lub ROOF) i kompleksu malar (suborbicularis oculi fat lub SOOF).
• ekspozycja na aktyn i palenie przyspieszają rozwój zmian.

objawy:

Dermatochalasis może przebiegać bezobjawowo. Zwykle jest to stan obustronny.

przyczyny

Dermatochalaza jest spowodowana związaną z wiekiem utratą elastyczności skóry i osłabieniem tkanki łącznej powieki, Zwykle obserwowaną u osób starszych.

Patofizjologia

patofizjologia dermatochalazy jest zgodna z normalnymi zmianami starzenia się skóry powiek. Obejmuje to utratę elastycznych włókien, przerzedzenie naskórka i nadmiarowość skóry. Przewlekłe nacieki mogą być obecne, gdy jest to związane z zapaleniem skóry.

histologicznie naskórek wydaje się cienki i gładki. Skóra właściwa wykazuje pewną utratę elastycznej i kolagenowej tkanki, wraz ze wzrostem unaczynienia naczyń włosowatych. Często występuje bazofilowe zwyrodnienie kolagenu (elastoza aktyniczna) i łagodna limfocytowa reakcja zapalna.

związki ogólnoustrojowe

choroby ogólnoustrojowe predysponujące do rozwoju dermatochalazy to

• choroby oczu tarczycy.
• dziedziczny obrzęk naczynioruchowy.
• amyloidoza.
• Cutis laxa.
• zespół Ehlersa-Danlosa.
• Ksantelasma.

czynniki genetyczne mogą również odgrywać rolę u niektórych pacjentów.

rozpoznanie

rozpoznanie zależy od cech klinicznych.

powoduje problemy kosmetyczne, takie jak zmarszczki w dolnej powiece i na bocznym kantusie, „worki” w dolnej powiece i pełnię lub ciężkość górnych powiek.

funkcjonalnie może powodować zapalenie powiek, zapalenie skóry, entropion górnej powieki, ektropion dolnej powieki, podrażnienie oczu i niedrożność górnych pól widzenia.

ocena

• Zidentyfikuj istniejącą wcześniej powiek, opadanie powiek brwi, wypadanie gruczołu łzowego lub poziomą wiotkość powiek.
• boczne wybrzuszenie górnej powieki należy uznać za wypadanie gruczołu łzowego i odróżnić od opuszki tłuszczowej.
• współistniejąca dermatochaloza powiek i brązowawość mogą być badane przez podniesienie brwi.
• należy udokumentować funkcję szczeliny międzypalpebralnej i dźwigacza, a także marginalną odległość odruchu od górnej i dolnej powieki.
• zagięcie powieki należy zmierzyć w milimetrach.

diagnostyka różnicowa

dermatochalasis można odróżnić od warunków, takich jak

• wrodzone lub nabyte opadanie powiek.
• opadanie brwi.
• zespół wiotkiej powieki.
• obrzęk powiek/powiek.
• wypadanie gruczołu łzowego.

postępowanie należy prowadzić pod nadzorem lekarza.

Zarządzanie dermatochalasis jest głównie chirurgiczne.

leczenie medyczne

• w przypadku zapalenia powiek może być wymagana higiena pokrywek i miejscowe antybiotyki.
• miejscowe sterydy są pomocne w zapaleniu skóry.
• miejscowe środki smarne są pomocne u pacjentów z suchymi oczami.

terapia chirurgiczna

• pomocna jest procedura, taka jak plastyka powiek górnych w celu usunięcia nadmiaru skóry powieki i tłuszczu oczodołowego, z rekonstrukcją zagięcia górnej powieki.
• pacjenci z towarzyszącym opadaniem powieki mogą wymagać operacji opadania powieki.
• umieszczenie tymczasowych kolagenowych zatyczek punktowych, stałych zatyczek punktowych lub nakłuwania punktowego można wykonać u pacjentów z suchymi oczami.

rokowanie

wyniki są zwykle dobre przy prawidłowej diagnozie i chirurgicznej plastyce powiek.

powikłania

zapobieganie

należy unikać palenia tytoniu i pocierania powiek.

Stein Harold a, Stein Raymond m, Freeman Melvin I. The Ophthalmic Assistant-a Text for Allied and Associated Ophthalmic Personnel Ninth Edition. Elsevier Saunders 2013. P 406.

Gold Daniel H, Lewis Richard Alan. Kliniczny Atlas Oka Wydanie Drugie. Oxford University Press 2011. P 14 – 15.

Denniston Alastair KO, Murray Philip I. Oxford Handbook of Ophthalmology Third Edition. Oxford University Press 2014. P 161.