strategie wokół kamienia węgielnego leczenia owrzodzeń żołądka koni zostały zakwestionowane przez badacza, który uważa, że konieczne jest przemyślenie zaleceń dietetycznych podczas leczenia, a obecne zalecenia dotyczące dawkowania omeprazolu.
końska płaskonabłonkowa choroba żołądka dotyka górnej części żołądka, gdzie tkanki mają ograniczone mechanizmy obronne przed kwasem. Choroba gruczołowa żołądka u koni wpływa na dolną część żołądka produkującą kwas, gdzie komórki normalnie mają mechanizmy ochronne przed niższym poziomem pH. Badania sugerują, że istnieją różne czynniki ryzyka wrzodów żołądka wpływających na dolną część żołądka i tych wpływających na górne części. Obie choroby są powszechne u koni.
University of Queensland profesor Ben Sykes, który ma szczególne zainteresowanie badawcze wrzodów żołądka u koni, twierdzi w czasopiśmie Equine Veterinary Education, że obecne zalecenia dotyczące dawkowania omeprazolu powinny zostać zastąpione indywidualnie dostosowanymi planami, które uwzględniają dietę każdego konia i reakcję na lek.
niezależnie od przyczyny choroby, tłumienie kwasu żołądkowego jest uważane za leczenie Centralne, a doustny omeprazol był głównym leczeniem zespołu owrzodzenia żołądka koni przez prawie 20 lat. Jednak 15-30% koni z płaskonabłonkową chorobą żołądka koni i 75% koni z gruczołową chorobą żołądka koni nie leczy się zgodnie z aktualnymi wytycznymi leczenia.
zwracając się do koni płaskonabłonkowy choroby żołądka wpływających na górnej części żołądka, Sykes mówi podczas gojenia stawki z doustnego omeprazolu są 70-85% w ciągu czterech tygodni leczenia, skąpe uwagę zwrócono na 15-30% przypadków, które nie udało się całkowicie wyleczyć w tym czasie. „Czy te przypadki stanowią brak zajęcia się czynnikami ryzyka, takimi jak dieta i ćwiczenia fizyczne w badaniach klinicznych, lub sub-terapeutycznych odpowiedzi na doustnie omeprazolu jest jasne,” pisze. Najnowsze dowody sugerują, że jeśli zostanie osiągnięte odpowiednie tłumienie kwasu, gojenie nastąpi niezależnie od czynników ryzyka diety i ćwiczeń fizycznych. Uważa, że utrzymywanie się tych górnych zmian po doustnym omeprazolu wskazuje na niewystarczające tłumienie kwasów, a nie udział innych czynników ryzyka, takich jak dieta, ćwiczenia i zmiany w populacjach bakterii.
Sykes, przechodząc w wrzody wpływające na dolną część żołądka produkującą kwas-mówi, że sposób powstawania tych zmian jest słabo poznany, a czynniki ryzyka nie są w pełni wyjaśnione. Uważa się, że wynikają one z rozpadu normalnych mechanizmów obronnych żołądka i narażenia wrażliwych tkanek na działanie kwasu. Odpowiedź na doustnie omeprazol w tych przypadkach jest często słaba, z powodów, które pozostają niejasne.
Sykes sugeruje, że cztery mechanizmy prawdopodobnie przyczyniają się do słabej szybkości leczenia:
- nieodpowiednie tłumienie kwasów;
- nieodpowiedni czas trwania leczenia;
- brak rozważenia, gdzie konieczne jest leczenie wspomagające;
- czy supresja kwasu jest głównym mechanizmem potrzebnym do leczenia wrzodów.
mówi zrozumienie czynników, które wpływają na wydajność omeprazolu jest ważne w dostosowywaniu planów leczenia dla dotkniętych osób. Sykes mówi, że kilka czynników zostały wyróżnione niedawno, które mogą mieć wpływ na jak dobrze działa doustny omeprazol.
do niedawna mówi, że rola diety w działaniu omeprazolu została zaniżona, a potencjał zaleceń żywieniowych wpływa na niego w dużej mierze zignorowany.
obecne zalecenia obejmują dostarczanie dużej ilości paszy objętościowej, ale nie rozróżnia to etapów terapeutycznych i zapobiegawczych w leczeniu owrzodzeń.
„jest to błąd w rozumowaniu klinicznym”, sugeruje, „i niezgodne z obecnymi dowodami dotyczącymi znaczącego wpływu, jaki karmienie ma na wchłanianie i skuteczność omeprazolu.”
posiadanie paszy dostępnej na życzenie konia (ad libitum), w porównaniu z końmi, które wstrzymały paszę przez noc, zmniejszyło biodostępność buforowanych preparatów omeprazolu o około 50-66%, badania wykazały.
co więcej, tłumienie kwasów u koni otrzymujących nieograniczoną ilość siana jest mniejsze niż u koni otrzymujących dietę o wysokiej zawartości ziarna/niskiej zawartości błonnika z nocnym postem, z omeprazolem podawanym na dwie godziny przed porannym karmieniem.
dla koni z ad Libitum siana, obecnie zalecane dawki omeprazolu mogą być nieskuteczne u niektórych zwierząt, mówi.
on sugeruje zalecenia aktualizowane w celu włączenia, że, w miarę możliwości, omeprazol należy podawać po nocnym postu. „Ta niewielka zmiana zarządzania ma znaczący potencjał, aby zwiększyć skuteczność doustnego omeprazolu u wielu pacjentów.
” po zakończeniu leczenia omeprazolem obecne zalecenie dotyczące paszy objętościowej Ad libitum jako części postępowania zapobiegawczego jest właściwe, o ile jednoczesne doustne leczenie omeprazolem nie jest wymagane do zapobiegania.
„jest prawdopodobne,” kontynuuje, ” że czas karmienia jest ważny dla skuteczności leku.”Dlatego zaleca wstrzymanie paszy przez noc, podawanie omeprazolu z samego rana, a następnie karmienie dużym posiłkiem na bazie paszy objętościowej 60-90 minut później, a następnie wszelkie wymagane ziarna / uzupełnienie karmienia.
uważa, że indywidualne reagowanie jest ważniejszym czynnikiem w leczeniu krawieckim. Dawkowanie, twierdzi, należy rozważyć dla każdego konia w celu znalezienia minimalnie skutecznej dawki dla każdego zwierzęcia w jego specyficznych warunkach żywieniowych.
podsumowując, twierdzi, że większą uwagę należy poświęcić wpływowi karmienia na wchłanianie leku i roli indywidualnej reakcji na dawkę u koni.
Sykes, B. W. (2018), Courses for horses: Rethinking the use of proton pump inhibitors in the treatment of equine gastric owrzodzenie syndrome. Edukacja Weterynaryjna Koni. 10.1111 / Ewa12894
abstrakt można przeczytać tutaj.