dwadzieścia lat temu, gdy ktoś nabawił się HIV, Przeciętnie Nie żył dłużej niż 12 lat. Dziś młoda osoba, która zarazi się w krajach rozwiniętych, może spodziewać się prawie normalnego życia z dostępem do nieprzerwanego leczenia HIV przez całe życie. Globalnie społeczność HIV / AIDS ciężko pracowała, aby zrealizować cel zrównoważonego rozwoju, jakim jest zakończenie epidemii AIDS do 2030 roku. Jedną z kluczowych części tego planu jest zapewnienie leczenia HIV wszystkim, którzy tego potrzebują. Profesor Glenda Gray, Przewodniczący południowoafrykańskiej Rady Badań Medycznych, wyjaśnia znaczenie 90-90-90 i dlaczego tak wiele mówi się wokół niego.
Co to jest 90-90-90?
koncepcja wprowadzona przez program ONZ w sprawie HIV/AIDS w 2013 roku, 90-90-90 to zbiór celów. Chodzi o to, że do 2020 r. 90% osób zakażonych HIV zostanie zdiagnozowanych, 90% osób, które zostaną zdiagnozowane, będzie leczonych przeciwretrowirusowo, a 90% osób otrzymujących leki przeciwretrowirusowe będzie zwalczanych wirusowo. Supresja wirusa ma miejsce, gdy miano wirusa – lub ilość wirusa we krwi osoby zakażonej HIV-jest zmniejszona do niewykrywalnego poziomu.
strategia jest próbą opanowania epidemii HIV i opiera się na zasadzie powszechnego testowania i leczenia. Kluczowe dla podejścia „testuj i lecz” jest to, że jeśli można zidentyfikować ludzi na wczesnym etapie ich zakażenia i rozpocząć leczenie, aby stali się wirusowo stłumione, dalsze przenoszenie HIV zostanie zapobiegnięte, a to wpłynie na częstość występowania HIV na poziomie populacji.
szacuje się, że na całym świecie jest 36,7 miliona osób zakażonych wirusem HIV. Zgodnie z tym cele oznaczałyby, że 33,2 mln tych osób zostanie zdiagnozowanych, 29,5 mln będzie przyjmowało leki przeciwretrowirusowe, a 26,9 mln będzie miało supresję wirusa.
według niektórych najnowszych danych, tylko 19,8 mln osób – czyli 53% – zostało przebadanych. Około 13,4 miliona osób pozostaje niezdiagnozowanych. 17 mln osób przyjmuje leki przeciwretrowirusowe, podczas gdy znaczna liczba 12,9 mln osób nie rozpoczęła leczenia lekami przeciwretrowirusowymi i pozostaje Nieleczona. Spośród osób leczonych przeciwretrowirusowo tylko 11,6 mln osób ma supresję wirusa, co oznacza, że prawie jedna trzecia osób zakażonych HIV nie jest tłumiona wirusowo. Ma to wpływ nie tylko na rozwój oporności na leki przeciwretrowirusowe i przyszłe możliwości leczenia; ma również wpływ na dalsze przenoszenie wirusa HIV.
jak realistyczny jest ten plan?
to jest strategia, aby spróbować i kontrolować epidemię HIV i dostać się do świata wolnego od HIV. Koncepcja universal test and treat jest koncepcją aspiracyjną, ale jest to niezwykle trudny plan do wdrożenia na dużą skalę, szczególnie w środowiskach ubogich w zasoby, które są mocno obciążone wirusem HIV.
plan ten zakłada, że służba zdrowia identyfikuje HIV u osób, które nie są objawowe i nie szukają opieki. Wiąże się to z przeprowadzaniem testów na HIV z klinik i do społeczności, i wymaga nowych i innowacyjnych sposobów, aby ludzie testowali się na zakażenie HIV. Aby ten plan był możliwy do zrealizowania, system opieki zdrowotnej musi dążyć do tego, aby testy na HIV były łatwo dostępne nawet w najbardziej odległych rejonach świata.
drugi element tego planu zakłada zapewnienie, że osoby zakażone wirusem HIV są poddawane trikacji pod opiekę i muszą rozpocząć leczenie przeciwretrowirusowe tak blisko rozpoznania, jak to możliwe. Osoby, które są bezobjawowe i dobrze mogą nie czuć się gotowe do rozpoczęcia leczenia na całe życie, co oznacza, że konieczne jest odpowiednie doradztwo i wsparcie, a korzyści zdrowotne wynikające z wczesnego rozpoczęcia opieki muszą być odpowiednio wyjaśnione.
leki przeciwretrowirusowe muszą być dostępne we wszystkich miejscach przez cały czas. Po rozpoczęciu leczenia, celem jest utrzymanie ludzi na leczeniu i przylegają tak, że mogą być wirusowo stłumione i niezdolne do przeniesienia wirusa do partnerów seksualnych, i mieć maksymalne korzyści zdrowotne z wczesnego rozpoczęcia leczenia. Wymaga to również, aby kraje miały co najmniej trzy linie terapii lekowej. Obecnie tylko pięć krajów Afryki Subsaharyjskiej ma trzy linie leczenia, na które ludzie mogą przejść, gdy mają oporność na leki lub doświadczają toksyczności.
większość krajów nie jest w stanie zrealizować tych ambitnych programów. Istnieje kilka powodów:
po pierwsze, wymagają one środków na Nadzwyczajny dostęp do testów na HIV. Po drugie, potrzebują środków na zakup leków i zapobieganie wyczerpywaniu zapasów. I wreszcie, potrzebują środków, aby utrzymać ludzi na leczeniu przez całe życie. Żaden kraj ani bogaty, ani biedny nie może pochwalić się takim dostępem lub zasobami.
chociaż kraje bogate w zasoby, które są mniej obciążone chorobami, są bardziej skłonne do przyjmowania i zatrzymywania ludzi na leczeniu, w krajach o dużym obciążeniu istnieją trudne wybory jako rząd, ponieważ takie programy wymagają nadzwyczajnych środków.
wiąże się to z solidnym systemem opieki zdrowotnej, innowacjami w celu poprawy dostępu do testów na HIV i dostawami leków przeciwretrowirusowych, które będą nieprzerwane i będą wspierać wszystkie trzy linie w przypadku oporności na leki. Będzie to obejmować nie tylko solidny system opieki zdrowotnej, ale także kadrę pracowników służby zdrowia, którzy są przeszkoleni i są w stanie zapewnić dobrą obsługę.
wymaga to również inwestycji finansowych i kraju, który widzi przypadek inwestycyjny i jest gotów włożyć w program własne pieniądze, a nie pieniądze darczyńców.
które kraje poczyniły znaczące postępy w kierunku 90: 90: 90?
w Afryce Botswana jest bliska osiągnięcia celu 90-90-90 do testowania, leczenia i supresji wirusa. Botswana była pierwszym krajem na kontynencie afrykańskim, który zapewniał bezpłatne leczenie przeciwretrowirusowe osobom z HIV, począwszy od 2002 roku. Ponadto osiągnęła swój poziom pokrycia, gdy zapewnia leczenie osobom z liczbą komórek CD4 poniżej 350 komórek/mm3, nawet przed przejściem do zapewnienia leczenia wszystkim, u których zdiagnozowano zakażenie HIV.
poprzednie międzynarodowe przeglądy skuteczności kaskady leczenia wykazały, że kraje Europy Północnej i Australia poczyniły największy postęp w kierunku osiągnięcia celu 90-90-90.
Szwajcaria, Australia, Wielka Brytania, Dania i Holandia były na dobrej drodze do osiągnięcia tego celu. W każdym przypadku łatwo osiągalna poprawa wskaźnika diagnozy lub rozpoczęcia leczenia powinna umożliwić tym krajom osiągnięcie celu.
które kraje walczą o osiągnięcie celów 90:90: 90?
wiele krajów ma trudności z osiągnięciem tych celów z powodu trudno dostępnych populacji. Testowanie i leczenie wiąże się z ogromnymi wyzwaniami niezależnie od kraju, w którym mieszkasz.
wielu z tych, którzy otrzymują leczenie HIV są te, które są najłatwiejsze do osiągnięcia. Oznacza to, że droga do powszechnego dostępu dla wszystkich populacji nadal stanowi poważne wyzwanie.
w wielu regionach występują znaczne luki w zasięgu. Na przykładzie Afryki: w 2013 r. zasięg leczenia na kontynencie wahał się od 41% we wschodniej i południowej Afryce do 11% na Bliskim Wschodzie i w Afryce Północnej.
co najmniej 30 krajów na świecie stanowi 89% wszystkich nowych zakażeń HIV. Co najmniej 18 z tych krajów znajduje się w Afryce, w tym Wybrzeże Kości Słoniowej, Demokratyczna Republika Konga, Mozambik, Nigeria i Republika Południowej Afryki. Ale lista obejmuje również inne kraje o niskich i średnich dochodach, takie jak Brazylia, Chiny i Indie, oraz kraje o wysokich dochodach, takie jak USA.