Impact of Information and Communication Technologies on Nursing Care: Results of an Overview of Systematic Reviews

wprowadzenie

kontekst

wykorzystanie technologii informacyjno-komunikacyjnych (ICT) dla zdrowia, zwanych e-zdrowiem, stanowi środek wspierający świadczenie opieki zdrowotnej . Technologie te zmieniają sposób, w jaki pielęgniarki planują, dostarczają, dokumentują i oceniają opiekę kliniczną; będzie to kontynuowane tylko wraz z postępem technologicznym. Procesy, w ramach których pielęgniarki otrzymują i przeglądają informacje diagnostyczne, podejmują decyzje kliniczne, komunikują się i towarzysko z pacjentami i ich krewnymi oraz wdrażają interwencje kliniczne, zostaną zasadniczo zmodyfikowane poprzez dalszą integrację technologii informacyjno-komunikacyjnych z praktyką pielęgniarską .

istnieje szeroka gama ICT wykorzystywanych do wspierania i zapewniania opieki zdrowotnej. Mair i wsp. zasugerowali cztery ogólne domeny e-zdrowia, które obejmują różne technologie informacyjno-komunikacyjne: systemy zarządzania, systemy komunikacji, skomputeryzowane systemy wspomagania decyzji (CDSSs) i systemy informacyjne. Systemy zarządzania umożliwiają nabywanie, przechowywanie, przekazywanie i wyświetlanie czynności administracyjnych lub klinicznych związanych z pacjentami, takich jak elektroniczna dokumentacja medyczna (EHRs) lub elektroniczna dokumentacja medyczna (EMRs). Systemy komunikacyjne mogą być wykorzystywane do celów diagnostycznych, zarządzania, doradztwa, edukacji lub wsparcia. Mogą one zostać wdrożone w celu ułatwienia komunikacji między pracownikami służby zdrowia lub między pracownikami służby zdrowia a pacjentami. Istnieje szeroki zakres systemów komunikacyjnych, od poczty e-mail i telefonów komórkowych po systemy telemedyczne i teleopieki. Cdss to zautomatyzowane systemy dostępne z różnych urządzeń, takich jak komputer, telefon komórkowy lub osobisty asystent cyfrowy (PDA). Wspierają podejmowanie decyzji przez pracowników służby zdrowia i pomagają im w praktykowaniu w ramach wytycznych klinicznych i ścieżek opieki. Systemy informatyczne, takie jak zasoby internetowe i portale e-zdrowia, odnoszą się do wykorzystania technologii internetowych w celu uzyskania dostępu do źródeł informacji związanych ze zdrowiem.

aby wspierać złożone i zróżnicowane praktyki i interwencje w pielęgniarstwie, można przyjąć niezliczone ICT, choć nie bez wyzwań. Niektóre technologie informacyjno-komunikacyjne, takie jak EHRs i skomputeryzowane plany opieki pielęgniarskiej, ułatwiają dostęp do informacji o pacjencie oraz pomagają w dokumentowaniu i planowaniu opieki pielęgniarskiej . Jednak z wykorzystaniem tych technologii pielęgniarki powinny zmienić sposób dokumentowania opieki nad pacjentem, przechodząc z dokumentacji papierowej na systemy Elektroniczne. Funkcje (np. Kopiuj i wklej, interfejs elektroniczny, rozwijane menu) elektronicznej dokumentacji pielęgniarskiej mogą wpływać na krytyczne myślenie i dokładność dokumentacji . Innym przykładem są technologie telezdrowotne, które obejmują szeroki zakres technologii teleinformatycznych, takich jak zdalne monitorowanie pacjentów, wideokonferencje i komunikacja za pośrednictwem komputera . W przypadku zdalnego monitorowania pacjenta (telemonitoring) pielęgniarki muszą być w stanie przetwarzać dużą ilość danych z systemu (np. oznaki życiowe, objawy), a następnie korzystać z umiejętności podejmowania decyzji klinicznych, aby odpowiednio reagować na stan każdego pacjenta . Aby rozpoznać sygnały w interakcjach za pomocą modalności technologicznych, kluczowe znaczenie mają szczególne umiejętności komunikacyjne, czyli aktywne słuchanie, ułatwianie rozmowy, zadawanie pytań, przekierowywanie i weryfikowanie .

tik stają się impulsem dla zapewnienia wysokiej jakości opieki zdrowotnej przez pielęgniarki. Istotne jest zatem zbadanie roli pielęgniarek w klinicznym wykorzystaniu tik, jak również wpływu tik na praktyki pielęgniarskie . Wykorzystanie wszelkiego rodzaju TIK w celu zapewnienia bezpośredniej lub pośredniej opieki pacjentom może zmienić codzienną praktykę pielęgniarek . W niektórych przeglądach systematycznych dokonano przeglądu różnych typów technologii teleinformatycznych, na przykład EHRs , komputerowych systemów zapisów pielęgniarskich lub Cdss . Ogólnie rzecz biorąc, PRAKTYKA PIELĘGNIARSKA lub opieka pielęgniarska nie były dobrze zdefiniowane w tych przeglądach i nie było ram koncepcyjnych umożliwiających refleksję nad tym, w jaki sposób tik mogą wpływać na wskaźniki opieki pielęgniarskiej. Aby przezwyciężyć tę lukę, wykorzystaliśmy szeroką i kompleksową konceptualizację opieki pielęgniarskiej w oparciu o nursing care performance framework (NCPF), aby objąć wielowymiarową perspektywę opieki pielęgniarskiej. NCPF składa się z trzech różnych, ale powiązanych ze sobą podsystemów: zasobów pielęgniarskich, usług pielęgniarskich i warunków pacjentów. Jest on zdefiniowany jako ” zdolność organizacji lub jednostki organizacyjnej do nabycia potrzebnych zasobów pielęgniarskich i wykorzystania ich w zrównoważony sposób do produkcji usług pielęgniarskich, które skutecznie poprawiają warunki pacjentów (, s. 6).”

jednak brakowało zintegrowanego zasobu wiedzy na temat wpływu tik na opiekę pielęgniarską, ze względu na niejednorodność tik stosowanych w literaturze, a także słabą konceptualizację opieki pielęgniarskiej. Przeprowadziliśmy przegląd systematycznych przeglądów w celu opracowania szerokiego obrazu wskaźników opieki pielęgniarskiej, które mogą zostać wzmocnione lub ograniczone przez stosowanie ICT. Korzystanie z przeglądu jest interesującym punktem wyjścia do porównywania i kontrastowania wyników oddzielnych recenzji dotyczących pozytywnego, negatywnego i neutralnego wpływu tik na opiekę pielęgniarską.

cele

przeprowadziliśmy przegląd przeglądów systematycznych, aby systematycznie podsumować dowody pochodzące z jakościowych, ilościowych i mieszanych przeglądów systematycznych dotyczących wpływu tik na opiekę pielęgniarską.

ramy skuteczności opieki pielęgniarskiej

aby zilustrować, w jaki sposób interwencje tik wpływają na opiekę pielęgniarską i wpływają na wyniki zdrowotne, wykorzystano model organizacyjny . NCPF stanowi syntezę najnowszych osiągnięć w tej dziedzinie i jest częścią wiodących inicjatyw mających na celu konceptualizację wydajności opieki pielęgniarskiej. Konceptualizacja wyników opieki pielęgniarskiej opiera się na perspektywie systemowej , która opiera się na teorii systemu , wcześniejszych pracach Donabediana na temat organizacji opieki zdrowotnej i teorii działania społecznego Parsonsa .

ten model, zilustrowany na rysunku 1, składa się z 14 wymiarów i 51 wskaźników i pokazuje, w jaki sposób współdziałanie trzech podsystemów pielęgniarskich (zasobów, procesów lub usług oraz wyników pacjentów) może działać w celu osiągnięcia trzech kluczowych funkcji: (1) pozyskiwania, wdrażania i utrzymywania zasobów pielęgniarskich; (2) przekształcania zasobów pielęgniarskich w USŁUGI PIELĘGNIARSKIE; oraz (3) wywoływania zmian w Warunkach pacjentów w odpowiedzi na świadczone usługi pielęgniarskie („wyniki wrażliwe na Pielęgniarstwo”). Pierwsza funkcja odnosi się do zasobów ludzkich i materialnych potrzebnych do zapewnienia skutecznej opieki pielęgniarskiej, takich jak zaopatrzenie personelu pielęgniarskiego, warunki pracy, utrzymanie personelu i zrównoważony rozwój ekonomiczny. Druga funkcja obejmuje środowiska praktyki pielęgniarskiej (np. Autonomia pielęgniarek; współpraca), procesy pielęgniarskie (np. ocena, planowanie opieki i ocena; problemy i zarządzanie objawami), satysfakcję zawodową pielęgniarek i doświadczenie pacjenta. Pożądanym efektem końcowym interakcji między personelem pielęgniarskim a procesami pielęgniarskimi jest poprawa stanu pacjentów. Trzecia funkcja jest następnie opisana jako pozytywne zmiany, które można wykryć u pacjentów (zwane również „wynikami wrażliwymi na Pielęgniarstwo”).

51 wskaźników uwzględnia treści obecnie wspierane przez literaturę naukową i obejmuje wszystkie główne obszary opieki pielęgniarskiej. Więcej niż prosta lista wskaźników, NCPF zapewnia integracyjne i systemowe ramy, które zostały wykorzystane w ostatnich badaniach do analizy różnych wymiarów opieki pielęgniarskiej . NCPF wykorzystano na przykład do zorganizowania przeglądu zakresowego w celu zidentyfikowania wskaźników wrażliwych na Pielęgniarstwo ambulatoryjne . Wyniki pokazały możliwości rozszerzenia i zastosowania NCPF do ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej, a ponadto do ram dodano pięć nowych wskaźników. Autorzy NCPF zasugerowali, że należy przeprowadzić dalsze badania w celu oceny wdrażania ram w różnych kontekstach opieki pielęgniarskiej . Niniejszy przegląd stanowi pierwszą próbę wykorzystania i zastosowania NCPF do struktury i analizy wskaźników opieki pielęgniarskiej, na które mają wpływ ICT. Spodziewamy się, że korzystanie z KPK potwierdzi istniejące wskaźniki, doda nowe wskaźniki specyficzne dla kontekstu ICT, a ostatecznie zmodyfikuje istniejące wskaźniki.

w tym przeglądzie naszym głównym zainteresowaniem było wydobycie danych dotyczących pielęgniarek. Na przykład, jeśli wyniki systematycznego przeglądu dotyczyły wyłącznie wyników pacjentów bez opisywania zasobów, usług lub procesów pielęgniarskich, przegląd został wykluczony. Rozważaliśmy jednak wrażliwe wyniki pielęgniarskie (tj. wyniki pacjentów), o ile mogą one być związane z wykorzystaniem technologii informacyjno-komunikacyjnych przez pielęgniarki.

zobacz ten rysunek

metody

przegląd i kryteria kwalifikowalności

protokół tego przeglądu został zarejestrowany w PROSPERO (CRD42014014762) i opublikowany w innym miejscu . Postępowaliśmy zgodnie z metodologią współpracy Cochrane i innymi istotnymi pracami w tej dziedzinie, aby opracować przegląd. Zakres został sformułowany przy użyciu PICOS (uczestnicy, interwencje, porównania, wyniki, projekt badania) . Wszystkie rodzaje przeglądów jakościowych, mieszanych i ilościowych, publikowanych w języku francuskim, angielskim lub hiszpańskim od 1 stycznia 1995 r.i mających na celu ocenę wpływu ICT (czterech dziedzin e-zdrowia) stosowanych przez pielęgniarki na opiekę pielęgniarską były kwalifikowane. Włączenie przeglądów z wykorzystaniem wielu podejść metodologicznych jest uzasadnione możliwością poszerzenia wiedzy na temat wpływu ICT na opiekę pielęgniarską. Interesującymi populacjami były pielęgniarki zarejestrowane (RN), pielęgniarki szkolące się, studenci pielęgniarstwa lub pacjenci otrzymujący opiekę od wykwalifikowanej RN za pośrednictwem ICT. Celem interwencji było wykorzystanie ICT w czterech dziedzinach e-zdrowia zaproponowanych przez Mair i wsp.: (1) systemy zarządzania; (2) systemy łączności; (3) systemy Cdss; oraz (4) Systemy informacyjne. Wykluczono następujące tik: (1) systemy zarządzania pielęgniarkami, które są czysto administracyjne i przeznaczone do zarządzania zasobami ludzkimi i warunkami pracy (np. planowanie) oraz utrzymania personelu pielęgniarskiego (takie jak utrzymanie); (2) systemy edukacyjne, na przykład inicjatywy e-learningowe wykorzystywane do szkolenia studentów pielęgniarstwa, chyba że są stosowane do bezpośredniej opieki nad pacjentem; oraz (3) systemy telefoniczne, ponieważ zgodnie z większością definicji ICT nie są technologiami cyfrowymi i nie mogą wspierać elektronicznego przechwytywania, przechowywania, przetwarzania i wymiany informacji. Dalsze szczegóły dotyczące kryteriów włączenia do wyboru przeglądów systematycznych przedstawiono w tabeli 1.

strategia wyszukiwania

bibliotekarz Medyczny opracował i przeprowadził strategie wyszukiwania, opierając się na innych recenzjach na podobne tematy i używając w stosownych przypadkach ugruntowanych filtrów wyszukiwania. Od 1 stycznia 1995 przeszukaliśmy publikacje w języku angielskim, francuskim lub hiszpańskim w następujących elektronicznych bazach danych: Cochrane Database of Systematic Reviews (do 15 stycznia 2015); Epistemonikos (do 25 grudnia 2014); PubMed (do 8 grudnia 2014); Embase (do 7 stycznia 2015); Web of Science (do 9 stycznia 2015); oraz Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (do 25 grudnia 2014).

strategie wyszukiwania strukturalnego zostały opracowane przy użyciu terminów tezaurusów każdej bazy danych (np. Medical subject heading (MeSH) dla PubMed) i przy użyciu wolnego tekstu, ukierunkowanego na pola „tytuł” i „streszczenie”. Strategie zostały następnie dostosowane do innych baz danych. Wyniki każdego wyszukiwania w bazie danych zostały zebrane w jednej bazie referencyjnej, a duplikaty cytowań zostały usunięte. Szczegółowe strategie wyszukiwania baz danych przedstawiono w dodatku multimedialnym 1.

wybór recenzji

dwóch recenzentów (GR, JPG) niezależnie sprawdzało tytuł i abstrakt prac w celu oceny ich kwalifikowalności. Wykluczono odniesienia, które nie spełniały wcześniej ustalonych kryteriów włączenia. Kopie pełnotekstowe publikacji zostały pobrane i ocenione przez tych samych recenzentów. Wszelkie rozbieżności zostały rozwiązane w drodze dyskusji. Trzeci recenzent był dostępny do arbitrażu, gdy nie osiągnięto konsensusu.

ekstrakcja i zarządzanie danymi

w proces ekstrakcji i zarządzania danymi zaangażowanych było trzech recenzentów (GR, JPG i EH). Informacje na temat każdej recenzji zostały niezależnie uzyskane przez dwóch recenzentów. Wszelkie spory powstałe podczas procesu ekstrakcji danych zostały omówione przez dwóch recenzentów. Trzeci recenzent był zaangażowany w przypadku braku porozumienia.

wyodrębniono i podsumowano właściwości zawartych recenzji: cele, rodzaj przeglądu, liczba włączonych badań, daty wyszukiwania, populacja, ustawienie, dziedzina e-zdrowia, rodzaje ogólnych i szczegółowych Technologii Informacyjno-Komunikacyjnych, przykłady włączonych interwencji, porównania, wyniki pierwotne i wtórne, ograniczenia recenzji i wnioski autorów. Opracowano formularz ekstrakcji danych w oparciu o NCPF i wymiary rzeczywistego zakresu praktyki pielęgniarskiej . Siatka ekstrakcji danych została zmodyfikowana podczas procesu ekstrakcji poprzez dodanie wymiarów lub kategorii wyników. Aby ułatwić pracę zespołową między trzema recenzentami (GR, JPG i EH)przy ekstrakcji danych, użyliśmy udostępnionego pliku w Arkuszach Google. Recenzenci komunikowali się ze sobą za pośrednictwem Arkuszy Google i dodawali komentarze na temat ekstrakcji w razie potrzeby. Trzej recenzenci przejrzeli ukończoną siatkę ekstrakcji danych, aby wyeliminować rozbieżności i błędy.

metodologiczna Ocena jakości zawartych recenzji

trzech recenzentów (GR, JPG i EH) było zaangażowanych w metodologiczną ocenę jakości recenzji spełniających kryteria kwalifikowalności, przy użyciu narzędzia assessment of multiple systematic reviews (Amstar). Dwóch recenzentów oceniało każdą recenzję niezależnie, a spory były omawiane. Trzeci recenzent był dostępny do arbitrażu w razie potrzeby. AMSTAR to 11-elementowa Lista kontrolna, z której recenzenci przypisują jeden punkt, gdy kryterium jest spełnione. Elementy AMSTAR zawierają ocenę kryteriów metodologicznych, takich jak kompleksowość strategii wyszukiwania oraz to, czy oceniano i uwzględniano jakość włączonych badań . AMSTAR charakteryzuje jakość na trzech poziomach: 8-11 to wysoka jakość (tj. niewielkie lub żadne ograniczenia metodologiczne), 4-7 to średnia jakość (tj. umiarkowane ograniczenia metodologiczne), a 0-3 to niska jakość (tj. główne ograniczenia metodologiczne) .

w tym przeglądzie uwzględniliśmy różne rodzaje przeglądów systematycznych, czyli przeglądy ilościowe (projekty randomizowane i nierandomizowane), recenzje syntezy metodą mieszaną i recenzje jakościowe. AMSTAR jest używany przede wszystkim do przeglądów ilościowych z wykorzystaniem randomizowanego badania kontrolowanego (RCT). Podejmując przegląd, napotykane wyzwania to ocena ograniczeń (ryzyko stronniczości), jak również jakość dowodów w przeglądach systematycznych . W czasie przeglądu nie istniały wytyczne dotyczące sprawozdawczości w zakresie oceny jakości metodologicznej przeglądów metod mieszanych i jakościowych. Zdecydowaliśmy się zastosować AMSTAR do wszystkich recenzji w celu zastosowania tych samych kryteriów oceny jakości, chociaż miało to ograniczenia(tj. niestosowność stosowania niektórych kryteriów do ocen mieszanych i jakościowych).

synteza danych

statystyczna metaanaliza wyników nie była możliwa, ponieważ włączone badania były zbyt niejednorodne. Przeprowadziliśmy zatem syntezę narracyjną, która definiowana jest jako podejście podsumowujące i wyjaśniające wyniki wielu badań poprzez użycie słów i tekstu . Podstawową cechą syntezy narracyjnej jest przyjęcie „tekstowego podejścia do procesu syntezy w celu” opowiedzenia historii „wyników zawartych badań”. Recenzje podzieliliśmy na podgrupy w zależności od rodzaju interwencji i ich wpływu (pozytywnego, negatywnego lub ŻADNEGO) na określony wymiar opieki pielęgniarskiej (np. środowisko praktyki, procesy pielęgniarskie, satysfakcja zawodowa i wrażliwe wyniki pielęgniarskie).

wyniki

opis recenzji

zidentyfikowano łącznie 6187 tytułów lub streszczeń. Po usunięciu duplikatów referencji oceniono 5515 tytułów lub streszczeń pod kątem kwalifikowalności. Prace pełnotekstowe zawierające 72 artykuły zostały poddane szczegółowej ocenie. Stwierdzono, że 22 recenzje opublikowane w latach 2002-2015 spełniały kryteria kwalifikowalności. Lista zawartych w niej recenzji znajduje się w dodatku multimedialnym nr 2. W dwunastu recenzjach zastosowano podejście syntezy metodą mieszaną, w dziewięciu podejście ilościowe, a w jednym podejście jakościowe (meta-Etnografia). 50 przeglądów zostało wykluczonych głównie z powodu braku pierwszorzędowych wyników związanych z opieką pielęgniarską (n=24) lub dlatego, że wyniki związane z pielęgniarkami były nie do odróżnienia od innych populacji (n=13). W dodatku multimedialnym 3 podano szczegółowe informacje dotyczące głównych przyczyn wykluczenia oraz pełne odniesienia do wykluczonych artykułów. Preferowane pozycje sprawozdawcze dla przeglądu systematycznego i metaanalizy (PRISMA) schemat przepływu badania przedstawiono na rysunku 2, aby pokazać ogólny proces wyboru przeglądu.

ogólne cechy (tj. rodzaj recenzji, daty wyszukiwania, populacja docelowa i ustawienia opieki zdrowotnej) dołączonych recenzji przedstawiono w dodatku multimedialnym 4. Cele przeglądu, ograniczenia i główne wnioski zostały zsyntetyzowane w dodatku multimedialnym 5. Domeny e-zdrowia obejmowały systemy zarządzania (n=14), systemy komunikacji (N=7) i systemy Cdss (N = 10). Brak recenzji dotyczących systemów informatycznych. Pięć recenzji obejmowało więcej niż jedną domenę e-zdrowia . Artykuły recenzujące systemy zarządzania obejmowały następujące ICT: elektroniczna dokumentacja medyczna lub zdrowotna lub pacjenta, komputerowa dokumentacja pielęgniarska lub skomputeryzowane planowanie opieki pielęgniarskiej oraz Regionalny System informacji o opiece zdrowotnej. Systemy Teleinformatyczne obejmowały pocztę elektroniczną, telefon komórkowy, narzędzie komunikacji przyłóżkowej lub terminale przyłóżkowe, technologię iPod wspomagającą konferencje edukacyjne oraz telemedycynę lub Tele-Zdrowie z wykorzystaniem wideotelefonu lub wideokonferencji. Cdss obejmowały technologię zarządzania lekami-e-przepisywanie, elektroniczne systemy rejestracji podawania leków, skomputeryzowane wprowadzanie zamówień dostawcy (CPOE), podawanie leków z kodem kreskowym (BCMA)-i PDA. Te usługi e-zdrowia można sklasyfikować jako należące do więcej niż jednej domeny, w zależności od ich składników. Szczegóły dotyczące domen e-zdrowia, przykłady włączonych interwencji i porównania przedstawiono w dodatku multimedialnym 6.

zobacz ten rysunek

Ocena jakości recenzji

narzędzie AMSTAR zostało użyte do oceny jakości metodologicznej wszystkich recenzji. Wysoka jakość (oceny: 8-9); dziewięć było średniej jakości (wyniki od 4 do 7), a dziewięć niskiej jakości (od 0 do 3). Punktacja AMSTAR dla każdego przeglądu jest przedstawiona w tabeli 2. Dostosowaliśmy interpretację dwóch kryteriów (#7 i # 9) narzędzia AMSTAR w celu oceny jakości przeglądów metod mieszanych i jakościowych. W odniesieniu do kryterium 7-raportowanie i ocena jakości naukowej zawartych recenzji – odpowiedzieliśmy „tak”, jeśli autorzy wspomnieli o ocenie i udokumentowaniu jakości recenzji ilościowych i jeśli wyraźnie uznali trudności w ocenie recenzji jakościowych lub mieszanych metod. W przypadku kryteriów 9, wiążących się z niewłaściwością metod stosowanych do łączenia wyników, odpowiedzieliśmy „tak”, w oparciu o zasady decyzyjne opracowane przez Kitsiou et al : „autorzy recenzji złożyli oświadczenie dotyczące niewłaściwości łączenia danych (np. podkreślili problemy dotyczące heterogeniczności lub zmienności między badaniami), to znaczy autorzy podsumowali i zsyntetyzowali dostępne dowody narracyjnie zgodnie z określonym planem analizy i/lub przy użyciu odpowiednich metod i technik jakościowych (np. budowa wspólnych rubryk, analiza treści, tabulacja, grupowanie i klastrowanie).”Jeśli chodzi o kryteria 10, dotyczące oceny stronniczości publikacji, wydaje się, że dowody empiryczne na ten temat w badaniach jakościowych są bardzo ograniczone . Zakładamy, że taka sama rzeczywistość dotyczy recenzji metod mieszanych.

Wymiary opieki pielęgniarskiej, na które wpływają Technologie Informacyjne i komunikacyjne

wyniki (patrz rysunek 3) zostaną przedstawione w powiązaniu z NCPF: funkcja, wymiar i temat (które odpowiadają lub nie konkretnemu wskaźnikowi w ramach). Tabela 3 przedstawia częstotliwość wyodrębnionych danych w podziale na wymiary, tematy i Technologie Informacyjno-Komunikacyjne.

zobacz ten rysunek

Funkcja 1: pozyskiwanie, wdrażanie i utrzymywanie zasobów

czas i wydajność

ogólnie, 11 recenzji miało wyniki związane z czasem: zarządzanie czasem (czas zużyty lub zaoszczędzony w wyniku korzystania z ICT); czas poświęcony na opiekę nad pacjentem; i czas dokumentacji.

zarządzanie czasem

cztery recenzje ukierunkowane na systemy Cdss, komunikacji i zarządzania miały wnioski dotyczące „zarządzania czasem” w sposób ogólny: Jeden przegląd nie wykazał żadnego efektu, inny wykazał negatywne skutki , a dwa odnotowały pozytywne skutki . W przeglądzie Nieuwlaat et al. wyniki wykazały, że pielęgniarki dostrzegły, że konwencjonalna opieka w porównaniu z Cdss była równie czasochłonna (brak efektu). W innym przeglądzie stwierdzono, że systemy przypominania były „czasochłonne” . Wyniki przeglądu Poissant et al wykazały, że wykazano, że stosowanie EHRs skraca czas poświęcony werbalnemu przekazywaniu informacji na koniec zmiany. W konsekwencji spowodowało to zmianę w przepływie pracy, co mogło być silną zachętą dla pielęgniarek, aby stały się efektywnymi użytkownikami systemu. W przeglądzie Bowlesa i Baugha pozytywnie oceniono również wpływ telehomecare na ” oszczędność czasu.”

czas spędzony na opiece nad pacjentem

prawie jedna trzecia recenzji (7/23) opisywała pozytywne i negatywne skutki , a także brak wpływu Cdss, systemów zarządzania i systemów komunikacji na czas spędzony na opiece nad pacjentem. Pielęgniarki czasami obawiają się, że korzystanie z elektronicznej dokumentacji pielęgniarskiej lub Baff do dokumentowania i podawania leków może zabrać lub skrócić czas opieki nad pacjentem . Z drugiej strony, Inne przeglądy, w tym systemy komunikacji (np. telehomecare) i systemy zarządzania (np. EHRs), wykazały, że czas spędzony na opiece nad pacjentem znacznie się poprawił, a w szczególności pielęgniarki korzystające z EHRs spędzały więcej czasu z pacjentami w ocenie, edukacji i komunikacji .

czas dokumentacji

czas dokumentacji pielęgniarki został zgłoszony w siedmiu przeglądach dotyczących systemów zarządzania, takich jak EHRs, e-prescribing system i CCIS information system (CCIS). Wpływ tych ICT na czas dokumentacji był mieszany w ramach i w ramach przeglądów: sześć przeglądów wykazało pozytywne skutki, sześć wykazało negatywne skutki, a trzy nie wykazały żadnego efektu . Negatywne wyniki pokazały, że pielęgniarki poświęcały więcej czasu na dokumentowanie, gdy korzystały z systemów zarządzania, a pozytywne wyniki pokazały coś przeciwnego: czas dokumentacji zmniejszył się w przypadku technologii informacyjno-komunikacyjnych. Czas zaoszczędzony na dokumentowanie był czasami ponownie przeznaczany na opiekę nad pacjentem i miał pozytywny wpływ na poprawę opieki zdrowotnej . W przeciwnym razie, gdy zadanie dokumentowania zajęło znacznie więcej czasu, pielęgniarki miały mniej czasu na spędzanie z pacjentami .

Funkcja 2: Przekształcanie zasobów w usługi

środowisko Praktyki Pielęgniarskiej

Aktualizacja i wykorzystanie wiedzy

trzy recenzje wykazały pozytywny wpływ Cdss i systemów komunikacyjnych na aktualizację i wykorzystanie wiedzy, podczas gdy jeden przegląd nie wykazał żadnego efektu . CDSSs są użytecznymi narzędziami do zwiększenia wiedzy i wykorzystania informacji oraz przekładania wyników badań na praktykę poprzez poprawę zgodności pielęgniarek z ustalonymi wytycznymi . Odnotowano również potencjał systemów komunikacyjnych (np. telehomecare lub telehealth) do przekazywania wiedzy pielęgniarskiej .

jakość informacji i dostęp

domeną e-zdrowia, która była najbardziej objęta w odniesieniu do jakości informacji i dostępu do informacji , były systemy zarządzania, objęte czterema recenzjami, a następnie CDSSs w dwóch recenzjach . W jednym przeglądzie udokumentowano poprawę jakości informacji postrzeganej przez lekarzy i pielęgniarki po wdrożeniu EHRs, a w wynikach pięciu przeglądów podkreślono dostęp do informacji . Systemy zarządzania i Cdss miały pozytywny wpływ w trzech przeglądach na dostęp do informacji dotyczących problemów pacjentów, danych klinicznych, informacji o lekach lub profilu oraz innych informacji (polityki, wytyczne, zasoby leków, akta pacjentów). Lekarze pielęgniarstwa uważali, że Cdss może im pomóc w opiece nad pacjentem, gdy dane są łatwo dostępne za pomocą technologii . Negatywny wpływ został podkreślony w dwóch przeglądach, w których przytaczano wyniki tego samego badania podstawowego , to znaczy, że pielęgniarki nie mogły odzyskać informacji postrzeganych jako niezbędne dla opieki nad pacjentem w ramach elektronicznego systemu dokumentacji pielęgniarskiej.

Autonomia pielęgniarek

tylko w jednej recenzji wspomniano o autonomii pielęgniarek jako pozytywnym efekcie. W tym przeglądzie pielęgniarki miały zajmować się większością przypadków samodzielnie i zwracać się do lekarzy tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy korzystają z systemu Tele-triage zaprojektowanego do zdalnego monitorowania pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca.

Współpraca wewnątrz – i Międzyprofesjonalna

w czterech przeglądach podkreślono pozytywne skutki współpracy wewnątrz – i międzyprofesjonalnej, w jednym stwierdzono negatywne skutki , a w jednym nie odnotowano żadnego wpływu na wykorzystanie systemów Cdss , komunikacji i zarządzania . Przeglądy, w tym CDSSs , wykazały poprawę komunikacji między członkami interdyscyplinarnego zespołu , na przykład między pielęgniarkami a chirurgami , lepsze i bardziej wiarygodne relacje między pielęgniarkami a lekarzami za pomocą systemów telehomecare oraz częstszą współpracę między członkami zespołu opieki zdrowotnej podczas korzystania z systemów zarządzania (tj. pulpitów klinicznych) . W jednym z przeglądów wyniki pokazały, że elektroniczne systemy dokumentacji pielęgniarskiej negatywnie wpłynęły na współpracę między pielęgniarkami a lekarzami .

procesy pielęgniarskie

kompetencje i umiejętności pielęgniarek

cztery przeglądy obejmujące Cdss i systemy zarządzania wykazały , że miały pozytywny wpływ na te dziedziny kompetencji i umiejętności pielęgniarek: wspomaganie decyzji lub podejmowanie decyzji , umiejętności obserwacji , ocena kliniczna i krytyczne myślenie . Dodatkowo, ze względu na pewne cechy Cdss i systemów zarządzania (np. czytelność danych, zdalna dostępność danych, lepsza jakość zapisów pacjentów, obecność przypomnień lub automatycznych alertów), te ICT wspierały ocenę kliniczną i podejmowanie decyzji . Z drugiej strony niektóre funkcje ICT, które nie były wcześniej dostępne na papierze, takie jak kopiowanie i wklejanie, rozwijane menu i pola wyboru, wpłynęły na zdolność pielęgniarek do krytycznego myślenia w odniesieniu do swoich pacjentów . Wreszcie, wyniki przedstawione w Anderson i Willson review wykazały brak wpływu CDSSs na wiedzę lub podejmowanie decyzji klinicznych pielęgniarek związanych z prewencją wrzodów ciśnieniowych.

jakość dokumentacji

w sześciu recenzjach podkreślono pozytywny wpływ na jakość dokumentacji ; pięć z nich dotyczyło systemów zarządzania. Negatywne skutki odnotowano w trzech przeglądach, a inny przegląd Nie udokumentował żadnego efektu . Wyniki przeglądu Stevenson et al: pielęgniarki zgłosiły, że EHRs nie odzwierciedlają ich praktyki i stwierdziły, że „nie był w stanie uchwycić wiele z tego, co uważali za kluczowe w opiece pielęgniarskiej.”Jeśli chodzi o opiekę psychologiczną, pielęgniarki zgłaszały również problemy z dopasowaniem złożonej praktyki opiekuńczej do systemów, które nie są przeznaczone do jej dostosowania, na przykład podczas udzielania wsparcia emocjonalnego i psychologicznego. Ponieważ EPRs nie mają wrażliwości, nie mogą uchwycić „tego, co tam jest”, na przykład dbając o umierającego pacjenta, siedząc przy łóżku i trzymając go za rękę. W dwóch recenzjach stwierdzono, że w przypadku poprawy jakości dokumentacji można poprawić jakość opieki i bezpieczeństwo pacjenta, ponieważ pozwala to na pełny przegląd sytuacji pacjenta .

relacja Pielęgniarka-pacjent

w trzech recenzjach wykorzystanie systemów komunikacji (wirtualne wizyty z wykorzystaniem wideofonów, telehomecare, telehealth) pozytywnie wpłynęło na relacje Pielęgniarka-pacjent. W recenzjach wspomniano o potencjale ICT do zapewnienia ścieżki komunikacji, tworzenia nowych rodzajów więzi z pacjentami, budowania zaufania poprzez system wideokonferencji i tworzenia poczucia więzi (z perspektywy pacjentów).

ocena, planowanie opieki i ocena

wpływ Systemów Cdss, zarządzania i komunikacji był mieszany, to znaczy pozytywne efekty zostały wymienione w siedmiu recenzjach, negatywne efekty zostały wymienione w pięciu recenzjach, a żaden efekt nie został udokumentowany w dwóch recenzjach . Na przykład ręczny komputerowy system wsparcia planowania opieki w oparciu o preferencje doprowadził do większej spójności między preferencjami pacjentów a priorytetami planu opieki pielęgniarskiej . „Interwencja e-mail” cytowana w przeglądzie Finkelsteina i wsp. doprowadziła do bardziej kompleksowej oceny niewydolności serca i przestrzegania leków przez pielęgniarki. EHRs zawierają szablony, które prowadzą pielęgniarki do oceny i pomagają im zidentyfikować problemy . Mieszany przegląd Stevensona i wsp. ujawnił negatywny wpływ EHRs na aktualizacje słabych planów opieki, trudność indywidualizacji planów opieki w systemach i trudność uchwycenia szerokiego obrazu pacjenta w elektronicznej dokumentacji osobistej. Podobnie przegląd Urquhart et al wykazał, że skomputeryzowane planowanie opieki pielęgniarskiej w porównaniu z planowaniem ręcznym doprowadziło do (1) braku wpływu między grupami w zakresie planowania; oraz (2) negatywnych skutków, ponieważ planowane zadania nie zostały przeprowadzone zgodnie z oczekiwaniami dla pielęgniarek korzystających z ICT.

Nauczanie pacjentów i rodzin

cztery przeglądy wykazały korzyści dydaktyczne: trzy z wykorzystaniem systemów komunikacji i jeden z CDSSs . Na przykład wirtualne wizyty uprościły nauczanie i wymianę informacji z pacjentami, a tym samym stały się sposobem przekazywania wiedzy . Ponadto pacjenci mieli jaśniejsze instrukcje dotyczące wypisu i podawania leków w domu, jak donosili lekarze pielęgniarek .

Komunikacja i koordynacja opieki

dwa przeglądy wykazały, że systemy komunikacji miały pozytywny wpływ na zapewnienie ciągłej i skoordynowanej opieki , zapobieganie nawrotom w złym stanie zdrowia oraz poprawę komunikacji na temat opieki rezydenta .

satysfakcja zawodowa

perspektywy pielęgniarek w zakresie jakości świadczonej opieki

w sześciu recenzjach odnotowano pozytywne efekty Systemów Cdss, zarządzania i komunikacji: poprawa jakości opieki i bezpieczeństwa pacjentów; przekonanie pielęgniarek, że Baff redukuje błędy lekarskie i usprawnia procesy podawania leków ; oraz zapewnienie kompleksowej i adaptacyjnej opieki związanej z potrzebami pacjentów za pomocą Tele-zdrowia stosowanego u starszych osób . W czterech przeglądach omówiono negatywne wyniki: EHRs nie poprawiają opieki nad pacjentami w rozumieniu pielęgniarek ; a pacjenci nie otrzymują niezbędnej opieki, ponieważ brakuje jakości dokumentacji rezydentów .

satysfakcja lub niezadowolenie pielęgniarek korzystających z technologii informacyjno-komunikacyjnych

wyniki w dziesięciu recenzjach, skierowanych do trzech domen e-Zdrowia, wykazały , że satysfakcja pielęgniarek była mieszana: dziewięć recenzji wykazało pozytywne efekty , osiem negatywnych skutków, a jedna nie . Wyniki dotyczyły ogólnej akceptacji ICT, a ich satysfakcja została opisana w sposób ogólny, np. ” pielęgniarki były zadowolone z ICT.”Pojawiły się również elementy związane z ICT, takie jak żeglowność systemu (np. złożoność, łatwość obsługi, łatwość obsługi i elastyczność), postawy pielęgniarek, obawy dotyczące prywatności pacjentów oraz postrzegane korzyści lub niedogodności. Niektóre pielęgniarki uznały EHRs za nieistotne dla praktyki .

Funkcja 3: Wywoływanie zmian w stanie pacjentów

wyniki wrażliwe na Pielęgniarstwo

komfort pacjenta i jakość życia związane z opieką

pozytywny wpływ Cdss i systemów komunikacji na komfort i jakość życia związane z opieką zostały opisane pod względem wyników pacjentów: mniejsza liczba przypadków moczenia , zmniejszenie niedożywionych pacjentów , zmniejszenie bólu i niepokoju , lepsza jakość życia i mniejsze obciążenie związane z opieką . W jednym z przeglądów odnotowano niewielką poprawę jakości opieki przy użyciu telehomecare .

inicjacja

cztery recenzje podkreśliły inicjację jako pozytywny efekt systemów komunikacyjnych. Jeden system zarządzania nie wykazał żadnego efektu . Niektóre przykłady pozytywnego wpływu obejmują pacjentów z cukrzycą, którzy uważali, że telehomecare wzmacnia ich i ma pozytywne wyniki w zakresie zarządzania cukrzycą za pomocą aplikacji e-zdrowia . W jednym z przeglądów wspomniano również o wideokonferencjach dotyczących wirtualnych wizyt pielęgniarskich jako narzędziach zwiększających zdolność pacjentów do zarządzania opieką nad sobą .

Status funkcjonalny

w trzech recenzjach pozytywnie omówiono wyniki dotyczące wpływu systemów komunikacji na status funkcjonalny (np. fizyczną , poznawczą, psychospołeczną zdolność funkcjonalną). Pozytywnie kojarzono korzystanie z komputera (w kontekście telezdrowia )i poczucie własnej wartości. W innym przeglądzie wyniki pokazały, że systemy komunikacji (np. wirtualne wizyty za pomocą wideokonferencji) zmniejszyły samotność i melancholię, wzmocniły aktywność psychospołeczną i społeczną oraz wspomogły pamięć wśród starszych w domu. W przeglądzie Finkelsteina i wsp. wyniki wykazały, że stan zdrowia pacjentów w grupach nie różnił się od zastosowania systemów komunikacji.

satysfakcja lub niezadowolenie pacjentów stosujących tik

satysfakcja pacjentów z tik została udokumentowana w pięciu przeglądach, które wykazały pozytywne skutki, trzy, które wykazały negatywne skutki, a dwa, które nie wykazały żadnego efektu . Wyniki pacjentów wskazywały na ich stopień zadowolenia lub niezadowolenia z tik; ich akceptację, akceptowalność i otwartość na korzystanie z tik; i ich uznanie za możliwość zaplanowania wideokonferencji na wybrane przez siebie tematy . Wyniki zostały przedstawione pod kątem przydatności( lub bezużyteczności); postrzeganych i rzeczywistych korzyści lub zalet, takich jak dostępność i elastyczność; łatwość użycia, użyteczność, złożoność; oraz stopień, w jakim tik były dobrze zaprojektowane i w pełni funkcjonowały . Niektórzy pacjenci byli pewni stosowania tik, podczas gdy inni byli zaniepokojeni poufnością swoich informacji zdrowotnych . Wyniki przeglądu Husebo i Storm wskazują, że pacjenci, którzy mieli kontakt wzrokowy z pielęgniarkami za pośrednictwem systemów komunikacji, czuli się otoczeni opieką i odczuwali poczucie połączenia.

Skrócony opis domen e-zdrowia związanych z konkretnymi tematami

na podstawie treści tabeli 3 proponujemy skrócony opis domen e-zdrowia obejmujących określone tematy opieki pielęgniarskiej.

Systemy Zarządzania

jedyną domeną e-zdrowia, która miała wpływ na czas dokumentacji , były systemy zarządzania , takie jak elektroniczna dokumentacja pielęgniarska, CCIS , CPOE, eMAR i EHRs . Inne tematy zgłaszane w ramach tych systemów to czas poświęcony opiece nad pacjentem; zarządzanie czasem; jakość i dostęp do informacji, współpraca wewnątrz i międzybranżowa; jakość dokumentacji; kompetencje i umiejętności pielęgniarek; ocena, planowanie i ocena opieki; perspektywy pielęgniarek dotyczące jakości świadczonej opieki; wzmocnienie pozycji; i satysfakcji lub niezadowolenia pielęgniarek i pacjentów korzystających z tik.

systemy komunikacji

systemy komunikacji były jedyną domeną e-zdrowia, która miała zastosowanie do tematów relacji Pielęgniarka-pacjent, autonomii pielęgniarek w ich roli i statusu funkcjonalnego pacjentów. Omówiono również zagadnienia związane z systemami komunikacji: nauczanie pacjentów i rodzin, aktualizacja i wykorzystanie wiedzy; współpraca wewnątrz i międzybranżowa; jakość dokumentacji; ocena, planowanie i ocena opieki; komunikacja i koordynacja opieki; perspektywy pielęgniarek dotyczące jakości świadczonej opieki, zadowolenia lub niezadowolenia pielęgniarek i pacjentów korzystających z technologii informacyjno-komunikacyjnych, komfortu i jakości życia pacjentów związanych z opieką oraz wzmocnienia pozycji pacjentów.

skomputeryzowane systemy wspomagania decyzji (CDSSs)

CDSSs są wymienione w wymiarze środowiskowym praktyki pielęgniarskiej (3/4): aktualizacja i wykorzystanie wiedzy; jakość informacji i dostęp; oraz współpraca wewnątrz i międzybranżowa. Jeśli chodzi o kompetencje i umiejętności pielęgniarek, Cdss są zaangażowane w procesy decyzyjne. Niektóre inne tematy omawiane w związku z Cdss to ocena, planowanie opieki i ocena; nauczanie pacjentów i rodzin; perspektywy pielęgniarek dotyczące jakości świadczonej opieki; satysfakcja lub niezadowolenie pielęgniarek i pacjentów korzystających z technologii informacyjno-komunikacyjnych; oraz komfort pacjenta i jakość życia związane z opieką.

dyskusja

podsumowanie głównych wyników

ten przegląd pozwolił na szerokie zrozumienie wymiaru opieki pielęgniarskiej, na który wpływ miało stosowanie ICT do świadczenia opieki. Jeśli chodzi o podstawowe wyniki zainteresowania, tematy, które były najczęściej zgłaszane, to czas dokumentacji; ocena, planowanie opieki i ocena; perspektywa pielęgniarek na jakość świadczonej opieki; jakość informacji i dostęp; oraz czas spędzony na opiece nad pacjentem. Dla drugorzędnych wyników często wymieniano satysfakcję lub niezadowolenie pielęgniarek i pacjentów stosujących tik.

omówienie wyników w odniesieniu do pierwszej funkcji NCPF

w odniesieniu do pierwszej funkcji NCPF (pozyskiwanie, wdrażanie i utrzymywanie zasobów pielęgniarskich) wiele recenzji przedstawiało wyniki związane z „time.”Wykorzystanie technologii informacyjno-komunikacyjnych wpłynęło na zarządzanie czasem, czas spędzony na opiece nad pacjentem i czas dokumentacji. Temat ten mógłby również odnosić się do wymiaru NCPF zwanego utrzymaniem i zrównoważeniem ekonomicznym personelu pielęgniarskiego . Zrównoważony rozwój odnosi się do znaczenia posiadania wysokiej jakości zasobów po najniższych kosztach. Wymiar ten podkreśla Produktywność i konieczność optymalizacji wyników uzyskanych z danego zestawu danych wejściowych; innymi słowy, aby zminimalizować ilość zadań pielęgniarskich, materiałów i sprzętu bez poświęcania jakości usług pielęgniarskich. Wymiar „czasu” można rozumieć w kategoriach tego, w jaki sposób ICT mogą wpływać na personel, produktywność, optymalizację zarządzania czasem personelu i wykorzystanie zasobów. Uważamy, że czas jest interesującym wynikiem związanym z zasobami całej struktury (personel pielęgniarski), ale nie odzwierciedla bezpośrednio tego, w jaki sposób tik mogą przekształcić lub wspierać to, co robią pielęgniarki (działania lub interwencje pielęgniarskie) w ramach ich rzeczywistej praktyki. Biorąc pod uwagę nasze wyniki, nie uważamy, aby dalsze badania koncentrowały się na „czasie”, aby lepiej zrozumieć wpływ tik na opiekę pielęgniarską (a konkretnie na procesy pielęgniarskie).

ten przegląd nie obejmował innych wymiarów i wskaźników związanych z pierwszą funkcją NCPF, takich jak zaopatrzenie personelu pielęgniarskiego. Wymiary te obejmują wskaźniki ilości i jakości. Na przykład interesujące byłoby zbadanie, czy dostępność TIK w konkretnych placówkach opieki zdrowotnej wpływa na ilość pielęgniarek potrzebnych do świadczenia usług pielęgniarskich.

innym ważnym tematem byłoby zbadanie, czy ICT działają jako ułatwienie lub motywator do poprawy warunków pracy pielęgniarek, lub służą jako bariera, która je hamuje. W jakim stopniu tik mogą stworzyć korzystne warunki, które przyciągną pielęgniarki i wzmocnią stabilność siły roboczej? Przeprowadzono systematyczny przegląd wpływu technologii informacyjno-komunikacyjnych na zatrzymywanie i rekrutację pracowników służby zdrowia . Wyniki wykazały, że w 9 z 13 badań wykorzystanie ICT wykazało pozytywny, choć często pośredni, wpływ na rekrutację i utrzymanie. W badaniu jakościowym zbadano również wpływ ICT na utrzymanie pielęgniarek . W wynikach podkreślono różny wpływ ICT na utrzymanie pielęgniarek (tj. niewielki lub żaden wpływ, niejasny wpływ lub pośredni pozytywny wpływ).

omówienie wyników w odniesieniu do drugiej funkcji NCPF

trzy wymiary odpowiadające drugiej funkcji, przekształcaniu zasobów pielęgniarskich w USŁUGI PIELĘGNIARSKIE, to środowisko praktyki pielęgniarskiej, procesy pielęgniarskie i satysfakcja zawodowa. Tematy ” aktualizacja i wykorzystanie wiedzy „oraz” komunikacja i koordynacja opieki „nie zostały wyraźnie opisane w KPK i wykorzystaliśmy je z instrumentu” rzeczywisty zakres praktyki pielęgniarskiej”. Wskaźnik „zakres praktyki” jest zawarty w procesach pielęgniarskich NCPF, ale nie ma wyraźnych podindykatorów bazowych.

temat „jakość informacji i dostęp” został przeanalizowany jako wpływ ICT na środowisko praktyki pielęgniarek. Innymi słowy, tik są postrzegane jako potencjalny sposób wspierania pracy pielęgniarskiej poprzez umożliwienie im dostępu do różnych źródeł informacji i danych klinicznych. Temat „jakość dokumentacji” nie jest częścią środowiska praktyki pielęgniarskiej, ponieważ jest związany z tym, co pielęgniarki robią jako czynności.

zdolność pielęgniarek do przeprowadzania interwencji pielęgniarskich jest ściśle i konsekwentnie powiązana z procesami organizacyjnymi, które uwzględniają kontekst praktyki pielęgniarskiej i pośredniczą w jej wynikach . Procesy te, zdefiniowane jako interwencje, wspierają pracę pielęgniarską i utrzymują środowisko zawodowe . Stawiamy hipotezę, że jeśli pielęgniarki mają dostęp do kompleksowego zestawu informacji o pacjentach, będzie to miało wpływ na procesy pielęgniarskie, takie jak jakość dokumentacji, ocena, planowanie opieki i ocena. Miałoby to również wpływ na komunikację i koordynację opieki, aby przynieść korzyści pacjentom.

zaskakujący wynik jest następujący: tylko w jednym przeglądzie wspomniano o autonomii pielęgniarek w odniesieniu do stosowania ICT . Byłoby interesujące dowiedzieć się więcej na temat takich pytań jak: Jak możemy zdefiniować „autonomię” w kontekście, w którym pielęgniarki korzystają lub są narażone na TIK w celu zapewnienia opieki pielęgniarskiej? W jaki sposób ICT mogą wspierać lub wpływać na autonomię pielęgniarek? Czy ICT mogą być niezbędnym narzędziem szkoleniowym w środowiskach praktyk pielęgniarek, aby wspierać ich własną autonomię?

model NCPF odzwierciedla wdrożenie pełnego zakresu praktyki pielęgniarek, w tym oceny, planowania i oceny, zarządzania problemami i objawami, promocji zdrowia i zapobiegania chorobom, koordynacji opieki i planowania absolutorium, które są konceptualizowane poprzez interwencje i procesy w modelu.

z punktu widzenia służby zdrowia procesy te obejmują Techniczne elementy opieki i odzwierciedlają zakres, w jakim personel jest w stanie wykorzystać i zmobilizować swoje kompetencje do wdrożenia całego zakresu swojej praktyki. Procesy te pokazują zdolność pielęgniarek do angażowania potrzeb pacjentów . Nasze wyniki pokazują, że w odniesieniu do procesów opisanych w NCPF niewiele takich procesów zostało opisanych w badaniach zawartych w niniejszym przeglądzie. Jednak ocena, planowanie opieki i ocena są najczęściej cytowanymi tematami w wymiarze procesów pielęgniarskich, a następnie nauczanie pacjentów i rodzin, a wreszcie komunikacja i koordynacja opieki. Pomimo tych wyników pomocne byłoby przeprowadzenie podstawowych badań nad tym, w jaki sposób tik mogą wpływać lub wspierać inne procesy pielęgniarskie, takie jak zarządzanie problemami i objawami, promocja zdrowia i zapobieganie chorobom oraz planowanie wypisów.

satysfakcja zawodowa pielęgniarek jest wynikiem procesów pielęgniarskich. Nasze wyniki ujawniły dwa aspekty tej satysfakcji: perspektywę pielęgniarek na jakość świadczonej opieki oraz satysfakcję lub niezadowolenie pielęgniarek z korzystania z ICT. NCPF zawierało dodatkowe wskaźniki, które nie zostały wymienione w dołączonych recenzjach, aby uchwycić satysfakcję zawodową pielęgniarek: czas na wykonywanie pracy i czerpaną z niej przyjemność.

omówienie wyników w odniesieniu do trzeciej funkcji NCPF

uważamy, że wyniki wrażliwe na Pielęgniarstwo, które są „wynikami pacjentów”, są niedostatecznie reprezentowane w naszym przeglądzie ze względu na nasze kryteria włączenia, które koncentrują się na przeglądach wpływu lub wpływu tik na zasoby i usługi pielęgniarskie. Tak więc wyniki pacjentów były brane pod uwagę tylko wtedy, gdy zgłaszano wyniki leczenia pielęgniarskiego. Oznacza to, że uwzględniliśmy wyniki pacjentów jako wyniki podstawowe, o ile były one objęte wykorzystaniem technologii informacyjno-komunikacyjnych przez pielęgniarki, a następnie, gdy raportowano wyniki związane z drugą funkcją NCPF (usługi i procesy pielęgniarskie). Dubois i współpracownicy podjęli systematyczną pracę obejmującą trzy przeglądy literatury w celu określenia wskaźników priorytetowych w ocenie wkładu pielęgniarstwa w jakość opieki. Wyniki wykazały, że najczęściej badanymi wrażliwymi wynikami pielęgniarstwa są odleżyny, błędy w podawaniu leków, infekcje dróg moczowych przez cewnik i upadki. Wskaźniki te znajdują się w wymiarze NCPF” wyniki ryzyka i bezpieczeństwo”. Pomimo tego, istnieje kilka systematycznych przeglądów na temat wpływu tik na wyniki pacjentów . Jednak przeglądy te niekoniecznie analizują wpływ technologii informacyjno-komunikacyjnych na usługi i procesy pielęgniarskie (druga funkcja NCPF) przy rozpatrywaniu wyników pacjentów.

mocne strony i potencjalne uprzedzenia

istnieje wiele mocnych stron tego przeglądu. Po pierwsze, zastosowano kompleksową strategię wyszukiwania, opracowaną i wdrożoną przez bibliotekarza medycznego. Po drugie, ekstrakcja danych i ocena jakości zostały przeprowadzone przez trzech niezależnych recenzentów. Po trzecie, proces ekstrakcji danych został wykonany z wykorzystaniem NCPF, który wspierał organizację i analizę wyników. Ramy te wspierały refleksję nad tym, w jaki sposób tik mogą wpływać na konkretne aspekty opieki pielęgniarskiej. W ramach zaproponowano kilka nowych, zdefiniowanych na nowo lub dostosowanych wymiarów i wskaźników: zarządzanie czasem, czas spędzony na opiece nad pacjentem i czas dokumentacji, jakość informacji i dostęp, jakość dokumentacji, aktualizacja i wykorzystanie wiedzy w ramach środowiska praktyki pielęgniarskiej, koordynacja komunikacji i opieki oraz satysfakcja lub niezadowolenie pielęgniarki i pacjenta z korzystania z ICT. Po czwarte, jeden z autorów NCPF (CAD) zakwestionował analizę i interpretację wyników. Odbyło się kilka spotkań podsumowujących w celu omówienia sposobu prezentacji tematów związanych z ich organizacją w NCPF (w ramach określonych podsystemów, funkcji, wymiarów i wskaźników).

istnieją również ograniczenia tego przeglądu. Po pierwsze , jak wspomnieli inni autorzy, byliśmy ograniczeni informacjami dostarczonymi przez autorów recenzji. Ziarnistość dostępnych szczegółów była ograniczona i brakowało pewnych informacji dotyczących zarówno opisu ICT (np. ich cech, komponentów, kontekstów stosowania i obszaru praktyki), jak i ustaleń dotyczących wymiarów opieki pielęgniarskiej pod wpływem ICT. W związku z tym nie było możliwe wyciągnięcie istotnych wniosków na temat tego, w jaki sposób konkretne ICT wpłynęły na jeden lub wiele wskaźników (tematów) opieki pielęgniarskiej, i trudno było sklasyfikować te wydobyte ustalenia (wpływ ICT) w ramach NCPF. Przydałby się obszerny opis interwencji (tik). Można by przeprowadzić dalsze badania w celu zdobycia wiedzy na temat tego, w jaki sposób konkretne technologie informacyjno-komunikacyjne stosowane w określonej dziedzinie praktyki mogą wpłynąć na jeden lub wiele wymiarów i wskaźników opieki pielęgniarskiej.

Po Trzecie, charakter tematu nie był łatwy do uchwycenia w zgłoszonych danych przeglądów systematycznych. Trudno było ustalić, czy pielęgniarki doświadczyły zmian w swojej praktyce za pomocą tik, czy zamiast tego wierzyły, że tik zmienią ich praktykę i środowisko pracy bez rzeczywistego doświadczania tych przemian. Niektóre wyniki związane ze stosowaniem tik są zgłaszane w kategoriach „barier.- Nie zawsze jednak jest jasne, czy jest to bariera dla korzystania z technologii informacyjno-komunikacyjnych, czy też efekt lub wpływ korzystania z nich. Systematyczne przeglądy uwarunkowań akceptacji i stosowania tik przez pielęgniarki są liczne, ale nie informują o rzeczywistym wpływie tik na praktykę pielęgniarską.

Po czwarte, wykorzystaliśmy AMSTAR do oceny jakości metodologicznej przeglądów jakościowych i mieszanych, nawet jeśli narzędzie to nie zostało opracowane dla rodzajów przeglądów innych niż ilościowe przy użyciu głównie projektów RCT. Wyniki tej pracy należy interpretować z ostrożnością. Chociaż zapewnia on szeroką perspektywę na zjawisko zainteresowania, głównym mankamentem przeglądu przeglądów systematycznych jest niejednorodność pod względem populacji, interwencji (rodzaje tik), rodzajów przeglądów i różnorodność wyników, co może prowadzić do możliwości stronniczych wniosków. W celu dalszych badań i rozwoju metodologicznego w tej dziedzinie zdecydowanie zalecamy skonsolidowane narzędzie do oceny jakości różnych rodzajów recenzji na wspólną skalę. Wyniki oceny jakości metodologicznej mieszanych metod i przeglądów jakościowych należy interpretować z ostrożnością, biorąc pod uwagę, że AMSTAR nie jest stosowany i przeznaczony do tego celu. W rzeczywistości niektóre kryteria nie pasują do specyfiki innych rodzajów recenzji, ponieważ nie ma złotych standardów ani wytycznych umożliwiających nam wykonanie tego zadania. W związku z tym przeglądy metod mieszanych i jakościowych rozpoczęły się od niższego wyniku, co nie może prowadzić do oceny prawdopodobnych uprzedzeń i ograniczeń metodologicznych nieodłącznie związanych z większością przeglądów podsumowanych w tabeli 2.

wreszcie ten przegląd przedstawia rzeczywistość tik, która obejmowała okres od 2002 r.do początku 2015 r. Pojawiające się lub nowe technologie ICT, które były publikowane od 2015 r.do chwili obecnej, nie mogły zostać przechwycone.

różnice między protokołem a przeglądem

jak stwierdzono w protokole , jednym z celów było zbadanie, czy określone kategorie ICT (systemy zarządzania, systemy łączności, Systemy Cdss lub systemy informacyjne) mogą mieć wpływ na opiekę pielęgniarską. Jak wspomniano wcześniej, niejednorodność przeglądów i brak szczegółowości w odniesieniu do wyodrębnionych danych lub informacji były niektóre powody, dla których nie mogliśmy osiągnąć początkowego celu.

kiedy planowaliśmy ten przegląd, byliśmy szczególnie zainteresowani wymiarami opieki pielęgniarskiej nieodłącznie związanymi z drugą i trzecią funkcją NCPF, takimi jak środowisko praktyki pielęgniarskiej, procesy pielęgniarskie, satysfakcja zawodowa (druga funkcja lub podsystem) i wyniki wrażliwe na Pielęgniarstwo (trzecia funkcja lub podsystem). Podczas procesu ekstrakcji danych zdaliśmy sobie sprawę, że niektóre wyniki, szczególnie te związane z czasem i wydajnością, były często wymieniane. Następnie zdecydowaliśmy się wyodrębnić te wyniki w oparciu o ich częstotliwość i ich wpływ na opiekę pielęgniarską.

wnioski autorów

zgodnie z naszą najlepszą wiedzą jest to pierwsza próba szerokiego zrozumienia i schematyzacji konkretnych wymiarów i wskaźników opieki pielęgniarskiej pod wpływem ICT. Wykorzystanie NCPF było przydatne do zilustrowania sposobu, w jaki tik mogą wpływać na 3 podsystemy (zasoby pielęgniarskie, usługi lub procesy pielęgniarskie oraz wrażliwe wyniki pielęgniarskie lub Wyniki pacjentów), 5 wymiarów i 19 tematów odpowiadających wskaźnikom NCPF. Wyniki tego przeglądu są dobrym punktem wyjścia, od którego możemy pogłębić naszą konceptualizację na drodze do wpływu technologii informacyjno-komunikacyjnych na wydajność systemu opieki pielęgniarskiej. Zgodnie z perspektywą systemową można wierzyć, że przyjęcie i wdrożenie ICT w systemie opieki pielęgniarskiej musi być rozpatrywane w perspektywie wielowymiarowej, biorąc pod uwagę, że te 3 podsystemy są ze sobą powiązane. Jeśli pielęgniarki używają technologii informacyjno-komunikacyjnych do wspierania swoich interwencji, a ich wpływ jest pozytywny lub negatywny na wykonywaną pracę, może to odbić się na wynikach pacjentów. Musimy pamiętać o tej szerokiej reprezentacji, kiedy nadejdzie czas na planowanie i wdrażanie nowych technologii informacyjno-komunikacyjnych w placówkach służby zdrowia.

wiadomości na wynos

Korzystanie z NCPF było istotne dla narysowania szerokiej, wielowymiarowej i opartej na systemie perspektywy wymiarów i wskaźników opieki pielęgniarskiej, na które mogą mieć wpływ ICT.

tik mają mieszany wpływ na 19 wskaźników związanych z opieką pielęgniarską: czas dokumentacji, czas spędzony na opiece nad pacjentem, zarządzanie czasem, aktualizacja i wykorzystanie wiedzy, jakość i dostęp do informacji, Autonomia pielęgniarek, współpraca wewnątrz i międzybranżowa, kompetencje pielęgniarek-umiejętności, relacje Pielęgniarka-pacjent, jakość dokumentacji, ocena, planowanie i ocena opieki, nauczanie pacjentów i rodzin, komunikacja i koordynacja opieki, perspektywy pielęgniarek dotyczące jakości świadczonej opieki, komfortu pacjenta i jakości życia związanego z opieką, wzmocnienie pozycji, status funkcjonalny oraz zadowolenie lub niezadowolenie pielęgniarek i pacjentów korzystających z ICT.

Systemy Zarządzania, w tym na przykład elektroniczny system dokumentacji pielęgniarskiej, CCIS, cpoe, eMAR i EHRs, zostały omówione wyłącznie z tematem „czas dokumentacji” (w dołączonych recenzjach).

systemy komunikacji zostały opisane wyłącznie w odniesieniu do relacji Pielęgniarka-pacjent, autonomii pielęgniarek w ich roli i stanu funkcjonalnego pacjentów (np. fizycznej, poznawczej i psychospołecznej zdolności funkcjonalnej).