kanał boczny BPPV

Timothy C. Hain, MD
Ostatnia modyfikacja strony: Marzec 9, 2021

główna Strona BPPV jest tutaj.

istnieje kilka wariantów BPPV (łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne), które mogą wystąpić samoistnie, a także po manewrach Brandta-Daroffa lub manewrach Epleya / Semonta. Uważa się, że są one spowodowane migracją szczątków otokonialnych do kanałów innych niż kanał tylny, takich jak kanały przednie lub boczne. Teoretycznie możliwe jest również wystąpienie wielu nieprawidłowych wzorców BPPV z interakcji gruzu w kilku kanałach, lokalizacji gruzu w kanale i centralnych wzorców adaptacyjnych do zmian. Z tego powodu, w praktyce klinicznej, atypowy BPPV jest najpierw leczony manewrami, jak to jest typowe BPPV, a logika przedstawiona poniżej jest wprowadzana dopiero po niepowodzeniu leczenia.

kanał boczny BPPV jest najczęstszym nietypowym wariantem BPPV, stanowiącym około 3-12 procent przypadków (Cakir i wsp., 2006; Korres i wsp., 2002; Hornibrook, 2004). Wydaje się prawdopodobne, że odsetek bocznego kanału BPPV zależy w dużej mierze od kryteriów, których się używa-umożliwienie rozpoznania od mniejszych ilości oczopląsu wiąże się z większą częstością występowania. W doświadczeniu autora większość przypadków kanałów bocznych jest postrzegana jako konsekwencja manewru Epleya, ale inni uważają, że spontaniczne występowanie jest bardziej powszechne (Hornibrook, 2004). Diagnoza wymaga zobaczenia poziomego oczopląsu, który zmienia kierunek w zależności od ucha w dół. W sytuacji po Epley jest na ogół bardzo silna.

patrząc na powyższy schemat, trudno zrozumieć, jak ktoś może mieć trwały kanał boczny BPPV, ponieważ kanał boczny jest przechylony tak, że gruz powinien toczyć się po kanale do przedsionka. Chodzenie powinno to leczyć. Z tego samego powodu trudno jest zobaczyć, jak kanał boczny BPPV może utrzymywać się przez noc, biorąc pod uwagę, że większość ludzi toczy się z jednej strony na drugą w łóżku. Z tej logiki wydaje się prawdopodobne, że przedstawiona powyżej prosta anatomia geometrii kanału bocznego nie jest do końca dokładna.

przyczyny bocznego kanału BPPV.

kamica kanału bocznego:

przesiedlona otokonia może migrować do kanału tylnego, który jest najniższą częścią ucha, gdy głowa jest wyprostowana. Gruz może również migrować do kanału bocznego, a także kanału górnego. W przypadku kanału górnego gruz miał tendencję do samoistnego wypadania, chyba że był na ampulowanym końcu. W przypadku kanału bocznego gruz również miałby tendencję do samoistnego wypadania. Może to być powód, dla którego nie-tylny kanał BPPV jest niezwykły.

Cupulolithiasis, and light cochlea:

gruz może nie tylko migrować do długich ramion kanałów, ale może również przylegać do kubuli. Nazywa się to”kamica kubulolitu”. Urazy cupula, takie jak z powodu infekcji lub słabe krążenie może również, w teorii, powodować cupulolithiasis. Są to przykłady „ciężkiej cupuli” i powodują oczopląs ageotropowy.

inne substancje w uchu wewnętrznym mogą również powodować oczopląs przypominający boczny kanał BPPV. Pozycyjny oczopląs alkoholowy jest dobrze znany. W teorii, białko w uchu wewnętrznym, takie jak od wewnątrzczaszkowej schwannoma może spowodować” światło cupula ” sytuacji, i oczopląs geotroficzne.

naśladowcy:

oczopląs innych zaburzeń, takich jak oczopląs pozycji środkowej z powodu uszkodzenia móżdżku, może bardzo przypominać boczny kanał BPPV (Lee et al, 2014), ale na szczęście są znacznie mniej powszechne. Przy bardzo czułych urządzeniach do szukania oczopląsu znacznie częściej widzi się oczopląs zmieniający kierunek poziomy, który może być łagodnym bocznym kanałem BPPV.

rozpoznanie bocznego kanału BPPV

pacjenci z bocznym kanałem BPPV mają zwykle bardzo zawroty głowy z głową zwróconą w obie strony w łóżku. Jest to zupełnie inna sytuacja niż w przypadku tylnego kanału Bppvgdzie kręci się w głowie tylko na „złą stronę”. W przednim kanale BPPV objawy są często gorsze prosto do tyłu.

praktycznie, boczny kanał BPPV można prawie zawsze zobaczyć w teście Dix Hallpike, zwłaszcza jeśli egzaminator nie osiąga znacznej pozycji wiszącej głowy, ale zamiast tego testuje pacjenta na plecach. Niemniej jednak najlepszą pozycją, aby zobaczyć zmianę kierunku poziomego oczopląsu bocznego kanału BPPV, nie jest manewr Dix-Hallpike. Raczej zaczyna się od ciała leżącego na plecach, głowy pochylonej do przodu o 30 stopni, a następnie obraca głowę o 90 stopni w obie strony. Nazywa się to „testem leżenia na plecach”. Logika testu rolki leżącej na plecach dla kanału bocznego BPPV polega na tym, że nachylone do przodu o 30 stopni położenie stawia płaszczyzny kanałów bocznych w przybliżeniu w płaszczyźnie poziomej, a tym samym obracanie głowicy o 90 stopni w obie strony powoduje większą zmianę siły na otokonię. Optymalna ilość obrócenia głowicy dla kanału bocznego wynosi 90 stopni, a nie 45 stopni, co jest optymalne dla PC BPPV.

.materiał uzupełniający

• film o kanale bocznym BPPV • film #2 o kanale bocznym BPPV (dzięki uprzejmości Dr Dario Yacovino)
• film o kanale bocznym BPPV

oczopląs kanału bocznego BPPV może być zawsze w kierunku ziemi („geotropic”) lub zawsze w kierunku nieba („ageotropic”, lub „apogeotropic” — użyjemy krótszej konstrukcji )(bertholon et al, 2002). Oczopląs, który jest „ageotropic „(około 25%) jest uważany za spowodowany przez szczątki, które są dalej wokół kanału i bliżej ampulli, niż” geotropic ” oczopląs (około 75%). Jest mało prawdopodobne, że szczątki są faktycznie przylegające do cupula, ponieważ nie powinno to powodować zawrotów głowy (Hain et al, 2005).

Boczny kanał BPPV może powodować bardzo silne i długotrwałe zawroty głowy. Osoby z bocznym kanałem BPPV są również na ogół bardziej zaburzone przez zwykłe ruchy obrotowe głowy na boki niż osoby z tylnym kanałem BPPV. Boczny kanał BPPV może występować często, ale może być również traktowany samodzielnie, ponieważ ludzie toczą się tam iz powrotem w nocy naturalnie podczas snu (Korres i wsp., 2002).

w niektórych przypadkach, zwykle tych, w których stan występuje samoistnie, a nie w wyniku leczenia regularnego BPPV, gruz przylega do cupuli. Powoduje to bardzo długotrwały i oporny oczopląs, ale rzadko jest bardzo silny.

błędna diagnoza jest możliwa : w kanale bocznym BPPV, niż w PC BPPV, należy bardziej obawiać się, że istnieje przyczyna inna niż BPPV. Zaburzenia przypominające BPPV, w tym (rzadko) guzy mózgu, są omawiane tutaj. Migrena przedsionkowa jest z pewnością możliwa (Beh, 2018).

Co to za złe ucho ?

gdy boczny kanał BPPV wykonuje manewr leczenia dla tylnego kanału BPPV, „złe” ucho uważa się za takie samo z tylnym kanałem BPPV.

w przypadkach idiopatycznych z oczopląsem geotropowym „złe” ucho jest przypisane do strony z silniejszym oczopląsem. W przypadku oczopląsu ageotropowego złe ucho jest przypisane do strony ze słabszym oczopląsem. Uzasadnieniem tego wzoru jest to, że wzbudzenie jest silniejsze niż hamowanie (tj. drugie prawo Ewalda). Mechanizm ten nie został poparty przez niedawne badanie pozycyjnego oczopląsu alkoholowego u osób, które miały tylko jeden pozostały labirynt (Tomanovic and Bergenius, 2013).

ponieważ kanał boczny, gdy jest pionowy, jest głównie poziomy, gruz może teoretycznie być rozprowadzany prawie wszędzie w kanale bocznym. Wtedy, gdy jeden leży, oczopląs, który pojawia się może być zależny od początkowego rozkładu.

Han i wsp. (2006) sugerują, że oczopląs widoczny na leżącej na plecach może być użyty do określenia, które ucho jest dotknięte. Metodologia polega na tym, że pacjent początkowo siedzi z głową pochyloną przez 3 minuty, a następnie szybko przenosi się do pozycji leżącej, z głową na poduszce. W przypadku oczopląsu geotropowego oczopląs jest oddalony od dotkniętego ucha, a w przypadku ageotropowego w kierunku dotkniętego ucha. Innymi słowy, w przypadku oczopląsu geotroficznego oczopląs jest zgodny z ogólnymi zasadami dla paretycznych uszu, a wice-versi dla oczopląsu ageotroficznego.

metody, co do których mamy wątpliwości:

niektórzy autorzy uważają, że można znaleźć” punkt zerowy”, a złe ucho znajduje się po stronie punktu zerowego (Bisdorff and Debatisse, 2001). Uważamy, że jest to na ogół nieprawdopodobne, ponieważ gruz jest ruchomy w kanale, zawsze powinien umrzeć, a zatem nie ma punktu zerowego. Jeśli jest to przydatne, powinno dotyczyć tylko kamicy miedziowej, która jest bardzo rzadka.

Dolna linia dotycząca lokalizacji:

zwykle konieczne będzie wezwanie do sądu ze strony egzaminatora, łącząc ze sobą informacje o oczopląsie i inne dane o tym, które ucho jest chore (takie jak słuch, pełnia i tym podobne). Gdy oczopląs poziomy następuje po manewrze Epleya dla tylnego kanału BPPV, w prawie wszystkich przypadkach najbardziej prawdopodobnym” złym ” uchem jest to, w którym wcześniej widziano tylny kanał typu BPPV. W sytuacjach, gdy strona jest niejasna, naszą praktyką jest najpierw leczenie bardziej prawdopodobnej strony ćwiczeniami domowymi, a następnie przejście na drugą stronę po tygodniu.

leczenie bocznego kanału BPPV

leczenie bocznego kanału BPPV nie zostało tak dobrze ugruntowane jak w typowym PC BPPV, ale opiera się na tej samej biomechanice i logice.

wszystkie manewry dla bocznego kanału BPPV przyjmują ogólne podejście do obracania ciała lub głowy wokół długiej osi, od strony „dotkniętej”, w kierunku dobrej strony. Manewry wariantowe mogą być postrzegane jako „kawałki” kłody-rolki. Tak więc, jeśli rozumiesz log-roll, chyba że jesteś bardzo zainteresowany oszczędnością czasu,nie musisz czytać reszty.

Oron et al (2015) zrecenzował liczne manewry dla bocznego kanału BPPV. Chociaż z pewnością nie był to wyczerpujący przegląd i nie towarzyszyły mu żadne symulacje biofizyczne, stwierdzili oni, że ” żadne leczenie nie było lepsze niż inne pod względem wskaźnika sukcesu.”Uważamy, że chociaż często nie znamy złej strony, rolka z bali jest prostą i skuteczną metodą leczenia.

Rolka z bali (znana również jako grill)

ćwiczenia „log roll” są procedurą, w której osoba jest walcowana w krokach 90 stopni, zaczynając leżąc / dotknięte ucho w dół, na plecach, dotknięte ucho w górę, do nosa w dół, a następnie do siedzenia w odstępach 30 sekund lub jednej minuty. Procedura ta wydaje się bardzo rozsądna i jest to ta, którą często stosujemy w naszej własnej praktyce klinicznej. Istnieje raport o 75% skuteczności (15/20) wariantowej procedury (np. Fife, 1998) zwanej „iteracyjnym pełnym-kontralateral roll”, przechodzącym od leżącego nosa do góry, pełnym 360 stopni w krokach 90 stopni, obracającym się w kierunku dobrego ucha. Procedura ta jest wykonywana raz lub dwa razy w klinice i powtarzana w domu przez 7 dni. Wydaje nam się, że trudność ustalenia, które jest „złym” uchem, jest oczywistą wadą prawie każdego bocznego leczenia kanałowego iw niektórych sytuacjach robimy rolkę z kłody na jedną stronę przez tydzień, a następnie rolkę z kłody na drugą stronę przez kolejny tydzień. Uważamy również, że lepiej jest zacząć od złego ucha w dół, a nie na plecach, w sytuacjach, gdy w pobliżu ampuli znajduje się gruz (tj. ageotrophic). Wibracja mastoida teoretycznie może zwiększyć skuteczność tej procedury, ale nie są dostępne żadne badania w chwili obecnej.

materiał uzupełniający film z ćwiczenia z rolki dziennika

manewry wariantowe: dużo hałasu o nic.

wszystkie manewry wariantowe są w zasadzie podsekcjami rzutu kłody. Nie musisz czytać dalej (i pamiętać wszystkie nazwiska włoskiego wynalazcy, chyba że jesteś tym bardzo zainteresowany, ponieważ rolka z bali jest złotym standardem dla wszystkich wariantów kanału bocznego BPPV. Unikanie dalszej lektury pozwala również uniknąć wielu nieporozumień.

większość z tych prac narusza logikę i biomechanikę. Większość jest po prostu niekompletna. Niektóre z nich są niekompletne i są poparte przez mylące dane, które mylnie przedstawiają anatomię ucha wewnętrznego.

manewr Vannucchi, zwany także „wymuszonym przedłużonym pozycjonowaniem” : niekompletny

zwykłe spanie z „dotkniętym” uchem w górę leczy około 75% pacjentów (patrz Vannucchi i wsp., 1997). Jest to przedostatni krok rolki kłody (pozycja 3 powyżej).

biorąc pod uwagę mechanikę sytuacji, można by się spodziewać, że bad-ear up zadziała tylko w przypadku, gdy gruz jest już bliski wydostania się … tzn. wariant geotroficzny BPPV. Nie spodziewano się, że zadziała w przypadku wariantu ageotropowego kanału bocznego BPPV. Biofizyczne uzasadnienie tego manewru jest zastanawiające. Gruz prawdopodobnie nie trwa całą noc do osadu. 10 minut teoretycznie wystarczy.

kolejny manewr Vannucchi:

innym manewrem Vannucchi jest manewr” Vannucchi-Asprella ” (2005). W tym manewrze, podczas leżenia na plecach, głowa jest szybko obracana z dala od” złego ” ucha, a następnie przesunięta do siedzenia, a następnie powoli wyrównana z ciałem, a następnie wraca do leżenia. Ten manewr próbuje użyć siły inercyjnej do wyparcia otokonii. Naszym zdaniem siła inercyjna raczej nie będzie się przemieszczać, gdyż siła międzygatunkowa jest mniejsza od siły grawitacyjnej, ale być może „zrywa” otokonię przylegającą do ściany kanału. Odradzamy ten ze względu na brak logiki, a także uważamy, że najlepiej unikać szybkich ruchów głowy dla bezpieczeństwa..

warianty manewru Gufoniego – jeden logiczny (geotroficzny) i jeden niekompletny (ageotroficzny).

rolka ma 4 pozycje i oczywiście możesz stworzyć wiele manewrów wariantowych, wybierając kilka z 4 i pomijając resztę. Gdy niektóre z 4 pozycji są niepotrzebne, możesz zaoszczędzić trochę czasu w ten sposób, więc jest to głównie istotne dla zapracowanych klinicystów.

Appiani i współpracownicy (2001; 2005) dokonali przeglądu kilku szybszych manewrów zmiany położenia bocznego kanału BPPV. Wiele z nich zostało nazwanych na cześć ich wynalazcy – na przykład manewr „Gufoni”. Zazwyczaj polegają one na leżeniu na boku przez 2 minuty, obróceniu głowy o 45 stopni w górę lub w dół, pozostaniu w tej pozycji przez 2 minuty, a następnie powrocie do pozycji pionowej. Zasadniczo połowa kłód. Nagłe ruchy głowy są sugerowane w tych manewrach – ale naszym zdaniem jest mało prawdopodobne, aby były one korzystne dla gwałtownych ruchów (Hain et al, 2005), patrz rozdział poniżej na temat szybkich ruchów głowy. Proces jest następujący:

• w przypadku wariantu geotroficznego kanału bocznego BPPV, zaczyna się po stronie nienaruszonej (strona słabszego oczopląsu), a następnie przechodzi do 45 stopni nosa w dół
• w przypadku wariantu ageotropowego, zaczyna się po stronie dotkniętej (ponownie strona słabszego oczopląsu) i przechodzi do 45 stopni nosa w górę (patrz wyżej).

dla wariantu geotroficznego manewr Gufoniego jest rozsądny. Gruz i tak jest prawie w przedsionku, a ” koniec biznesowy „logrollu dla geotrofii to ostatnie dwie pozycje, które przypominają geotroficzne Gufoni

ageotroficzne manewr Gufoni nie jest kompletnym leczeniem — procedura — leżenie jedną stroną, a następnie obrócenie głowy o 45 stopni w górę to połowa rolki log, może przekształcić ageotroficzne w geotroficzne BPPV, ale nie byłoby prawdopodobne, aby” naprawić ” pacjenta. Aby ukończyć zadanie, trzeba by zrobić drugą połowę log-roll (czyli Geotroficzne Gufoni), aby zakończyć. Innymi słowy, w przypadku gruzu, który znajduje się 270 stopni od przedsionka, musisz przejść „całą odległość”, a ten manewr 90 stopni jest niekompletny.

Casani, Gufoni and associates (2011) wzięli to pytanie na głowę i doszli do wniosku, że zarówno logroll (który nazywają barbeque), jak i Gufoni były „poprawnymi” sposobami leczenia bocznego kanału BPPV. Wyraźnie rozpoznali również „konwersję” między ageotrophic a geotrophic.

podobne wyniki zostały opublikowane przez większą grupę włoskich badaczy, w tym wielu z tych samych autorów w 2013 roku (Mandala et al, 2013). Zgłaszali między 75-84% sukces w „1 i 24 godziny obserwacji”, nie oddzielając się geotroficzne od ageotrophic. Uważamy, że tygodniowa obserwacja byłaby bardziej odpowiednia. Zastanawiające jest to, że Gufoni dla ageotrophic spisał się tak dobrze, biorąc pod uwagę, że jest to tylko manewr pół logrollowy. I dlaczego pozorowany manewr wypadł tak słabo (10%). Możemy zobaczyć, dlaczego może to źle zrobić w ciągu 1 godziny obserwacji, ponieważ prawdopodobnie nic nie zostało zrobione, ale dlaczego tak słabo w ciągu 24 godzin po nocnym odpoczynku (np. manewr pozycjonowania wymuszony przez Vannuchi)

Kim et al (2012) niedawno opublikowali randomizowane badanie manewru Gufoni dla mniej popularnej, ageotropowej odmiany bocznego kanału BPPV (Kim et al, 2012) i odnotowali wskaźnik odpowiedzi 73%. Chociaż cieszymy się, że podjęto próbę przeprowadzenia kontrolowanego badania, badanie to zawierało wiele poważnych wad.

badanie Kim, podobnie jak wszystkie inne BPPV kanału bocznego, ma wewnętrzny problem określenia strony do leczenia. W badaniu Kim dokonano osądów na podstawie intensywności oczopląsu w kilku pozycjach, które przebiegały bez dokumentacji. Pozorowany manewr w badaniu Kim przypominał manewr aktywny, ale był wykonywany po przeciwnej stronie. Jeśli strona była nieprawidłowa, pozorowany manewr może leczyć. Co ciekawe, pojawiła się znaczna odpowiedź na pozory. Rysunek 2 w artykule, który jest używany do wyjaśnienia mechanizmu, przedstawia albo znaną anatomię ucha, albo nawet rozsądne przedstawienie rotacji Kreskówki anatomii ucha.

w przypadku tych manewrów należy zarówno wiedzieć, czy oczopląs jest geotroficzny/ageotroficzny, jak i znać stronę szczątków (która nie zawsze jest najczystsza). Ponieważ zwykle zakłada się, że strona” dotknięta ” jest stroną z silniejszym oczopląsem w geotroficznym, a strona dotknięta jest stroną ze słabszym oczopląsem w wieku ageotrophic, w obu przypadkach zaczyna się od strony ze słabszym oczopląsem. Jeśli oczopląs jest geotroficzny, jeden po 2 minutach przechodzi w kierunku nosa w dół. Jeśli jest ageotropowy, to nos w górę. Suugest dla ageotrophic, kontynuując albo z” geotrophic ” Gufoni lub po prostu reszta logroll. Nudności lub wymioty są oczywiste potencjalne problemy z tych manewrów, które wymagają jeden spędzić 4 minut w pozycjach, które wywołują poważne zawroty głowy.

oczywiście, jeśli nie jesteś pewien, która strona jest dotknięta, możesz pomylić się co do manewru i skończyć nie robiąc nic.

główną zaletą tych skróconych procedur jest to, że mogą one być szybsze, ponieważ wycinają niektóre bezużyteczne kroki rolki dziennika. Zgadzamy się z logiką, że pełna rolka logarytmu nie zawsze jest konieczna dla geotroficznego BPPV. Nie zgadzamy się z logiką, że „ageotrophic Gufoni” jest całkowitym leczeniem. Uważamy, że rolka logarytmiczna jest logicznym sposobem leczenia ageotropowego.

szybki ruch głowy

innym wariantem jest szybkie przesuwanie głowy w kierunku dobrego ucha podczas każdego kroku, co może dodać inercyjny element przyspieszający do procesu repozycjonowania (Lempert and tiel-Wielck, 1994). Teoria sugeruje jednak, że bezwładność w niewielkim stopniu przyczynia się do ruchu otokonii (Hain et al, 2005).

energiczne obroty zwiększają ryzyko manewru, ponieważ może on zranić szyję leczonej osoby,a także, przynajmniej teoretycznie, rozcinać kręgi lub szyjkę w taki sam sposób, w jaki silne manipulacje chiropraktyczne mogą czasami wywoływać udar. Właściwie, to spotkaliśmy jednego pacjenta, który dokonał sekcji kręgów podczas pływania. Energiczne ruchy głowy mogą również zwiększać ryzyko odwarstwienia siatkówki. Wibracje mogą być trochę bezpieczniejsze , ale jak na razie brak badań. Pomimo tych wszystkich myśli o ryzyku, praktycznie nigdy nie spotkaliśmy nikogo z rozwarstwieniem związanym z takim manewrem fizykoterapii.

drżenie głowy jako leczenie bocznego kanału BPPV.

kilku autorów zasugerowało, że szybkie poziome drżenie głowy może rozwiązać boczny kanał BPPV (Oh et al, 2009; Vanucchi et al, 1997; Kim et al, 2012). Jest to dość prawdopodobne, biorąc pod uwagę, że kanał boczny jest zwykle przechylony, aby gruz miał tendencję do toczenia się z niego, a wstrząsając rzeczami, można to zachęcić.

Kim i wsp. (2012) opisali manewr w następujący sposób: „w przypadku manewru z drżeniem głowy 15 pacjentów zostało doprowadzonych do pozycji siedzącej. Po przesunięciu głowy do przodu o około 30°, przesunęliśmy głowę na boki w sposób sinusoidalny z przybliżoną szybkością 3 Hz przez 15 sekund”. Nie wspominają o wychyleniu głowy (przypuszczalnie małe – dla wygody wybierzmy 57,2958 stopni = 1 radian). Zgłaszali podobne wskaźniki odpowiedzi na wstrząsy głowy (63%) do Gufoni (73,1%), z których oba były znacznie lepsze niż pozorowany manewr (34,7%).

teoretycznie przyspieszenie styczne ucha (r=6 cm) przy 3 hz wynosi r*W (w=prędkość kątowa), co stanowi zaledwie jedną dziesiątą grawitacji. Problemem jest mały promień, r. przyspieszenie promieniowe, które jest r * w * * 2, jest wyższe, ponieważ zależy od terminu prędkości kątowej do kwadratu.

jest kilka ciekawych kwestii poruszanych tutaj-w naszej klinice rutynowo stosujemy drżenie głowy jako manewr diagnostyczny, przed testami pozycyjnymi i przed wszelkimi zabiegami fizycznymi. Stosujemy również test HIT, który zapewnia wysokie przyspieszenie ruchu głowicy. Czy możemy leczyć pacjentów przez przypadek ?

Zobacz także komentarze powyżej o zagrożeniach związanych z energicznym drżeniem głowy.

testowanie bocznego kanału BPPV, jeśli nie będzie lepiej:

badanie Neuroradiologiczne może być uzasadnione u osób, które nie poprawią się po tych manewrach, ponieważ oczopląs podobny do bocznego kanału BPPV może wystąpić u osób z uszkodzeniami móżdżku. Podobny oczopląs napotkaliśmy u osób ze zmianami móżdżku. Ogólnie rzecz biorąc jednak, gdy uszkodzenie móżdżku tworzy oczopląs pozycyjny, badanie neurologiczne ujawnia również móżdżku objawy inne niż oczopląs.

nawrót bocznego kanału BPPV

niewiele wiadomo na temat nawrotu bocznego kanału BPPV. Sakaida i inni (2003) donoszą, że boczny kanał BPPV powtarza się częściej niż tylny kanał BPPV (o około dwa razy). Ich raport opierał się na zaledwie 19 pacjentach z bocznym BPPV kanałowym. Uważamy to za wątpliwe, ponieważ geometria kanału bocznego sprawia, że jest mało prawdopodobne, aby rozwinąć boczny kanał BPPV w pierwszej kolejności (LC bppv jest znacznie mniej powszechne niż PC BPPV), a także mało prawdopodobne, aby pacjent powtórzył ten sam proces.

leczenie wariantu kanału bocznego BPPV

ciężka cupula: (tj. ageotropowa, nie męcząca)

obecnie powszechnie uważa się, że jest to zły wariant rokowania kanału bocznego BPPV (choć nie wszyscy się zgadzają-np. Bisdorff and Debatisse, 2001) i że charakteryzuje się on oczopląsem ageotrophic. Ponieważ oczopląs ageotropowy może teoretycznie być spowodowany przez szczątki, które są zablokowane lub przymocowane, oznacza to, że mogą istnieć dwa wyjaśnienia dla ageotropowego BPPV, jak również różnych alternatyw (np. oczopląs centralny,? zaburzenia układu moczowego, oczopląs szyi)..

rozumowanie biomechaniczne (brak efektu tłoka szczątków) sugerowałoby, że silny oczopląs ageotropowy musiałby być spowodowany luźnymi szczątkami, a zatem kamica kanału bocznego nie powinna być dużym problemem, ponieważ albo jest uleczalna, albo jest słaba (Hain et al, 2005).

w sytuacji, gdy gruz jest przyklejony do cupuli, może nie być łatwo leczony przez fizyczne manewry mające na celu jej usunięcie (zwane „wyzwoleniem gruzu przez niektórych). Gruz może być przyklejony do obu stron cupula, co prowadzi do pewnej niepewności co do tego, który jest najlepszy sposób leczenia. Również ten wzór oczopląsu może wynikać z zaburzeń centralnych.

naszym podejściem jest początkowo wypróbowanie zwykłych metod leczenia bocznego kanału BPPV, ewentualnie z dodatkiem wibracji mastoidu. Jeśli to się nie powiedzie, zalecamy wariant ćwiczenia Brandt-Daroff, jak wypróbowano powyżej. Ogólnie leczenie przeciwwymiotne i przeciw nudnościom jest konieczne w leczeniu kamicy kanału bocznego.

cupula Lekka: (geotroficzna, nie męcząca)

ten jest trochę trudny do omówienia, ponieważ w rzeczywistości nie ma metody odróżnienia geotroficznego DCPN „lekkiej cupuli” od innego mechanizmu pozycyjnego niż BPPV, takiego jak migrena lub zaburzenie móżdżku. Tak więc cała literatura o „lekkim puchu”, jest zazwyczaj literaturą o domniemanym bycie. Może nie istnieje. Istnieją godne uwagi wyjątki obejmujące tymczasowe zmiany w chemii krwi – zwłaszcza picie dużej ilości alkoholu i picie D20, czyli ciężkiej wody (Money et al, 1965).. Oba te są tymczasowe i po prostu nie mają zastosowania do przewlekłych sytuacji klinicznych.

zaproponowano, że geotroficzne DCPN może być spowodowane „lekką cupulą”. Innymi słowy, cupula lżejsza od endolimfy, która jest w zasadzie tylko wodą (np. Imai et al, 2015). Jest to nieco trudne do zrozumienia, ponieważ w ciele nie ma po prostu zbyt wiele materiału innego niż tłuszcz i powietrze, które jest lżejsze niż woda, i żaden z nich nie może znaleźć się w uchu wewnętrznym. Jednak, jak wspomniano powyżej, jeśli białko było wysokie w endolimfie, może to zwiększyć jego gęstość i sprawić, że cupula będzie stosunkowo lżejsza niż endolimf. Białko różni się znacznie między różnymi rodzajami płynów w uchu wewnętrznym, a krew ma najwięcej (4238 mg/dl), vs perilymph (178-242) i endolymph (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim i Hong (2018) poinformowali, że manewr zmiany położenia canalith (zmodyfikowany) nie działa na ten obraz kliniczny, aw rzeczywistości „mCuRM nie miał korzyści terapeutycznych dla trwałego geotropowego DCPN i sugerują, że patofizjologia trwałego geotropowego dcpn jest mniej prawdopodobna jako lekki gruz przymocowany do cupuli.”

wydaje się możliwe, że w kanale bocznym może być bardzo niewiele poruszających się cząstek, które poruszają się tak wolno, że są mylone z kamicą miedziową. Można by pomyśleć, że to reaguje na rolkę dziennika.

jeśli rzeczywiście nic nie działa, sugerowałoby to, że to zjawisko kliniczne może w ogóle nie być spowodowane otokonią. Nietrudno byłoby wymyślić alternatywne Wyjaśnienie obejmujące otolity lub Centralne przetwarzanie sygnałów utkanikowych. Kiedy widzimy ten obraz w naszej praktyce, podejmiemy próbę leczenia za pomocą rolki dziennika, a następnie często rozważamy więcej prac i być może Leczenie migreny.

gdzie wykonywane są Oceny i zabiegi BPPV kanału bocznego?

Stowarzyszenie zaburzeń przedsionkowych (VEDA) utrzymuje dużą i wyczerpującą listę lekarzy, którzy wykazali biegłość w leczeniu BPPV. Skontaktuj się z nimi, aby znaleźć lokalnego lekarza prowadzącego.

nasza własna praktyka znajduje się w Chicago Illinois. Zazwyczaj łączymy wizytę u lekarza CDH z testowaniem alternatyw, a następnie wizytę u fizykoterapeuty lub leczenie przez lekarza.

https://dizzy-doc.com/: Chicago, 645 N. Michigan, Suite 410, Chicago 60611

referencje dotyczące kanału bocznego BPPV:

:

• Appiani GC, Catania G, Gagliardi M. manewr wyzwalający w leczeniu napadowych zawrotów głowy w pozycji poziomej. Otologia i Neurotologia 22:66-69, 2001
• AppianiG, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. Otologia i Neurotologia 26:257-260, 2005
• Beh, S. C. (2018). „Kierunek poziomy-zmiana pozycji oczopląs i zawroty głowy: Przypadek migreny przedsionkowej maskującej się jako poziome BPPV.”Headache 58 (7): 1113-1117.
• Bertholon, P., M. B. Faye, et al. (2002). „.”Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 119(2): 73-80.
• Bisdorff AR, Debatisse D. Localizing signs in positional vertigo due to lateral canal cupulolithiasis. Neurologia 2001: 57: 1085-88
• Brandt T, Daroff RB. Fizykoterapia łagodnych napadowych zawrotów głowy w pozycji. Arch Otolaryngol 1980 Aug; 106 (8): 484-485.
• Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Terapia łagodnych napadowych zawrotów głowy w pozycjonowaniu, revisited. Neurology 1994 May; 44 (5): 796-800.
• Obserwacje anatomiczne i teoretyczne dotyczące repozycjonowania otolitu na łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne. Laryngoskop 109:717-722, 1999
• CakirBO, Ercan I, Cakir ZA, Civelek S, Turgut S. Co to jest prawdziwość poziomego kanału półkolistego?Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Mar;134(3):451-4.
• (2011). „Poziome półkoliste kanałowe łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne: skuteczność dwóch różnych metod leczenia.”Audiol Neurootol 16(3): 175-184.
• Rozpoznawanie i zarządzanie poziomymi kanałowymi łagodnymi pozycyjnymi zawrotami głowy. Am J Otol 1998 May;19(3):345-351.
• Hain, T. C., T. M. Squires and H. A. Stone (2005). „Clinicalimplications of a mathematical model of benign paroxysmal positionalvertigo.”Ann N Y Acad Sci1039: 384-94.
• HanBI, Oh JH, Kim JS. Oczopląs podczas cofania się w kanale poziomym łagodneparoxysmal pozycyjne zawroty głowy. Neurologia 2006: 66: 706-710.
• Hornibrook, J. (2004). „Poziome kanałowe łagodne pozycyjne zawroty głowy.”Ann Otol Rhinol Laryngol113( 9): 721-5.
• Imai, T., et al. (2015). „Light cupula: the pathophysiological basis of persistent geotropic positional nystagmus.”BMJ Open 5 (1): e006607.
• (2012). „Randomizowane badanie kliniczne dotyczące łagodnych napadowych zawrotów głowy w pozycji.”Neurology 78(3): 159-166.
• Kim CH, Hong SM. Czy zmodyfikowany manewr zmiany położenia cupulolitu jest skuteczny w leczeniu uporczywego oczopląsu pozycyjnego zmieniającego kierunek geotropowy? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jul;275(7):1731-1736. doi: 10.1007 / s00405-018-5006-4. Epub 2018 26 Maja.
• Korres S i inne. Występowanie udziału kanału półkolistego w łagodnych napadowych zawrotach głowy w pozycji. Otol Neurotol 23:926-932, 2002
• (2014)…………………………… „Odizolowany oczopląs w pozycji poziomej ze zmiany tylnej części dołu.”Ann Neurol 76 (6): 905-910.
• Lempert T i tiel-Wilck K (1996). „Manewr pozycyjny w leczeniu poziomo-kanałowych łagodnych zawrotów głowy.”Laryngoskop 106(4): 476-8.
• Libonati GA, Gagliardi G, Cifarelli D and Larotonda G (2003). „”Krok po kroku” leczenie kamicy kanałowej kanału półkolistego w badaniu videonystagmoskopowym.”Acta Otorhinolaryngol Ital 23(1): 10-5.
• Mandala M, Pepponi E, Santoro G. P., Cambi J., Casani A, Faralli M, Giannoni B, Gufoni M, Marcelli V., Trabalzini F., Vannucchi P., Nuti D. (2013). „Podwójnie ślepe randomizowane badanie skuteczności manewru Gufoni w leczeniu bocznego kanału BPPV.”Laryngoskop 123(7): 1782-1786.
• (1965). „Rola kanałów półkolistych w pozycyjnym Oczopląsie alkoholowym.”Am J Physiol 208: 1065-1070.
• Nyberg, S., et al. (2019). „Dostawa leków do ucha wewnętrznego: wyzwanie bariery krew-labirynt.”Sci Transl Med 11 (482).
• Leczenie apogeotropowych łagodnych pozycyjnych zawrotów głowy: porównanie terapeutycznego drżenia głowy i zmodyfikowanego manewru Semonta. J. Neurol 2009; 256: 1330-1336
• Oron, Y., et al. (2015). „Leczenie BPPV kanału poziomego: patofizjologia, dostępne manewry i zalecane leczenie.”Laryngoskop 125(8): 1959-1964.
• Sakaida M i inni. Długotrwały wynik łagodnych napadowych zawrotów głowy w pozycji. Neurologia 2003:60:1532-1534
• Tomanovic T, Bergenius. Czy oczopląs u pacjentów hemi-labyrinthectomized podczas pozycyjnego oczopląsu alkoholowego 2 jest podobny do tego występującego u pacjentów z kamicą miedziową w bocznym kanale półkolistym? J. Acta Otolaryngol. 2013 Apr 8.
• VannucchiP, Giannoni B, Pagnini P. leczenie poziomych półkolistych łagodnych napadowych zawrotów głowy. J. V. R. 1997; 7: 1-6
• Vannucchi, P., et al. (2005). „Fizykalne leczenie kamicy kanałowej bocznej.”Audiol Med 3: 52-56.