kanalplastyka jest wykonywana w celu poszerzenia zwężonego (wrodzonego lub nabytego) kanału słuchowego zewnętrznego (EAC). Procedura jest wykonywana z wielu powodów. Najczęstszym powodem canalplastyka jest zwiększenie dostępu do operacji mastoid lub podczas bocznego przeszczepu tympanoplastyka. Inne podstawowe przyczyny obejmują usunięcie kościstej lub tkanek miękkich narośli lub blizny, lub jako część operacji atrezji słuchowej, który jest adresowany gdzie indziej. Motywacją do operacji w tych późniejszych przypadkach może być przewlekłe zakażenie, uwięzione szczątki lub utrata słuchu z powodu zamkniętego EAC. Zaletami zabiegu są poprawa drenażu ucha i potencjalnie poprawa słuchu.
Embriologia
zewnętrzny kanał słuchowy (EAC) rozwija się z pierwszego rowka rozgałęzionego lub rozszczepu. Rowek pogłębia się po 8 tygodniach, tworząc pierwotny EAC, który rozwinie się w dorosły chrząstkowy EAC. Następnie w przyśrodkowym aspekcie tego rowka tworzy się struktura rurkowata zwana płytką mięsną. Jest to rdzeń komórek nabłonkowych, który zazwyczaj może się rozwijać około 21 tygodni. Komórki z przewodu przyczyniają się do kostnego EAC i nabłonkowej wyściółki kanału, w tym bocznego nabłonka błony bębenkowej. Anomalie w tym rozwoju mogą prowadzić do aplazji kanału, atrezji, zwężenia lub duplikacji.
Anatomia
w wieku dorosłym EAC ma około 2,5 cm długości i składa się z bocznej części chrzęstnej i przyśrodkowej części kostnej (patrz zdjęcie poniżej). Przyśrodkowa struktura kostna kanału słuchowego zewnętrznego składa się głównie z kości bębenkowej, pierścieniowego bocznego rzutu kości skroniowej. Wyższe wycięcie w kości tympanonowej nazywa się wycięciem Rivinus, które znajduje się na skrzyżowaniu linii szwów tympanosquamous i tympanomastoid.
przekrój ucha środkowego i wewnętrznego. unerwienie sensoryczne EAC składa się z następujących:
-
nerw aurikulotemporal (z gałęzi żuchwy nerwu trójdzielnego) dostarcza informacji sensorycznych z przedniej ściany i dachu
-
wrażliwość tylnej ściany i podłogi jest przenoszona we włóknach nerwowych gałązki usznej nerwu błędnego (nerw Arnolda)
-
splot tympaniczny oferuje pewne wkłady
zaopatrzenie tętnicze obejmuje tylną tętnicę uszną, głęboką gałąź uszną tętnicy szczękowej i powierzchowną tętnicę skroniową.
ważne relacje anatomiczne należy Rozważyć Przed wykonaniem canalplasty. Tuż przed kostną częścią EAC są staw skroniowo-żuchwowy (TMJ) i gruczoł przyuszny. Ponieważ obszar ten jest często miejscem operacji, potrzebna jest opieka na sali operacyjnej, aby uniknąć penetracji TMJ. Ponadto tylna i dolna część kości skroniowej to część wyrostka sutkowatego, w której przebiegają nerwy twarzowe, Zwykle boczne do pierścienia w tylnym kwadrancie błony bębenkowej.
aby uzyskać więcej informacji na temat odpowiedniej anatomii, zobacz Anatomia ucha.
funkcja
podstawowym celem zewnętrznego kanału słuchowego jest przewodzenie energii akustycznej do błony bębenkowej. Kanał ma częstotliwość rezonansową 2-3 kHz, co może ułatwić przewodzenie częstotliwości pomocnych w rozróżnianiu mowy. Skóra wyściełająca EAC umożliwia również usuwanie zanieczyszczeń i ochronę przed patogenami. Zewnętrzna trzecia część EAC jest wyłożona skórą zawierającą mieszki włosowe i gruczoły wytwarzające woskowiny, które ułatwiają lekko kwaśne środowisko. Częste zrzucanie i boczna migracja skóry kanału umożliwia stopniowe usuwanie zanieczyszczeń.
chociaż wrodzone zmiany okluzji EAC, takie jak atrezja słuchowa lub wrodzone zwężenie kanału, są wskazaniami do canalplasty, nabyte zmiany są częściej spotykane. Egzostozy słuchowe zewnętrzne (EAE) i osteomy są hiperostotycznymi naroślami kanału słuchowego zewnętrznego (patrz rysunek poniżej). Zwiększona częstość występowania odnotowano u pływaków, płetwonurków i innych narażonych na zimną wodę, a EAE często występuje dwustronnie. Przyczyna tego kostnego wzrostu jest jednak nieznana. Dodatkową nabytą przyczyną okluzji EAC, zwłóknienia kanału przyśrodkowego, jest stan zapalny, który prowadzi do powstawania blizn w kanale i który może wynikać z przewlekłego zapalenia lub wcześniejszej operacji otologicznej.
empty para to satisfied content model najczęstszym wskazaniem do operacji nabytej okluzji EAC jest zapalenie ucha zewnętrznego oporne na leczenie medyczne. Operacja może poprawić powodzenie leczenia miejscowego i poprawić dostęp, aby zapobiec gromadzeniu się zanieczyszczeń. Objawy pacjenta prezentujące to nawracające zapalenie ucha zewnętrznego, uczucie zatykania, utrata słuchu, ból i szum w uszach.