niedawno zaktualizowano nowe wytyczne kliniczne zalecające znaczne zmiany w leczeniu nadciśnienia tętniczego pierwszego rzutu
wytyczne dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego w Wielkiej Brytanii. Główną zmianą jest to, że beta-blokery nie są już zalecane jako lek pierwszego rzutu w nadciśnieniu u pacjentów Bez istotnych wskazań.
nowe podejście zalecane przez British Hypertension Society polega na tym, że leczenie pierwszego rzutu u pacjentów w wieku powyżej 55 lat powinno być lekiem blokującym kanał wapniowy lub moczopędnym typu tiazydowego. U pacjentów w wieku poniżej 55 lat inhibitory ACE są lekiem pierwszego rzutu z wyboru.
te nowe wytyczne opierają się na przeglądzie ostatnio opublikowanych danych, danych dotyczących zdarzeń niepożądanych i szczegółowej analizie ekonomicznej zdrowia porównującej opłacalność głównych klas leków. Uwzględniono również przyczynę, rozwój i skutki nadciśnienia tętniczego oraz mechanizm działania różnych klas leków obniżających ciśnienie krwi, z uwzględnieniem wieku i pochodzenia etnicznego.
decyzja o nie polecaniu beta-blokerów do terapii pierwszego rzutu opiera się na dowodach, które sugerują, że działają one gorzej niż inne leki, szczególnie u osób starszych, oraz na rosnących dowodach, że najczęściej stosowane beta-blokery w zwykłych dawkach niosą niedopuszczalne ryzyko wywołania cukrzycy typu 2. W związku z tym, beta-blokery zostały pominięte w rutynowym algorytmie leczenia AB / CD, przy czym B jest obecnie wykluczone.
jednak istnieją pewne istotne wskazania do stosowania beta-blokerów w nadciśnieniu tętniczym. Wytyczne stanowią, że należy je rozważyć w:
- kobiety w wieku rozrodczym
- pacjenci z objawami zwiększonego układu współczulnego
- pacjenci z nietolerancją lub przeciwwskazaniami do stosowania inhibitorów ACE i antagonistów receptora angiotensyny II.
wytyczne zawierają również zalecenia wykraczające poza trzy kombinacje leków, w których, chociaż dowody są mniej pewne, uwzględniono istniejące wytyczne i skonstruowane zalecenia najbardziej zgodne z obecnymi dobrymi praktykami. Zaktualizowane zalecenia zawarte w wytycznych obejmują:
- u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w wieku 55 lat i starszych lub pacjentów rasy czarnej w każdym wieku, pierwszym wyborem leczenia początkowego powinien być antagonista kanału wapniowego lub tiazydowy lek moczopędny
- u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w wieku poniżej 55 lat, pierwszym wyborem leczenia początkowego powinien być inhibitor ACE (lub antagonista receptora angiotensyny, jeśli inhibitor ACE nie jest tolerowany)
- jeśli początkowe leczenie było za pomocą antagonisty kanału wapniowego lub diuretyku tiazydowego i wymagany jest drugi lek, należy dodać inhibitor ACE (lub bloker receptora angiotensyny, jeśli inhibitor ACE nie jest tolerowane). Jeśli na początku leczenia stosowano inhibitor ACE, należy dodać antagonistę kanału wapniowego lub diuretyk tiazydowy
- jeśli konieczne jest leczenie trzema lekami, należy zastosować połączenie inhibitora ACE (lub antagonisty receptora angiotensyny), antagonisty kanału wapniowego i diuretyku tiazydowego.
zalecają terapię lekową pacjentom z:
- utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi 160/100mmhg lub więcej
- utrzymujące się ciśnienie krwi powyżej 140/90mmHg i podwyższone ryzyko sercowo-naczyniowe (10-letnie ryzyko chorób układu krążenia o co najmniej 20%, istniejące CVD lub uszkodzenie narządów docelowych)
- dążyć do zmniejszenia ciśnienia krwi do < 140/90mmHg, dodając więcej leków w razie potrzeby do dalszego leczenia.nieodpowiednie lub odrzucone.
pacjentom w wieku powyżej 80 lat należy oferować takie samo leczenie jak pacjentom w wieku powyżej 55 lat, z uwzględnieniem współistniejących chorób i innych leków, które mogą przyjmować. Pacjenci z izolowanym nadciśnieniem skurczowym (ciśnienie skurczowe > 160 mmHg) powinni być leczeni w taki sam sposób jak pacjenci z podwyższonym skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi.
celem pomiaru nadciśnienia tętniczego jest zidentyfikowanie pacjentów, którzy są stale podnoszeni powyżej 140/90. Należy to zmierzyć w trzech oddzielnych przypadkach.
interwencja w zakresie stylu życia jest ważna, dlatego należy zapytać pacjentów o ich dietę i schematy ćwiczeń oraz udzielić porady. Zniechęcaj do nadmiernego spożywania alkoholu, kawy i innych produktów bogatych w kofeinę. Sól powinna być zmniejszona. Należy udzielić porady w sprawie zaprzestania palenia tytoniu.
wytyczne zostały zainicjowane przez National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) oraz National Collaborating Centre for Chronic Conditions we współpracy z BHS.
pełne wytyczne znajdują się na: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
Kardiologia-pierwszy rzut w nadciśnieniu tętniczym