Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
powrót do strony głównej
z okazji naszej 30. rocznicy, wiadomości o chorobach zakaźnych będą analizować niektóre choroby zakaźne, które zdefiniowały i zmieniły tę dziedzinę w ciągu ostatnich 3 dekad.
w poniedziałek pod koniec sierpnia 1999 roku lekarz chorób zakaźnych w Queens, Deborah Asnis, MD, powiadomił Departament Zdrowia Nowego Jorku o dwóch pacjentach szpitala z zapaleniem mózgu. Odpowiadając na jej wskazówkę, badacze zidentyfikowali lokalne skupisko sześciu kolejnych pacjentów z podobnymi objawami, w tym pięciu z „głębokim osłabieniem mięśni”, ponieważ ich stan został później opisany w raporcie MMWR.
wstępne badania sugerują, że pacjenci mieli zapalenie mózgu w St. Louis, wirus z objawami, które są na ogół łagodne, jeśli w ogóle się pojawiają. Wszyscy pacjenci mieszkali w 16-milowej dzielnicy Queens, ale mieli niewiele wspólnego poza zamiłowaniem do zajęć na świeżym powietrzu w pobliżu swoich domów w godzinach wieczornych-ogrodowali, palili, spacerowali, rozmawiali z sąsiadami.
w czasie, gdy urzędnicy służby zdrowia miasta publicznie ogłosili wybuch epidemii, zaczęli słyszeć o wzroście śmiertelności ptaków w całym Nowym Jorku, zwłaszcza wśród Wronek. Kilka ptaków w Bronx Zoo, w tym dwa flamingi, zginęło, co doprowadziło do oddzielnego dochodzenia, które nie było znane urzędnikom służby zdrowia dopiero 4 tygodnie później. Według Marcelle C. Layton, MD, szef Biura chorób zakaźnych w nowojorskim Departamencie Zdrowia, to właśnie badania tych ptaków po raz pierwszy zidentyfikowały wirusa Zachodniego Nilu jako wirusa, który krąży zarówno u ludzi, jak i u ptaków w Nowym Jorku.
po raz pierwszy wirus pojawił się na półkuli zachodniej.
wczesne dni
minęły tygodnie przed badaniem CDC, które potwierdziło, że choroba krążąca wśród ptaków i ludzi w Nowym Jorku nie była St. Louis encephalitis but West Nile virus-choroba przenoszona przez komary odkryta po raz pierwszy w Ugandzie w 1937 roku, która nie była na niczyim radarze w USA w 1999 roku. Według Laytona, odkrycie CDC było nieoczekiwane.
„nikt z nas nie był wtedy bardzo zaznajomiony z wirusem Zachodniego Nilu, a w literaturze na temat chorób zakaźnych w USA dostępnych było niewiele informacji” – powiedział Layton w wiadomościach o chorobach zakaźnych.
jeszcze zanim za przyczynę uznano Zachodni Nil, wybuch wywołał skuteczną reakcję zdrowia publicznego. Miasto ustanowiło infolinię telefoniczną, aby odpowiadać na pytania i ostrzegało społeczeństwo za pomocą ulotek i komunikatów publicznych w radiu i Telewizji, aby podjęło środki ostrożności przed komarami. Rozprowadzał środki odstraszające owady w domach strażackich i po raz pierwszy zaczął rozpylać pestycydy na obszarach, gdzie były dowody aktywności Zachodniego Nilu, używając samolotów w zewnętrznych dzielnicach i ciężarówek na wypełnionym drapaczami chmur Manhattanie.
„im więcej martwych komarów, tym lepiej”, ówczesny burmistrz Nowego Jorku Rudolph W. Giuliani był cytowany przez New York Times.
Layton pracował w miejskim Departamencie Zdrowia w 1999 roku i otrzymał pierwszy telefon od Asnis, którego uważność została przypisana zapobieganiu większej epidemii. Layton powiedział, że asnis, który zmarł w 2015 roku, pokazał, jak ważne jest dla lekarzy, aby z uwagą zgłaszać niezwykłe odkrycia urzędnikom zdrowia publicznego.
„gdyby nie pierwszy telefon od Dr. Asnisa, ognisko to mogło nie zostać w ogóle wykryte lub jego rozpoznanie znacznie opóźnione” – powiedział Layton.
„ma sens”
eksperci uważają, że wirus Zachodniego Nilu prawdopodobnie dotarł do USA. przez zainfekowane zwierzę, najprawdopodobniej ptaka. Według Lyle ’ a R. Petersena, MD, MPH, członka Rady Redakcyjnej Infectious Disease News i dyrektora oddziału chorób przenoszonych przez wektory CDC,ludzie nie mają wystarczającej ilości wirusa, aby skutecznie zainfekować komary i prawdopodobnie nie będą pierwotnym źródłem. Oprócz Ameryki Północnej wirus Zachodniego Nilu jest powszechnie spotykany w Afryce, Europie, na Bliskim Wschodzie i w zachodniej Azji. Jeśli chodzi o szczep, który wylądował w Nowym Jorku, badania wykazały, że prawdopodobnie pochodził z Afryki Północnej.
” mieć egzotycznego wirusa, który nagle pojawia się w środku dużego miasta, jest trochę szokujące. Ale z perspektywy czasu, to, co zrobił, było podkreślenie znaczenia podróży i handlu, ” Petersen powiedział w wywiadzie. „Fakt, że pojawił się w miejscu takim jak Nowy Jork, ma sens. Gdzie ludzie i towary trafiają z zagranicy? Do większych miast.”
ogółem w sierpniu i wrześniu 1999 roku 59 pacjentów było hospitalizowanych z zakażeniem wirusem Zachodniego Nilu w rejonie Nowego Jorku, a siedmiu zmarło. Od tego czasu wirus stał się endemiczny w Ameryce, rozprzestrzeniając się na wszystkie stany w kontynentalnych Stanach Zjednoczonych. wirus istnieje w cyklu między ptakami i komarami, zwłaszcza Culex spp. Komary mogą zarażać ludzi, konie i inne ssaki.
pomimo tego, nie ma medycznego sposobu zapobiegania wirusowi Zachodniego Nilu u ludzi ani leczenia zakażonych pacjentów. W rzeczywistości, według Petersena, w ciągu ostatnich 18 lat żadna szczepionka kandydująca i tylko jeden potencjalny środek leczniczy nie zakwalifikowała się do badania klinicznego III fazy. Niekoniecznie jest to niezwykłe w przypadku chorób przenoszonych przez wektory stawonogów.
„nie ma szczepionki ani specjalnego leczenia dla wielu innych arbowirusów, które są tu endemiczne od dłuższego czasu” – powiedział Layton.
według Petersena istnieje kilka skutecznych licencjonowanych szczepionek dla koni i eksperymentalna szczepionka, która również została użyta do szczepienia ptaków, co prawdopodobnie uratowało Kondora Kalifornijskiego przed wyginięciem. Ale istnieją bariery w opracowaniu szczepionki dla ludzi, powiedział, że, w tym ryzyko, że producenci, którzy niosą szczepionkę aż do fazy 3 badania mogą nie odzyskać swoje inwestycje.
co więcej, Petersen powiedział, że system obecnie stosowany do prowadzenia badań klinicznych nie jest ukierunkowany na znalezienie potencjalnych szczepionek i leków na nieprzewidywalne pojawiające się choroby. Próby są trudne do podjęcia, biorąc pod uwagę, że naukowcy nie mogą stwierdzić z roku na rok, gdzie pojawią się choroby, co jest mało prawdopodobne, że w najbliższej przyszłości będzie dostępna szczepionka.
„nie mogę powiedzieć nigdy, ale nie widzę żadnego nawet na horyzoncie, po prostu dlatego, że nie ma fazy 3 badań klinicznych nad lekiem lub szczepionką, nawet są rozważane” Petersen powiedział.”
w kolejnym przełomowym rozwoju, przybycie wirusa Zachodniego Nilu do USA doprowadziło do odkrycia, że wirus może być rozprzestrzeniony przez transfuzje krwi i przeszczep narządów. Ponieważ częstość występowania infekcji jest tak wysoka, Amerykański dopływ krwi jest obecnie badany pod kątem Zachodniego Nilu — pierwszy w przypadku wirusa przenoszonego przez komary, zauważył Petersen.
„to samo z przeszczepem narządów” „Był to pierwszy wirus przenoszony przez komary, który rozprzestrzenił się również poprzez przeszczep narządów. To była wielka zmiana paradygmatu.”
spacer do skrzynki pocztowej
pewnego dnia w 2003 roku Petersen wyszedł ze swojego domu w Kolorado o zmierzchu, aby odebrać pocztę i zatrzymał się, aby porozmawiać z sąsiadem. Był na zewnątrz dłużej niż oczekiwano.
„zrobiłem dokładnie to, czego nie powinieneś robić — wyszedłem pod koniec lipca dokładnie o zmierzchu, kiedy komary są bardziej aktywne”
kilka dni później, w połowie porannego biegu, Petersen nagle poczuł się chory. Spędził tydzień w łóżku z bólem oczu, mięśni, bólem głowy, światłowstręt i sztywnością karku. Miał straszne zmęczenie i wysypkę skórną. Wyzdrowienie zajęło mu 8-9 dni.
Petersen miał gorączkę Zachodniego Nilu — nie tak ciężką chorobę, jak u około 1 na 150 pacjentów z wirusem Zachodniego Nilu, u których wystąpiły poważne powikłania ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych, ale była to najgorsza choroba, jaką kiedykolwiek odczuwał.
„Jestem biegaczem długodystansowym i ledwo mogłem chodzić po schodach przez miesiące. To było straszne.”
do tej pory w 2017 roku 1502 osoby w 47 Stanach zachorowały na wirusa Zachodniego Nilu, w tym 66%, które zostały sklasyfikowane jako cierpiące na chorobę neuroinwazyjną, zgodnie ze wstępnymi statystykami CDC. Petersen powiedział, że od 500 do 2000 osób, które każdego roku zarażają się wirusem Zachodniego Nilu, rozwija się ciężka choroba. Około 10% z nich umiera, a wiele innych pozostaje z trwałymi problemami neurologicznymi.
lekarze mogą zamówić testy u pacjentów z podejrzeniem wirusa Zachodniego Nilu, ale możliwości leczenia są ograniczone. Według CDC, leki przeciwbólowe bez recepty mogą być stosowane w celu zmniejszenia gorączki i złagodzenia niektórych objawów. W przypadku pacjentów z poważniejszą chorobą konieczne może być hospitalizacja i leczenie płynami IV i lekami przeciwbólowymi.
” na szczęście wyzdrowiałem całkowicie”, powiedział Petersen,” ale wiele osób nie. ” – Gerard Gallagher
- MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999;48; 845-849.
- Wstępne Mapy i dane za 2017 rok. https://www.cdc.gov/westnile/statsmaps/preliminarymapsdata2017/index.html. 20.10.09,20: 00
- Lopez W. Am J. 2002; doi:10.2105/AJPH.92.8.1218.
- McCormick S, Whitney K. Sociol Health Illn. 2013; DOI:10.1111/1467-9566.12002.
- N Engl J Med. 2001; doi:10.1056/NEJM200106143442401.
- Dr Deborah Asnis, która alarmowała o epidemii wirusa Zachodniego Nilu, umiera w wieku 59 lat. 2015. https://www.nytimes.com/2015/09/17/nyregion/dr-deborah-asnis-who-helped-uncover-west-nile-outbreak-in-new-york-dies-at-59.html?_r=0. 20.10.09,20: 00
- Rozpylanie rozszerza się w walce z nowojorskim zapaleniem mózgu. 1999. http://www.nytimes.com/1999/09/10/nyregion/spraying-expands-in-new-york-encephalitis-fight.html. 20.10.09,20: 00
ujawnienia Informacji: Layton i Petersen nie zgłaszają istotnych ujawnień finansowych.
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
powrót do strony głównej