Kodowanie interwencji obwodów dializacyjnych

zespół redakcyjny American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT) * i wspólna grupa robocza AMA Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) ds. usług pakietowych mają za zadanie identyfikację kodów CPT, które są często zgłaszane razem w różnych kombinacjach w ramach wysiłków na rzecz wyeliminowania płatności za powielanie pracy. W styczniu 2015 r.grupa robocza zidentyfikowała kilka kodów związanych z interwencjami obwodów dializacyjnych, które będą wymagały stworzenia nowych „dołączonych” kodów. W październiku 2015 r. Redakcja CPT zatwierdziła usunięcie czterech kodów i stworzenie dziewięciu nowych kodów opisujących usługi interwencji w obwodach dializacyjnych. Nowe kody i wytyczne dotyczące kodowania weszły w życie 1 stycznia. Kolumna w styczniowym numerze biuletynu oferowała przegląd nowych kodów CPT na rok 2017.† Ten artykuł zawiera bardziej szczegółowe informacje na temat dziewięciu nowych kodów do zgłaszania angioplastyki, umieszczania stentów, trombektomii, embolizacji oraz nadzoru radiologicznego i interpretacji w obwodzie dializy.

wcześniej zgłaszano przezskórne utrzymywanie obwodu dostępu do dializy z kodem CPT do wprowadzenia igły do dostępu i dodatkowym kodem składnika w celu właściwego opisania interwencji wewnątrznaczyniowej (na przykład angioplastyki lub trombektomii). W 2017 r.stworzono trzy kody (36901, 36902, 36903) w celu połączenia wszystkich prac związanych z przezskórnym zarządzaniem Patentowym dostępem do dializy, a trzy kody (36904, 36905, 36906) w celu połączenia procedur trombektomii dostępu do dializy wewnątrznaczyniowej. Oba zestawy kodów są hierarchiczne i opisują rosnącą intensywność interwencji. Ponadto stworzono trzy dodatkowe kody (36907, 36908, 36909), aby odzwierciedlić dodatkowe prace w żyłach centralnych i/lub embolizacji naczyń rozgałęzionych (zob. tabela 1).

Tabela 1. Kody interwencji obwodów dializacyjnych

kod CPT	opis
36901	wprowadzenie igły(igieł) i/lub cewnika(cewników), Obwód dializacyjny, z angiografią diagnostyczną obwodu dializacyjnego, w tym wszystkie bezpośrednie nakłucia i umieszczenie cewników, wstrzyknięcie(wstrzyknięcia) kontrastu, wszystkie niezbędne obrazowanie z zespolenia tętniczego i tętnicy przyległej przez cały odpływ żylny, w tym żyłę główną dolną lub górną, wskazówki fluoroskopowe, Nadzór radiologiczny i interpretacja oraz dokumentacja i raport obrazowy.
36902	z angioplastyką balonową, segmentem dializy obwodowej, w tym wszystkimi obrazami i nadzorem radiologicznym oraz interpretacją niezbędną do wykonania angioplastyki.
36903	z przezcewkowym umieszczeniem wewnątrznaczyniowego (- ych) stentu (- ów), obwodowego segmentu dializy, w tym całego nadzoru obrazowego i radiologicznego oraz interpretacji niezbędnej do wykonania stentu, oraz całej angioplastyki w segmencie dializy obwodowej.
36904	przezskórna transluminalna trombektomia mechaniczna i (lub) infuzja w celu trombolizy, Obwód dializy, dowolna metoda, w tym wszystkie badania obrazowe i radiologiczne, nadzór i interpretacja, angiografia diagnostyczna, wytyczne fluoroskopowe, umieszczenie cewników i wewnątrzproceduralne farmakologiczne wstrzyknięcie trombolityczne.
36905	z angioplastyką balonową, segmentem dializy obwodowej, w tym wszystkimi obrazami i nadzorem radiologicznym oraz interpretacją niezbędną do wykonania angioplastyki.
36906	z przezcewkowym umieszczeniem wewnątrznaczyniowych stentów, obwodowym segmentem dializy, w tym całym nadzorem obrazowym i radiologicznym oraz interpretacją niezbędną do wykonania stentu, oraz całą angioplastyką w obwodowym obwodzie dializy.
+36907	angioplastyka balonowa (ang. Transluminal Balloon angioplasty) – centralny segment dializy, wykonywany w obwodzie dializy, obejmujący wszystkie badania obrazowe i nadzór radiologiczny oraz interpretację wymagane do wykonania angioplastyki. (Wykaz oddzielnie oprócz kodu dla procedury podstawowej.)
+36908	Przezcewnikowe umieszczenie wewnątrznaczyniowego (- ych) stentu (- ów), centralnego segmentu dializy, wykonywane przez obwód dializy, łącznie z całym obrazowym nadzorem radiologicznym i interpretacją wymaganą do wykonania stentu, oraz całą angioplastyką w centralnym segmencie dializy. (Wykaz oddzielnie oprócz kodu dla procedury podstawowej.)
+36909	Obwód dializy trwała embolizacja lub okluzja naczyń (w tym obwód główny lub wszelkie dodatkowe żyły), wewnątrznaczyniowa, w tym wszystkie obrazowania i nadzoru radiologicznego i interpretacji niezbędnych do zakończenia interwencji. (Wykaz oddzielnie oprócz kodu dla procedury podstawowej.)
Dodatkowe kody związane z interwencjami obwodów dializacyjnych
	selektywne umieszczenie cewnika, układ tętniczy; każda gałąź piersiowa lub brachiocephaliczna pierwszego rzędu, w obrębie rodziny naczyniowej.
	angiografia, kończyn, jednostronna, Nadzór radiologiczny i interpretacja.
	wenografia, caval, inferior, z serialografią, nadzorem radiologicznym i interpretacją.
	Venography, caval, superior, z serialografii, nadzoru radiologicznego, i interpretacji.
+76937	wytyczne USG dla dostępu naczyniowego wymagające oceny ultrasonograficznej potencjalnych miejsc dostępu, dokumentacji wybranej drożności naczynia, jednoczesnej wizualizacji ultrasonograficznej w czasie rzeczywistym wprowadzenia igły naczyniowej, ze stałą rejestracją i raportowaniem. (Wykaz oddzielnie oprócz kodu dla procedury podstawowej.)

co to jest obwód dializy?

Obwód dializy tętniczo-żylnej (AV) został zaprojektowany z myślą o łatwym i powtarzalnym dostępie do wykonywania hemodializy. Zaczyna się przy zespoleniu tętniczym i rozciąga się do prawego przedsionka. Obwód może być utworzony przy użyciu zespolenia tętniczo-żylnego, znanego jako przetoka AV lub przeszczepu protetycznego umieszczonego między tętnicą a żyłą, znanego jako przeszczep AV. Do celów kodowania Obwód dializacyjny składa się z dwóch segmentów: segmentu dializy obwodowej i segmentu dializy centralnej.

odcinek obwodowy zaczyna się w zespoleniu tętniczym i rozciąga się do segmentu centralnego. W kończynie górnej segment obwodowy rozciąga się aż do i obejmuje żyłę pachową oraz całą żyłę głowową. W kończynie dolnej segment obwodowy rozciąga się do i obejmuje wspólną żyłę udową. W kończynie górnej, segment centralny obejmuje żyłki podobojczykowe i innominate przez żyły głównej górnej. W kończynie dolnej segment centralny obejmuje zewnętrzne żyły biodrowe i wspólne żyły biodrowe przez żyłę główną dolną.

obrazowanie i interwencje segmentu dializy obwodowej (36901-36906)

Kod 36901 (obrazowanie obwodu dializy) opisuje tradycyjny przetokę diagnostyczną z oceną obwodu od (i włącznie) zespolenia tętniczego przez żyłę główną. Wszystkie umiejscowienie igieł, jak również nieselektywne manipulacje cewnikiem w obwodzie, są zawarte w 36901 i nie są osobno zgłaszane. Jeśli cewnik jest zaawansowany do żyły głównej, kod 36010, wprowadzenie cewnika, żyły głównej górnej lub dolnej, nie jest zgłaszane. Angiografia wykonywana podczas dostępu ramienia do żyły głównej górnej (75827) czy dostępu do nogi żyły głównej dolnej (75825) jest dołączona do 36901. Jednakże, jeśli wymagane jest prowadzenie badań ultradźwiękowych w celu uzyskania dostępu do naczynia, procedura ta jest oddzielnie zgłaszana za pomocą 76937.

Kod 36901 i inne kody interwencji pierwotnego obwodu dializacyjnego(36902-36906) obejmują wszystkie niezbędne umieszczenie cewnika (- ów) i manipulacje (- y) w celu przeprowadzenia diagnostycznego badania radiologicznego przeszczepu/przetoki; jednak 36215 nie jest nieodłącznym elementem działania tych kodów. W przypadku manewrowania cewnikiem z nakłucia przeszczepu/przetoki dializacyjnej do bliższego naczynia napływowego w celu formalnej arteriografii diagnostycznej kończyn, kod 36215 (kauteryzacja pierwszego rzędu) i Kod 75710 (jednostronny angiogram kończyn) podaje się oddzielnie.

Kod 36902 (angioplastyka segmentu dializy obwodowej) obejmuje wszystkie prace objęte kodem 36901. Kod 36902 może być zgłoszony tylko raz na sesję. Jeżeli więcej niż jedna zmiana jest leczona w obrębie segmentu obwodowego za pomocą angioplastyki balonowej, kod 36902 łączy wszystkie dodatkowe angioplastyki segmentu obwodowego, niezależnie od liczby zastosowanych nadmuchań lub balonów. Nie ma już żadnej różnicy między zabiegami Przy zespoleniu tętniczym a odpływem żylnym w segmencie obwodowym.

Kod 36903 (umieszczenie stentu w segmencie dializy obwodowej) obejmuje wszystkie prace opisane kodami 36901 i 36902 oraz wszystkie prace mające na celu umieszczenie stentu wewnątrznaczyniowego w segmencie obwodowym. Angioplastyka jest włączona, nawet jeśli traktuje zmianę w segmencie obwodowym, ale w obszarze oddzielnym i odrębnym od zmiany stentowanej. Na przykład, jeśli okaże się, że przetoka brachiocephaliczna ma zwężenie okostne, jak również zwężenie żyły środkowej, leczenie angioplastyką balonową w okolicy okostnej, a następnie stentem żyły głowowej, zostanie zgłoszone za pomocą 36903. Kod 36903 może być zgłoszony tylko raz na sesję, niezależnie od liczby stentów rozmieszczonych w segmencie peryferyjnym. Kod 36903 ma zastosowanie do każdego rodzaju zastosowanego stentu, w tym stentów z gołym metalem, pokrytych lub uwalniających leki.

wcześniej przezskórną trombektomię niedrożnego dostępu do dializ opisywano pod numerem 36870 (skreślono w 2017). Wszelkie późniejsze interwencje w celu zapewnienia drożności (takie jak angioplastyka lub stentowanie) podlegały odrębnemu zgłoszeniu. Konwencja ta została zmieniona w 2017 roku i ustanowiono trzy nowe kodeksy opisujące trombektomię (36904-36906). Ważne jest, aby pamiętać, że w celu trombektomii nie rozróżnia się segmentów „obwodowych” i „centralnych” dializy; jeśli skrzep rozszerza się do żył centralnych, jego usunięcie jest zawarte w 36904-36906. Jeśli angioplastyka lub stent jest wymagane w żyłach centralnych po udanej trombektomii, angioplastyka lub stent segmentu centralnego jest oddzielnie zgłaszane z kodami 36907 lub 36908, jak opisano w dalszej części tego artykułu.

Kod 36904 zawiera wszystkie elementy mechanicznej lub farmakologicznej procedury declot (na przykład mechaniczną trombektomię, infuzję trombolityczną lub bolus trombolityczny). Trombektomia niedrożnego dostępu do dializy, polegająca na angioplastyce balonowej w segmencie obwodowym, byłaby zgłaszana za pomocą 36905. Podobnie jak w przypadku kodu 36902, kod 36905 odzwierciedla całą angioplastykę w segmencie obwodowym, niezależnie od liczby nadmuchiwań lub liczby użytych balonów. Pompowanie balonu w celu wciśnięcia skrzepu centralnie nie jest uważane za angioplastykę. Kod 36905 oznacza, że zwężenie jest identyfikowane przed lub po trombektomii, co wymaga terapeutycznego rozszerzenia, aby pomóc w utrzymaniu drożności w dłuższej perspektywie. Umieszczenie stentu w segmencie obwodowym byłoby zgłaszane za pomocą 36906, który jest kompleksowym kodem obejmującym wszystkie umieszczone stenty i całą angioplastykę balonową wykonaną w segmencie obwodowym podczas trombektomii.

interwencje segmentu centralnego dializy (36907 i 36908)

dwa dodatkowe kody (36907 i 36908) zostały utworzone w celu opisania, odpowiednio, angioplastyki lub stentowania w żyłach centralnych. Umieszczenie cewnika jest dołączone do tych kodów i nie można go oddzielnie zgłaszać. Cały Nadzór radiologiczny i interpretacja konieczna do przeprowadzenia interwencji jest ujęta w pozycjach 36907 i 36908 i nie jest oddzielnie raportowana. Podobnie jak kody 36901-36906, kody 36907 i 36908 mogą być zgłaszane tylko raz na sesję, niezależnie od liczby leczonych zmian. Kod 36908 obejmuje wszystkie działania kodu 36907; dlatego te dwa kody nie mogą być zgłaszane łącznie. Te dodatkowe kody muszą być zgłaszane w ramach procedury podstawowej-zazwyczaj jednego z kodów obwodów dializy przezskórnej 36901-36906. Jednakże, te dodatkowe kody mogą być również zgłaszane dla przezskórnej angioplastyki lub umieszczania stentu wykonanego z otwartym stworzeniem (36818-36830) lub rewizją (36831-36833) przetoki lub przeszczepu AV. Na przykład, jeśli podczas rewizji przeszczepu AV bez trombektomii, cewnik jest wprowadzany do podobojczykowej i umieszcza się stent w celu zwężenia, należy zgłosić kod 36832 do rewizji, a dodatkowy kod 36908 do umieszczenia stentu.

embolizacja naczyń oddziału (36909)

Kod dodatkowy 36909 opisuje wszelkie procedury embolizacji wykonywane na oddziale lub naczyniach dodatkowych poza obwodem hemodializy. Kod 36909 można zgłaszać z dowolnym podstawowym kodem segmentu dializy obwodowej (36901-36906). Kod 36909 można również podać, jeśli embolizacja jest zakończona z dostępu innego niż obwód dializacyjny. Na przykład, jeśli gałąź boczna przetoki brachiocephalic jest kaniulowana przez tętnicę promieniową ipsilateralną, kod 36909 zostanie zgłoszony do embolizacji. Selektywne cewnikowanie żylne naczyń rozgałęzionych (np. 36011) jest włączone do 36909 i nie podlega odrębnemu zgłoszeniu.

Uwaga

dokładne kodowanie jest obowiązkiem dostawcy. Niniejsze podsumowanie ma służyć wyłącznie jako źródło pomocy w procesie rozliczeń.