wpływ laparoskopowego wiercenia jajników na Subendometrialny przepływ krwi u kobiet z zespołem policystycznych jajników
pacjenci i metody:
to badanie interwencyjne zostało przeprowadzone w Klinice Położnictwa i Ginekologii (niepłodność, USG i Ginekologia oddziały endoskopowe), Wydział Lekarski, szpitale Uniwersyteckie Zagazig w okresie od lipca 2016 do października 2017. Badanie obejmowało 200 niepłodnych kobiet (pierwotna lub wtórna niepłodność) z PCOS, które uczestniczyły w poradni niepłodności i spełniły następujące kryteria włączenia: 1 – wiek pacjentów od 20 do 34 lat; 2 – BMI 18-25 kg/m2; 3 – PCOS zdiagnozowano zgodnie z kryteriami Rotterdam, 2003 (dwa kryteria są wystarczające do rozpoznania PCOS): (i) oligo-i/lub an-owulacja; która objawia się klinicznie brakiem miesiączki lub oligomenorrhoea, (ii) hiperandrogenizm (kliniczne i/lub / lub biochemiczne); (hirsutyzm i / lub podwyższony poziom całkowitego testosteronu w surowicy), (iii) policystyczne jajniki za pomocą ultradźwięków (każdy jajnik zawiera 12 lub więcej pęcherzyków o wymiarach 2-9 mm i/ lub objętość jajnika większą niż 10 ml), (obejmowaliśmy tylko pacjentów , którzy mieli trzy kryteria PCOS), a wcześniej udokumentowano brak owulacji za pomocą przezpochwowego ultradźwiękowego monitorowania pęcherzyków podczas przyjmowania przyrostowych dawek cytrynianu klomifenu (oporny na cytrynian klomifenu); 4 – histerosalpingografia i analiza nasienia męża były normalne u wszystkich pacjentów. 5-Wszystkie kobiety w badaniu były wolne od jakichkolwiek chorób medycznych i nie otrzymywały żadnych leków w ciągu ostatnich 6-9 miesięcy przed badaniem, z wyjątkiem cytrynianu klomifenu.
kryteria wykluczenia to: 1 – inne zespoły podobne do PCOS (wrodzony przerost nadnerczy o późnym początku-guzy wytwarzające androgeny-zespół Cushinga,s), hiperprolaktynemia i zaburzenia czynności tarczycy; 2 – patologia jajników brutto diagnozowana przedoperacyjnie za pomocą ultradźwięków lub śródoperacyjnie za pomocą laparoskopii; 3-Dowolna patologia macicy diagnozowana przedoperacyjnie za pomocą ultradźwięków, HSG lub histeroskopii; lub śródoperacyjnie przez endoskopię i podejrzewa się, że powoduje niepłodność; 3-inne przyczyny niepłodności, nawet jeśli zdiagnozowano podczas laparoskopii, takie jak patologia jajowodów i endometrioza miednicy lub zrosty; 4-poprzednia operacja macicy, jajowodów lub jajników. 5-przeciwwskazania do laparoskopii i znieczulenia ogólnego; 6-ciąża przed pierwszym pooperacyjnym cyklem miesiączkowym.
po pełnym szczegółowym wywiadzie, ogólnym, brzusznym i miejscowym badaniu i wykluczeniu wszelkich związanych z nim zaburzeń medycznych, wykonano USG przezbrzuszne i (lub) przezpochwowe w celu wykluczenia pacjentów z masami jajników lub miednicy brzusznej. Inne badania przeprowadzono w celu spełnienia kryteriów włączenia i wykluczenia (poziom prolaktyny w surowicy, wolny T3, wolny T4, TSH). Stężenie całkowitego testosteronu w surowicy mierzono we wczesnej fazie pęcherzykowej (dni 2-4 cyklu spontanicznego u pacjentów z oligomenorrhic). Aby rozpocząć badanie u pacjentek z brakiem miesiączki (po wykluczeniu ciąży) otrzymywały progesteron (doustny octan noretysteronu w dawce 10 mg na dobę przez 5 dni) w celu wywołania krwawienia z odstawienia, a całkowity testosteron mierzono w dniach 2-4 tego krwawienia z odstawienia. Całkowity testosteron wykonano dla wszystkich pacjentów w laboratorium szpitali uniwersyteckich Zagazig technologią Elektrochemiluminescencji (ECL) (Cobas e 411 analyzer-Roche Diagnostics GmbH-d-68298 Mannheim-Niemcy).
przezpochwowa 2D kolorowa sonda dopplerowska Maszyny Voluson 730 pro V (GE healthcare, Austria z 3.Zastosowano przetwornik sektorowy 5 MHz dla TAS i przetwornik sektorowy 7,5 MHz dla telewizorów). Podczas gdy pacjenci w pozycji litotomii po opróżnieniu pęcherza moczowego i w tych samych dniach testu całkowitego poziomu testosteronu, wyjściowe telewizory 2D były używane do badania macicy pod kątem jakichkolwiek nieprawidłowości i pomiaru wielkości macicy i grubości endometrium, a następnie do identyfikacji kryteriów PCO zarówno w jajnikach, jak i objętości jajników, mierzono za pomocą elipsoidalnych wzorów prolate (długość X szerokość X wysokość X 0.(Każdy jajnik zawiera 12 lub więcej pęcherzyków o wymiarach 2-9 mm i/ lub objętość jajnika większą niż 10 ml) następnie zostanie wykonane badanie ultrasonograficzne metodą color Doppler w celu oceny podendometrialnego przepływu krwi. Region subendometrium obserwowano i analizowano u każdej kobiety przy użyciu ultrasonografii przepływu Dopplera i koloru. Za pomocą obrazowania przepływu Dopplera w kolorze i mocy, sygnały barwne szukano w regionie subendometrium i obszary o maksymalnej intensywności koloru, reprezentujące największe przesunięcia częstotliwości Dopplera, wizualizowano, a następnie wybrano do pulsacyjnego badania dopplerowskiego. Dla każdej wybranej fali dopplerowskiej obliczono wskaźnik pulsatywności (PI) i wskaźnik rezystancji (RI).
laparoskopowe wiercenie jajników wykonano w znieczuleniu ogólnym z dobrym rozluźnieniem mięśni i intubacją intubacyjną metodą trzech nakłuć (jedno nakłucie 10 mm w pępku i dwa pozostałe nakłucia 5 mm w obu dołach biodrowych) we wczesnej fazie pęcherzykowej (po zatrzymaniu krwawienia miesiączkowego lub krwawienia z odstawienia). Do wizualizacji jamy otrzewnej wprowadzono teleskop zerowy (Karl Storz, Tuttlingen, Niemcy). Miednicę dokładnie zbadano pod kątem patologii, a jajniki zbadano pod kątem cech policystycznych jajników (obustronne powiększenie jajników z gładką błyszczącą powierzchnią nieprzerwaną przez zwykłe zmarszczki i grubą, gładką, białawą kapsułkę). Test błękitu metylenowego wykonano dla wszystkich pacjentów w celu zbadania drożności jajowodów, a obustronna drożność jajowodów jest obowiązkowa przed wierceniem jajników.
specjalnie zaprojektowana monopolarna sonda elektrokoagulacyjna została użyta do penetracji kapsułki jajnika w 4 punktach (niezależnie od wielkości jajnika), przy pomocy krótkiej diatermii monopolarnej. Sondę (która ma dystalną igłę ze stali nierdzewnej o długości 10 mm i średnicy 2 mm) przyłożono do powierzchni jajnika pod kątem prostym, aby uniknąć poślizgu i zminimalizować uszkodzenia powierzchni. Zastosowano monopolarny prąd koagulacyjny o mocy 40 W. Igłę przepchnięto przez kapsułkę jajnika na głębokość około 4 mm do tkanki jajnika i aktywowano prąd przez 4 sekundy. Następnie jajnik ochłodzono za pomocą 200 ml roztworu krystaloidu przed uwolnieniem więzadła.
obserwacja:
całkowitą ocenę testosteronu i przepływu krwi (PI – RI) w regionie subendometrium przeprowadzono ponownie we wczesnej fazie pęcherzykowej (dni 2-4 cyklu miesiączkowego) pierwszej spontanicznej miesiączki pooperacyjnej (która wystąpiła w ciągu 10 tygodni po operacji). U pacjentów bez miesiączki całkowity testosteron i ocenę przepływu krwi przeprowadzono do końca 10 tygodni. U pacjentów miesiączkujących cykl ten monitorowano w celu wykrycia owulacji. Owulację oceniano seryjnie przezpochwowym ultrasonograficznie, aż do wizualizacji pęcherzyka przedowulacyjnego o długości co najmniej 18 mm. owulację potwierdzono obserwacją zapadania się pęcherzyka podczas kolejnych USG przezpochwowych, pojawieniem się płynu w ślepej zaułku i podwyższonym stężeniem progesteronu w surowicy Środkowej lutealnej >5 ng/ml. Grupa owulacyjna została poinformowana o wystąpieniu naturalnego zapłodnienia przez 6 miesięcy po LOD. Ciążę zdiagnozowano pozytywnym testem ciążowym z widzeniem wewnątrzmacicznego worka ciążowego przezpochwowym USG.
pacjentki, które nie miesiączkowały (ciąża była początkowo wykluczona) lub nie miały owulacji w ciągu 10 tygodni po odwiercie, o czym świadczy słaby lub brak wzrostu pęcherzyków jajnikowych w wyniku seryjnej przezpochwowej ultradźwiękowej folikulometrii oraz niski poziom progesteronu w surowicy Środkowej lutealnej < 5 ng / ml, skierowano do innej grupy badaczy w celu ponownej oceny