Laryngoplastyka iniekcyjna

• definicja
• wskazania
• Przedoperacja
• ryzyko
• procedura
• materiały implantologiczne
• powrót do zdrowia
• instrukcje podczas gojenia

oto typowe dla moich pacjentów. Z pewnością istnieją regionalne i indywidualne odmiany stylu chirurga.

definicja

laryngoplastyka iniekcyjna jest procedurą, która zapewnia wsparcie fałdowi głosowemu, który nie ma ani masy (np. w fałdzie głosowym), ani mobilności (np. w paraliżu), którą kiedyś miał. Najczęściej stosuje się go w celu skorygowania urazu neurologicznego lub problemu osłabienia mięśni, który uniemożliwia pełne funkcjonowanie fałdów głosowych lub fałdów. Wielu lekarzy laryngologów wykonuje tę procedurę w sali operacyjnej z pacjentem śpiącym. Zdecydowanie wolę przeprowadzić zabieg w biurze z następujących powodów. Po zakończeniu procedury można ocenić, ile wstrzyknąć. Pacjent może rozmawiać podczas zabiegu, a korzyści mogą być oceniane w czasie rzeczywistym. Jeśli wymagana jest większa ilość wstrzyknięć, można to zrobić natychmiast. Procedura jest prostsza: jest znacznie mniej sprzętu do skonfigurowania. Ryzyko jest mniejsze. Koszt jest znacznie mniejszy: Brak opłaty za salę operacyjną (i jest to zwykle największa część rachunku za operację) i brak rachunku za znieczulenie.

wskazania

medializacja strun głosowych może być stosowana do paraliżu lub zaniku strun głosowych lub strun głosowych. Przewód głosowy może wymagać wsparcia, jeśli jest sparaliżowany i / lub jest pochylony. Dwie rzeczy dzieją się z paraliżem. Przewód głosowy jest w zasadzie mięsień z błony śluzowej pokrycie (rodzaj skóry można znaleźć wewnątrz jamy ustnej). Kiedy mięsień nie jest już podłączony do nerwu, zanika lub kurczy się. Dlatego sparaliżowany przewód głosowy byłby niewielkich rozmiarów i prawdopodobnie wygięty. Dodatkowo, w zależności od rodzaju paraliżu, przewód głosowy może nie poruszać się wystarczająco blisko środka, aby drugi przewód głosowy mógł się połączyć i go spotkać. Jeśli nie mogą się połączyć, trudno jest wydać dźwięk lub przynajmniej głośny dźwięk. Tak więc, w niektórych rodzajach paraliżu strun głosowych, wstrzyknięcie może odbić się od atrofii struny głosowej i przesunąć ją w kierunku przeciwległego struny głosowej, tak aby mogły się ponownie połączyć w celu mówienia. In my hands injections are primarily used for temporary correction of a problem or as a trial to see if increasing the mass of the vocal fold has the expected effect on improving voice or correcting problems with liquids into tchawica or correcting shortness of breath caused by laryngeal niekompetence. Patrz sekcja implant, aby zapoznać się z wyborem materiału do iniekcji.

Przedoperacja

przed zabiegiem/zabiegiem odbywa się z Tobą konferencja PARQ. Jest to skrót od Procedures, Alternatives, Risks and Questions. Oznacza to, że twój chirurg szczegółowo omówił z Tobą powody zabiegu, alternatywne metody leczenia, ryzyko związane z zabiegiem i że masz wystarczająco dużo czasu na zadawanie pytań i jesteś zadowolony z tych powodów i odpowiedzi.

ryzyko

główne zagrożenia związane z zabiegiem to mniej niż oczekiwano korzystny wynik, krwawienie, zakażenie, dyskomfort podczas zabiegu lub trudności w oddychaniu. Wstrzykiwany kolagen może mieć dodatkowe problemy, ponieważ jest to produkt bydlęcy. Zobacz dyskusję McGhan Medical.

• mniej niż oczekiwano korzystny wynik
  • twoje ciało nie jest samochodem i nie możemy iść do warsztatu i po prostu założyć zupełnie nowego błotnika. Umiejętności chirurga, zdolności lecznicze twojego ciała, skłonność do puchnięcia, blizny i rodzaj choroby obecne wszystkie wchodzą w równaniu, że próba doskonały wynik. Dlatego doskonałość jest hartowana przez ludzką kondycję. Nadal wiele wyników jest doskonałych, niektóre są dobre i rzadko wynik jest słaby. Twój chirurg prawdopodobnie złagodzi twoje oczekiwania w oparciu o rodzaj leczonej choroby, ponieważ ma to duży wpływ na oczekiwany wynik. W przypadku tego rodzaju procedury biurowej zawsze można dodać trochę więcej zastrzyków, aby spróbować osiągnąć najlepszy wynik. Zbyt dużo wtrysku jest nieco większym problemem w zależności od wstrzykiwanego materiału.
• krwawienie
  • jest potencjalnym zagrożeniem w przypadku nakłucia igłą. Jeśli jesteś na leki, które mogą rozrzedzić krew, które zwiększają ryzyko, choć procedura ta ma mniejsze ryzyko krwawienia niż nacięcie chirurgiczne. Przykłady leków, które mogą przedłużyć krwawienie obejmują Coumadin, aspiryna lub nawet witaminy E. należy przejść na wszystkie leki, które można wziąć z lekarzem przed zabiegiem.
• infekcja
  • każde nakłucie staje się drogą do przedostania się bakterii do organizmu. W tym przypadku umieszczamy również materiał implantu w ciele. Antybiotyk może być stosowany, jeśli istnieje jakiś powód, aby podejrzewać zwiększone ryzyko zakażenia.
• dyskomfort
  • miejscowe znieczulenie może być stosowane w celu zapobiegania kneblowaniu lub unikania uczucia wbicia igły w struny głosowe. Niektórzy ludzie są tak poważnymi gaggerami, że procedura może być nieprzyjemna pod tym względem. Dodatkowo, choć powierzchnia strun głosowych są zdrętwiałe, ciśnienie, które przychodzi podczas rzeczywistego wtrysku jest ogólnie odczuwalne w pewnym stopniu. Kiedy pytam pacjentów o ocenę dyskomfortu po wstrzyknięciu, oceniają go w dowolnym miejscu od 3 do 8 w skali 10 i często opisują to jako ciśnienie. Często uczucie jest odczuwane w uchu lub szczęce po tej samej stronie i nazywa się to uczuciem, o którym mowa. Ten sam nerw zaopatruje ucho i skrzynkę głosową. Niektórzy ludzie doceniają Valium przed zabiegiem.
• trudności z oddychaniem
  • z mojego doświadczenia wynika to bardzo rzadko i znacznie mniej, niż mogłoby się to wydawać oparte na logice. Skrzynka głosowa i rura wiatrowa mają ograniczone rozmiary, a ponieważ procedura ta często przesuwa jeden fałd głosowy do linii środkowej lub nawet przez nią, może zmniejszyć przestrzeń do oddychania. Czasami umieszczam wystarczającą ilość kolagenu w jednostronnym wstrzyknięciu lub umieszczam obustronne zastrzyki po obu stronach, które przesuwają przednią połowę fałdów głosowych razem, dotykając nawet wtedy, gdy są otwarte. Pomieszczenie do oddychania pozostaje z tyłu skrzynki głosowej. Następnie prawie zawsze pojawia się obrzęk po pracy na skrzynce głosowej. Chirurg Zazwyczaj będzie w stanie przewidzieć ryzyko w oparciu o ile operacja jest wykonywana. Większość implantów do wstrzykiwania jest rozcieńczana / zawieszana w pewnym roztworze, aby można je było wstrzykiwać. To rozwiązanie zostaje wchłonięte później i tak jest zwykle pewne próby nadmiernego wstrzykiwania strun głosowych początkowo przygotować się do tego wchłaniania. W istocie idealny głos w momencie wstrzyknięcia będzie prawdopodobnie nieco mniej wytrzymały, ponieważ płyn jest wchłaniany przez kilka dni. Leki, szczególnie sterydy, mogą być podane w celu zmniejszenia obrzęku, jeśli jest to istotne.

zabieg

wielu chirurgów wykonuje ten zabieg tylko w znieczuleniu ogólnym. Uważam, że jest to bardziej sprawne i uzyskać lepsze wyniki wykonywania zabiegu w biurze. Koszt jest prawdopodobnie mniej niż jedna dziesiąta kosztów w szpitalu. Istnieją dwa podejścia do wstrzykiwania materiału do fałdu głosowego w biurze: za pomocą zakrzywionej igły przez usta lub za pomocą krótkiej igły bezpośrednio przez skórę i jabłko Adama. Obie procedury są wykonywane podczas monitorowania fałdów głosowych za pomocą laryngoskopu na monitorze wideo.

z powodu problemów z zakneblowaniem i dokładnością, teraz wykonuję zabieg tylko przezskórnie. Używam elastycznego laryngoskopu przez nos, który został znieczulony. Drętwieję skórę przez krtań i wyciekam lidokainę do dróg oddechowych, co powoduje kaszel pacjenta. To znieczula wnętrze skrzynki głosowej. Zazwyczaj u mężczyzn przeszywam igłę nad wierzch jabłka Adama (chrząstki tarczycy) i wkładam materiał do struny głosowej od góry. Zazwyczaj u kobiet przechodzę igłę pod chrząstkę tarczycy i wprowadzam struny głosowe od dołu.

dyskomfort jest zmienny. Wiele osób z paraliżem nie ma czucia z powodu uszkodzenia nerwu i może nawet nie czuć zastrzyku wchodzącego. Z drugiej strony, niektóre materiały są bardziej niewygodne niż inne. Niektórzy pacjenci powiedzieli, że w tej chwili materiał jest w opisują ból jako 7/10, który ma zastrzyk jest zatrzymany jest w dół do około 2/10.

film o tym i innych rodzajach zastrzyków można obejrzeć tutaj.

materiały implantologiczne

typowe wybory obejmowały Teflon, piankę żelową, tłuszcz, kolagen, różne żele, kwas hialuronowy lub hydroksylapatyt wapnia (CaHA), choć nowe produkty są opracowywane dość szybko.

• trwały
  • Teflon jest trwałym rodzajem materiału implantu iniekcyjnego. Ma długoterminowe ryzyko reakcji ciała obcego (ziarniniak), które mogą spowodować pogorszenie głosu kilka lat później. Reakcja organizmu na materiał cząsteczkowy powoduje stwardnienie i rozszerzenie implantu. Z tego powodu (usunąłem szereg ziarniniaków teflonowych) od wielu lat nie używałem Teflonu. Czuję, że są teraz lepsze opcje.
• tymczasowe
  • Gelfoam, kolagen, CaHA, różne żele i być może tłuszcz są tymczasowymi zastrzykami, które stopniowo wchłaniają się przez organizm w czasie, być może 2-12 miesięcy. Podejrzewam, że gelfoam jest wchłaniany szybciej niż inne. Tłuszcz również wydaje się być zmiennie reabsorbowane w czasie, a nawet może być trwałe w niektórych przypadkach.
  • kolagen, kwas hialuronowy & CaHA mają tę zaletę, że są bardziej płynne (zawiesiny) i mogą być wprowadzane przez mniejszą strzykawkę. Pozwala to na łatwiejsze wstrzyknięcie bezpośrednio przez skórę. Obecnie dostępnych jest kilka gotowych produktów. Jeden ma wadę bycia bydłem (krowa) produkt więc ma pewne ryzyko reakcji alergicznej.
    • Cymetra jest produktem pochodzącym ze źródeł kolagenu ludzkiego i wytwarzanym przez Lifecell Corporation. Lek Cymetra jest dostępny w postaci suszonej, mrożonej, która wymaga odtworzenia. Używam lidokainy do rozcieńczenia, ponieważ ten preparat wydaje się czasami bardziej bolesny przy wstrzyknięciu niż Zyplast/Zyderm poniżej. Jednak, gdy nerw czuciowy jest również uszkodzony w krtani, wydaje się, że nie jest to problem. Przygotowanie zastrzyku zajmuje więcej czasu i wydaje się prawie niemożliwe, aby cała wysuszona substancja została ponownie nawodniona. Z pozytywnej strony, wydaje się mieć mniejsze ryzyko reakcji alergicznych i wydaje się trwać dłużej niż Zyplast / Zyderm w moim doświadczeniu. W zależności od tego, ile płynu lekarz używa do nawadniania, wstrzyknięcie może być łatwiejsze lub trudniejsze, choć przy zbyt dużym rozcieńczeniu, reabsorpcja cieczy doprowadzi do mniej medializowanego przewodu głosowego. Teraz używam 1.7 cc 2 procent lidokainy do nawodnienia produktu 2cc. U małych kobiet mogę poradzić sobie z jednym cc, ale prawie wszyscy mężczyźni wymagają więcej niż jednego cc wstrzyknięcia, zwykle 1,2 do 1,7 cc w cienkim sparaliżowanym sznurze głosowym.
    • niektóre subiektywne obserwacje:
      • im więcej mogę dostać, tym dłużej zastrzyk przynosi korzyści. Nawet do punktu, w którym struny głosowe dotykają ich przedniej połowy podczas porwania lub wdychania.
      • zwykle głos jest znacznie gorszy przez około 6 do 24 godzin, będąc dość napięty w jakości. Zwykle jest o wiele lepiej następnego dnia, choć może być trochę szorstkości przez jeden do dwóch tygodni. (Głos, który był dobry przed zastrzykiem, zauważa szorstkość. Głos, który nie istniał lub szept przed wstrzyknięciem wydaje się całkowicie normalny).
      • zwykle głos jest świetny przez dwa do trzech tygodni, a potem zaczyna się zanikanie pod względem głośności lub trwałości, a może w niemożności przełknięcia całkowicie normalnie.
      • może poprawić głos przez wiele miesięcy.
      • dawka uzupełniająca lub drugie wstrzyknięcie po miesiącu lub dwóch może trwać nawet nieco dłużej przed zanikiem.
      • nawet gdy patrzę na strunę głosową i po miesiącu lub dwóch jest cienka, osoba zwykle radzi sobie lepiej niż przed wstrzyknięciem pod względem głośności i trwałości głosu.
    • Zyderm lub Zyplast to preparaty kolagenowe bydlęce (krowie), które są stosowane głównie do zabiegów plastycznych twarzy. Działają dobrze w strunach głosowych z mojego doświadczenia. Wstrzykiwacz jest bardzo gładki i łatwy do wstrzyknięcia. Jest przechowywany ponownie. McGhan Pharmaceuticals produkuje produkt. Przestałam stosować ten preparat ze względu na potencjalne ryzyko, choć okazało się, że działa bardzo dobrze i nie miałam z nim żadnych komplikacji. Firma nie popiera jej zastosowania w strunach głosowych.
    • chociaż można zrobić własny kolagen, jest to dość kosztowne, wymaga zabiegu chirurgicznego na pacjencie i trzeba zrezygnować z całkiem sporego kawałka skóry, więc nie używam tego produktu.
  • hydroksyapatyt wapnia (w skrócie CaHA) (Nazwa handlowa: Prolaryn Plus) produkowany przez firmę Merz Asthetics ma tę zaletę, że jest zatwierdzony przez FDA do stosowania w strunach głosowych. Jest to nowszy produkt i ma pewne teoretyczne zalety i wady, które Czas pomoże rozwiązać. Istnieją pewne sugestie, że może trwać dłużej niż kolagen, choć z mojego doświadczenia wynika, że trwałość jest bardzo zmienna. Po dwóch latach nadal jest widoczny w strunach głosowych. Widziałem, że wchłania się w ciągu miesiąca. Wydaje się, że zależy od tego, na jakiej głębokości jest umieszczony w strunie głosowej. Im bliżej powierzchni, tym dłużej pozostaje obecny. Im głębiej jest umieszczony, tym szybciej się wchłania. CaHA jest składnikiem kości, a jeśli wstrzyknięcie było zbyt blisko powierzchni i zachęcało do tworzenia kości, byłoby to problemem. Przedstawiciel firmy odpowiedział, że nie tworzy on kości, chyba że zostanie umieszczony w kontakcie z kością i wydaje się, że wynika to z co najmniej jednego badania radiologicznego, które wykazało jego stopniowe wchłanianie w czasie w strunach głosowych. Inną możliwością jest to, że tworzy rusztowanie dla własnych tkanek ciała, aby wypełnić. Trwa przez długi czas w innych obszarach ciała. Jest wstępnie zmieszany i bardzo łatwy w użyciu.
  • Gelfoam w zmielonej formie, która może być ponownie nawodniona do wstrzykiwań, został wycofany z rynku z powodu niektórych problemów produkcyjnych. Jest produkowany przez Pharmacia Corporation. Chociaż może kiedyś wrócić na rynek, przestałem go używać, ponieważ kolagen trwa znacznie dłużej i może być znacznie łatwiejszy. Gelfoam z mojego doświadczenia był na tyle gruby, że wymagał strzykawki zasilanej tłokiem (myślę, że pistolet uszczelniający) i dlatego kiedyś wkładałem go przez usta-trudne u osób z energicznym odruchem wymiotnym. Zastrzyki kolagenu z błony Trans-cricothyroid są znacznie łatwiejsze i wygodniejsze do wykonania.
  • tłuszcz pochodzi z twojego własnego ciała. Może być umieszczony jako guzek przez wycięcie w strunach głosowych podczas snu i zszyty lub może być wstrzykiwany jak gelfoam przez przyrząd chirurgiczny typu pistoletu uszczelniającego. Ten proces często zabija procent komórek tłuszczowych, a tym samym moje włączenie tutaj do tymczasowej kategorii do wstrzykiwania. Niektórzy ludzie uzyskać dobre wyniki z zastrzyki tłuszczu, inni uzyskać słabe wyniki. Wymaga to również uśpienia znieczuleniem ogólnym z mojego doświadczenia.
    • uważam, że tłuszcz jest przydatny do radzenia sobie z bliznami fałd głosowych.

tymczasowy efekt (od trzech do sześciu miesięcy) tych zastrzyków może być wykorzystany na korzyść pacjenta. Jeśli jest prawdopodobne, że uszkodzenie nerwu jest tymczasowe i nerw sam wyzdrowieje, masz teraz dwie opcje. Możesz poczekać rok ze słabym głosem, dławiąc się płynami i dusznością z ćwiczeniami lub możesz mieć zastrzyk, który natychmiast przywraca głos i zazwyczaj poprawia dławienie i kaszel na płyny, a także poprawia trwałość głosu podczas oczekiwania na odzyskanie nerwu. Zastrzyki te mogą być powtarzane, ale jeśli przewód głosowy nie powróci do normy w ciągu roku, jest mało prawdopodobne, aby dalej odzyskać. Trwałe utrwalenie może być zapewnione przez laryngoplastykę medializacyjną z solidnym implantem.

te bardzo bliskie widoki pokazują zanik lewego sparaliżowanego przewodu głosowego na lewym zdjęciu.

na drugim zdjęciu igła (25-guage) została przepuszczona przez chrząstkę tarczycy i od góry do lewego przewodu głosowego. Igła jest obecnie po prostu boczna do lewego wokalu, a kolagen jest wstrzykiwany.

na następnym zdjęciu lewy przewód głosowy jest teraz pełen kolagenu i prawie prosto wzdłuż przyśrodkowego marginesu wibracyjnego. Pacjent jest teraz w stanie całkowicie zamknąć struny głosowe.

powrót do zdrowia

Twój głos często wydaje się trochę napięty lub trudny pod koniec wstrzyknięcia. Prawdopodobnie pogorszy się przez kilka dni do tygodnia, aż obrzęk zacznie ustępować. Jeśli wstrzyknięcie jest typu tymczasowego, wówczas głos pacjenta może stopniowo pogarszać się w ciągu kilku miesięcy. Z mojego doświadczenia wynika, że zmienia się w ciągu dwóch do sześciu miesięcy. Jeśli zostało to zrobione z teflonem, powinno osiągnąć stabilny stan w ciągu około miesiąca.

instrukcje podczas gojenia

rozsądnie jest nieco ograniczyć mówienie przez kilka dni, ale w przeciwnym razie objawy powinny zostać poprawione. W przypadku pojawienia się obrzęku lub zaczerwienienia skóry w miejscu wstrzyknięcia lub wystąpienia trudności w oddychaniu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.