Zapytaj Eksperta z października 2012
odpowiedź: jest to pytanie o sytuację, z którą wielokrotnie miałem doświadczenie, ponieważ miejscowa Klinika metadonu skierowała do mnie kilku długoterminowych pacjentów z przewlekłym bólem. Metadon jest doskonałym lekiem w leczeniu przewlekłego bólu. Jednak, chociaż jego długi okres półtrwania w surowicy jest dobrze dostosowany do dawkowania raz na dobę w celu zapobiegania łaknieniu i odstawieniu, nie jest długo działającym lekiem przeciwbólowym. Przewlekły ból pacjenci, którzy otrzymują całą dawkę metadonu rano, często zgłaszają uzyskanie odpowiedniej ulgi w bólu rano, ale powrót bólu po południu. Jest to całkowicie zgodne z działaniem przeciwbólowym tego leku. Moim zwyczajowym zaleceniem w takich przypadkach jest podzielenie aktualnej dawki pacjenta na trzy dawki dziennie, być może zwiększenie każdej z nich trochę, a następnie miareczkowanie w górę w razie potrzeby. Oczywiście, jeśli pacjentka nie miała jeszcze badania diagnostycznego bólu pleców, powinno to być częścią planu leczenia opracowanego podczas pierwszej wizyty. Tak jak fizykoterapia i plan ćwiczeń.
w przypadku pacjentów z nielegalnym nadużywaniem/uzależnieniem od narkotyków w wywiadzie nie przepisuję krótko działających opioidów na ból przebijający, ponieważ uważam, że szybkie zmiany poziomów w surowicy stwierdzone w przypadku takich preparatów powodują zwiększoną euforię i możliwość nawrotu w porównaniu z opioidami o przedłużonym uwalnianiu. Ważne jest, aby poinformować klinikę metadonu, że pacjent jest teraz pod twoją opieką, aby wyeliminować możliwość dalszego przyjmowania metadonu w klinice. Zakładając, że pacjentka otrzymuje codzienne dawki w klinice metadonu, zacznę od podania tygodniowej dawki, a następnie, jeśli pacjentka będzie zgodna, będę ją widywać co miesiąc. Pacjenci skierowani z klinik metadonowych, którzy mają dobre długoterminowe wyniki w klinice, są zwykle bardzo wdzięczni za to, że mogą otrzymywać metadon co miesiąc w zwykłej klinice medycznej, a nie codziennie, i dlatego są bardzo zmotywowani do bycia „dobrymi” pacjentami. Jednak rozsądne jest, aby uzyskać częste badania moczu narkotyków i zachować staranne śledzenie ilości i terminów przepisanych.
przepisy Amerykańskiej Agencji ds. egzekwowania narkotyków nie zezwalają na przepisywanie metadonu w celu utrzymania uzależnienia od opioidów. Jednak, gdy pacjent ma zarówno ból, jak i uzależnienie od opioidów, całkowicie legalne jest przepisanie metadonu na ból. Powinieneś napisać „na ból” na każdej recepcie metadonu, aby to wyjaśnić.
Jennifer Schneider, MD, PhD
medycyna wewnętrzna, Medycyna uzależnień i leczenie bólu
Tucson, Arizona