oryginalny artykuł
Rok : 2006 / objętość: 54 / Wydanie: 1 / strona : 53-56
leczenie nietypowego nerwobólu trójdzielnego z dekompresją mikronaczyniową
Jian Hai, Shi-Ting Li, Qing-Gang Pan
oddział neurochirurgii, Szpital Tongji, Uniwersytet Tongji, Szanghaj-200065, Chiny
adres korespondencyjny:
Jian Hai
Department of Neurosurgery, Tongji Hospital, Tongji University, Szanghaj – 200065
Chiny
źródło wsparcia: Brak, konflikt interesów: brak
DOI: 10.4103 / 0028-3886.24706
| Streszczenie |
cel: zbadanie metod łagodzenia bólu u pacjentów z nietypowym neuralgią trójdzielną (TN) z zastosowaniem dekompresji mikronaczyniowej (MVD). Projekt i ustawienia badania: retrospektywne badanie 26 pacjentów leczonych w latach 2000-2004. Materiały i metody: 26 pacjentów, u których stwierdzono ucisk naczyniowy nerwu trójdzielnego metodą tomograficznej angiografii rezonansu magnetycznego wysokiej rozdzielczości (MRTA), leczono MVD z powodu nietypowej TN w naszym oddziale. Prezentacje kliniczne, wyniki operacji i wyniki kliniczne analizowano retrospektywnie. Wyniki: w tym badaniu pojedynczy podział trójdzielny przeprowadzono tylko u 2 pacjentów (8%), a dwa lub trzy dywizje u pozostałych 24 pacjentów (92%). Pierwszorzędne znaczenie ma fakt, że u 46,2% pacjentów znaleziono kilka naczyń kolidujących ze sobą. Lokalizacja konfliktów wokół obwodu korzenia trójdzielnego była supero-przyśrodkowa do korzenia w 53,5%, supero-boczna w 30,8% i niższa w 15,7%. MVD dla atypowego TN spowodowało całkowite złagodzenie bólu u 50% pacjentów z całkowitą dekompresją, częściowe złagodzenie bólu u 30,8% i słabe złagodzenie bólu lub nawrót bólu u 19,2% pacjentów bez całkowitej dekompresji pooperacyjnej. Wnioski: całkowita dekompresja całego korzenia trójdzielnego odgrywa ważną rolę w łagodzeniu bólu u pacjentów z atypową TN z MVD.
słowa kluczowe: Nietypowe nerwobóle trójdzielne, dekompresja mikronaczyniowa, rezonans magnetyczny, kompresja nerwowo-naczyniowa.
jak przytoczyć ten artykuł:
Hai J, Li ST, Pan QG. Leczenie nietypowych nerwobólów trójdzielnych z dekompresją mikronaczyniową. Neurol Polska 2006;54:53-6
jak przytoczyć ten URL:
Hai J, Li ST, Pan QG. Leczenie nietypowych nerwobólów trójdzielnych z dekompresją mikronaczyniową. Neurol India 2006; 54: 53-6. Dostępne od: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2006/54/1/53/24706
| wprowadzenie |  |
neuralgia nerwu trójdzielnego (TN) jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu twarzy. Typowy TN charakteryzuje się przejściowymi epizodami lancinating ból w dystrybucji trójdzielnej, często wytrąca się przez łagodne podrażnienie mechaniczne z działań takich jak mycie zębów lub żucia związane ze strefami wyzwalania. Ponieważ Dandy teoretyzował, że ucisk naczyniowy nerwu trójdzielnego jest odpowiedzialny za TN, dekompresja mikronaczyniowa (MVD) była szeroko stosowana z korzystnymi wynikami.,
chociaż odsetek natychmiastowych sukcesów MVD w leczeniu typowej TN wynosi ponad 90%, ale częstość występowania uśmierzenia bólu u pacjentów z atypową TN odnotowano tylko u około 50%.,, Atypowa TN może mieć inne cechy kliniczne niż typowa TN. W celu zbadania metod łagodzenia bólu u pacjentów z atypową TN z zastosowaniem MVD, przeanalizowaliśmy prezentacje kliniczne, wyniki operacji i wyniki kliniczne u 26 pacjentów z atypową TN retrospektywnie. Niektóre kluczowe punkty podczas zabiegów MVD należy rozważyć przedoperacyjnie i śródoperacyjnie.
| materiały i metody | |
w latach 2000-2004 do naszego oddziału skierowano 26 pacjentów z nietypową TN wykonaną przez MVD. W momencie przyjęcia, historia i stan kliniczny każdego pacjenta były sprawdzane i rejestrowane szczegółowo przez tego samego neurochirurga, w tym wiek, płeć, objaw, Strefa wyzwalania, wcześniejsze leczenie, czas trwania i cechy bólu twarzy. Wszystkie informacje zawarte w tym badaniu zostały pobrane i przeanalizowane retrospektywnie z etycznym poświadczeniem Komisji Rewizyjnej w naszym szpitalu i poinformowanymi zgódami od pacjentów. Z tych przypadków średni wiek wynosił 65 lat (zakres: od 49 do 79 lat). 58% to kobiety, a 42% to mężczyźni. 69% cierpiało na ból po prawej stronie, a 31% po lewej. Podział V 2 lub V 3 był zaburzony u 8%, a więcej niż jeden podział u 92% (Dystrybucja V 1,2 u 8 pacjentów, V 2,3 u 8 pacjentów i V 1, 2, 3 u 8 pacjentów). Czas trwania bólu przed MVD wynosił średnio 9,1 roku (Zakres: 7 miesięcy do 30 lat). Charakterystyka kliniczna 26 pacjentów przedstawiono w .
w tej grupie pacjentów stwierdzono oporność na przedłużone i duże dawki karbamazapiny. 8 (30%) pacjentów otrzymało inne leczenie chirurgiczne, takie jak blok alkoholowy (1 do 5 razy) i ganglioliza o częstotliwości radiowej (1 do 2 razy) przed MVD. Każdy pacjent z nietypowym TN powinien przedoperacyjnie wykonać badanie tomograficzne rezonansu magnetycznego (MRTA). MRTA jest niezwykle wrażliwą i specyficzną metodą wykazywania ucisku naczyniowego w nerwie trójdzielnym. Po zidentyfikowaniu ucisku naczyniowego nerwu trójdzielnego można zalecić procedurę MVD. W tym samym okresie z badania wykluczono dwóch pacjentów z atypową TN bez wyraźnej kompresji nerwowo-naczyniowej metodą MRTA .
atypowy TN oznacza zespół, w którym pacjenci opisują jednostronny ból, który, chociaż znajduje się w rozkładzie trójdzielnym, jest bardziej pieczący lub obolały w przyrodzie bez określonej strefy wyzwalającej. Ten dyskomfort może być ciągły lub prawie ciągły i rzadko reaguje na którykolwiek z wyżej wymienionych leków., Wielu pacjentów cierpiało na nietypowe TN nawet przedstawione z drętwienie twarzy związane z utratą sensoryczną.
technika, której użyliśmy do badania tylnej fossy była taka sama, jak obecnie wykonywana poprzez podejście supracerebellar-infratentorial przy użyciu małego (1.5-3 cm) retromastoid craniectomy. Pozwoliło to uzyskać dostęp do całego korzenia trójdzielnego, od jego wyjścia z jaskini Meckela do strefy wejścia korzenia trójdzielnego (REZ). Szczegóły techniczne zostały opisane w poprzedniej publikacji.
pod mikroskopem można było przyjrzeć się całemu korzeniu trójdzielnemu, od Jaskini Meckela do REZ w pons. Szczególnie obserwowano różne typy naczyń korzeniowych i umiejscowienie konfliktów wokół obwodu korzenia. Do badania brano pod uwagę tylko główne naczynie konfliktowe, jeśli kilka u tego samego pacjenta. W przypadku MVD stosowano gąbkę Teflonową u wszystkich pacjentów. Przed zakończeniem operacji zbadaliśmy i zarejestrowaliśmy końcowy stopień dekompresji jako kompletny lub niekompletny. Całkowita dekompresja oznacza, że wszystkie naruszające naczynia zostały rozcięte i oddalone od nerwu trójdzielnego, a Teflon został wstawiony na tyle, aby utrzymać naczynia z nerwu. Niekompletna dekompresja wynikała zwykle z następujących czynności: (1) naczyniem urazowym była żyła petrosalna lub jej gałęzie, a adhezja nie mogła być oddzielona od nerwu trójdzielnego. (2) naczynie znajdujące się w REZ i wydało kilka tętnic przenikających do pnia mózgu. Gąbka teflonowa nie mogła być wystarczająco włożona do ograniczonej przestrzeni międzyprzestrzennej. (3) tętnica przechodząca przez nerwiaki trójdzielne.
wynik interwencji oceniono następująco: całkowite złagodzenie objawów lub doskonały wynik zdefiniowano jako brak bólu twarzy; częściowe złagodzenie lub dobry wynik zdefiniowano jako 75-procentowe zmniejszenie bólu oceniane przez pacjenta z małymi dawkami leków; Słaby wynik zdefiniowano jako mniej niż 25% bólu w porównaniu z poziomem przedoperacyjnym. Średni okres obserwacji wynosił 2,8 roku, a okres obserwacji wynosił od 3 do 4 lat po zabiegu MVD.
| wyniki | |
w tym badaniu wszyscy pacjenci początkowo zaczynali od objawów typowej TN. W miarę postępu choroby u pacjentów stopniowo brakowało typowych cech TN i występowały nietypowe zespoły TN. Średni czas trwania od typowego TN do atypowego TN wynosił około 3 lat (zakres: 6 miesięcy do 8 lat), jak pokazano w .
we wszystkich przypadkach uzyskano zadowalające obrazy nerwów trójdzielnych i naczyń tylnego dołu z MRTA. Kompresja naczyń tętniczych może być wyraźnie zidentyfikowana. Jednak typów naczyń i naczyń żylnych nie można odpowiednio ocenić.
ze względu na wykazanie kompresji nerwowo-naczyniowej przez MRTA przed operacją, konflikt naczyniowy stwierdzono u wszystkich pacjentów. W tej serii zidentyfikowano jeden (lub kilka) naczyń kolidujących: tętnicę móżdżkową górną (samą lub w połączeniu z innymi naczyniami kolidującymi) w 73.1% chorych, tętnica Przednia Dolna móżdżku u 26,9%, żyła osadzona w nerwie u 42,3%, tętnica podstawna u 7,7%. Pierwszorzędne znaczenie ma fakt, że u 46,2% pacjentów znaleziono kilka naczyń kolidujących ze sobą.
jeśli chodzi o umiejscowienie konfliktów wokół obwodu korzenia trójdzielnego, do badania brano pod uwagę tylko główne naczynie kolidujące, jeśli kilka u tego samego pacjenta. Lokalizacja była supero-przyśrodkowa do korzenia u 53,5%, supero-boczna u 30,8% i niższa u 15,7%.
MVD dla atypowego TN spowodowało całkowite złagodzenie bólu u 50% pacjentów z całkowitą dekompresją, częściowe złagodzenie bólu u 30,8% i słabe złagodzenie bólu lub nawrót bólu u 19,2% pacjentów bez całkowitej dekompresji pooperacyjnej. Znaczne złagodzenie bólu po MVD uzyskano u 80,8% wszystkich pacjentów. Trudno jest przeprowadzić pełną dekompresję nerwowo-naczyniową w niektórych warunkach, w tym kompresji naczyń żylnych, kompresji naczyń tętniczych zaopatrujących pnia mózgu, kompresji naczyń przyśrodkowych lub naczynia konfliktowego przechodzącego przez nerwiaki trójdzielne. Odpowiednia dekompresja naczyń tętniczych lub żylnych związanych z pniem mózgu może prowadzić do ciężkiej dysfunkcji nerwowej. Wyniki operacji 26 pacjentów przedstawiono w .
występowanie powikłań związanych z MVD było bardzo małe. W tej serii tylko u dwóch pacjentów wystąpiły przejściowe niedowłady twarzy i zaburzenia słuchu, które ustąpiły po 2 do 4 miesiącach od operacji.
| dyskusja | |
TN jest dobrze znanym i stosunkowo powszechnym zaburzeniem, które w swoim klasycznym opisie spełnia kilka kryteriów klinicznych. Po pierwsze, ból jest zlokalizowany w jednej lub kilku gałęziach nerwu trójdzielnego. Ból ma ostry, strzelający, lansujący, przypominający”porażenie prądem” charakter i występuje jako krótki epizod lub atak, trwający kilka sekund, z bezbolesnymi przerwami między atakami. Ataki są inicjowane przez stymulację tzw. „stref wyzwalających” lub mogą rozpocząć się spontanicznie bez wyraźnej prowokacji. W tym badaniu wszyscy pacjenci początkowo zaczynali od objawów typowej TN. Jednak u pacjentów stopniowo brakowało typowych cech TN i z czasem pojawiły się nietypowe zespoły TN. Typowy i atypowy TN może przedstawiać dwa różne rodzaje procesu patologicznego w tej samej chorobie.
obecne leczenie zwykle rozpoczyna się od leków, takich jak karbamazepina lub fenytoina, które często łagodzą objawy. Niestety, ulga w bólu może się zmniejszać w czasie, a działania niepożądane mogą wymagać odstawienia leku. Wielu pacjentów ostatecznie wymaga operacji w celu złagodzenia bólu. Obecnie stosuje się kilka przezskórnych metod leczenia operacyjnego TN, w tym blok alkoholowy, gangliolizę radiofrekwencyjną, ryzotomię glicerolu. Jednak wszystkie te procedury tworzą uszkodzenie nerwu trójdzielnego, czasami powodując znieczulenie twarzy lub zapalenie rogówki.
w 1934 roku Dandy zaproponował teorię kompresji nerwowo-naczyniowej dla TN. Od tego czasu Gardner i Miklos są uznawani za pierwszych, którzy dekompresują nerw trójdzielny jako leczenie TN. Jannetta dalej badał i spopularyzował MVD jako skuteczne leczenie TN. Chociaż MVD dla typowej TN spowodowało znaczne złagodzenie bólu u ponad 90% pacjentów, częstość występowania złagodzenia bólu u pacjentów z atypową TN odnotowano tylko u około 50%.,, Nie wiadomo, jak zwiększyć częstość łagodzenia bólu u pacjentów z atypową TN.
w tym badaniu kompresja nerwowo-naczyniowa może również odpowiadać za występowanie nietypowej TN i znaczne złagodzenie bólu po MVD u 80,8% wszystkich pacjentów. Dzięki obserwacji śródoperacyjnej odkryliśmy, że kilka kolidujących ze sobą naczyń skompresowało cały korzeń trójdzielny. Jannetta wysunęła hipotezę, że ucisk musi znajdować się na REZ nerwu trójdzielnego, aby spowodować TN. Niektórzy autorzy sugerowali jednak, że ucisk może wystąpić w dowolnym punkcie wzdłuż nerwu czaszkowego, a nie tylko w REZ. Ponadto istnieją znaczne dowody na to, że każdy kontakt naczyniowy (tętnica lub żyła) może powodować objawy. Nasze wyniki wykazały również, że całkowita dekompresja wzdłuż całego korzenia trójdzielnego jest bardzo ważna dla złagodzenia bólu. Brak jakichkolwiek uszkodzonych naczyń może prowadzić do natychmiastowego niepowodzenia chirurgicznego lub nawrotu.
w celu złagodzenia bólu u pacjentów z atypową TN metodą MVD uważamy, że konieczne jest dokładne przeanalizowanie charakterystyki klinicznej i potwierdzenie obecności sprzecznych naczyń przy użyciu MRTA przedoperacyjnie. Topografia bólu twarzy może być związana z położeniem naczyń kolizyjnych wokół obwodu korzenia trójdzielnego.
według naszej wiedzy, trudno jest przeprowadzić całkowitą dekompresję nerwowo-naczyniową w niektórych warunkach, w tym w kompresji naczyń żylnych, kompresji naczyń tętniczych zaopatrujących pnia mózgu, kompresji naczyń przyśrodkowych lub naczynia konfliktowego przechodzącego przez nerw trójdzielny, co może stanowić słabą ulgę w bólu lub nawrót bólu u pacjentów z atypową TN po MVD.
doświadczenia z tego badania, wczesne MVD należy uznać za najlepszy wybór leczenia u pacjentów z atypową TN, zwłaszcza u których czas trwania objawów nie trwa dłużej niż 3 lata, a ucisk nerwowo-naczyniowy został potwierdzony przez regularne MRTA. W przypadku nawracającego przypadku po MVD, ponowne otwarcie może być zalecane, jeśli uważamy, że całkowita dekompresja nie została osiągnięta podczas pierwszej procedury. W przypadku pacjentów z częściowym uśmierzeniem bólu pooperacyjnego, ciągłe leczenie farmakologiczne może być sposobem adiuwantowym. Ponadto, niektórzy pacjenci z nawrotami bólu lub bez ulgi w bólu może również uciekać się do innego minimalnie inwazyjnego leczenia, takiego jak stereotaktycznej radiochirurgii.
podsumowując, całkowita dekompresja całego korzenia trójdzielnego odgrywa ważną rolę w łagodzeniu bólu u pacjentów z atypową TN metodą MVD.
|
Gupta V, Singh AK, Kumar S, Sinha S. rodzinna neuralgia trójdzielna. Neurol India 2002; 50: 87-9.  |
|
| świetnie. Dotyczące przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego. Am J Surg 1934;24: 447-95. |
|
| McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK. Mikronaczyniowa dekompresja nerwów czaszkowych: wnioski wyciągnięte po 4400 operacjach. J Neurosurg 1999; 90: 1-8. |
|
| Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, JHO HD. Długoterminowy wynik dekompresji mikronaczyniowej dla nerwobólu trójdzielnego. N Engl J Med 1996; 334:1077-83. |
|
| Nurmikko TJ, Eldridge PR. Neuralgia nerwu trójdzielnego-patofizjologia, diagnostyka i bieżące leczenie. Br J Anaesth 2001; 87: 117-32. |
|
| Tyler-Kabara EC, Kassam AB, Horowitz MH, Urgo L, Hadjipanayis C, Levy EI, et al. Predyktory wyników leczenia operacyjnego pacjentów z typowymi i atypowymi nerwobólami nerwu trójdzielnego: kompresja wyników po dekompresji mikronaczyniowej. J Neurosurg 2002; 96:527-31. |
|
| Meaney JF, Eldridge PR, Dunn LT, Nixon TE, Whitehouse GH, Miles JB. Wykazanie kompresji nerwowo-naczyniowej w neuralgii nerwu trójdzielnego za pomocą rezonansu magnetycznego: porównanie z wynikami operacji w 52 kolejnych przypadkach operacyjnych. J Neurosurg 1995; 83: 799-805. |
|
| Zakrzewska JM. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa neuralgii nerwu trójdzielnego. Clin J Pain 2002;18: 14-21. |
|
| Burchiel KJ, Slavin KV. O Historii Naturalnej neuralgii nerwu trójdzielnego. Nerurosurgery 2000; 46: 152-5. |
|
| Gardner WJ, Miklos MV. Odpowiedź neuralgii nerwu trójdzielnego na dekompresję korzenia czuciowego: omówienie przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego. JAMA 1959; 170: 1773-6. |
|
| Jannetta PJ. Ucisk nerwowo-naczyniowy w nerwie czaszkowym i chorobach ogólnoustrojowych. Ann Surg 1980;192: 518-25. |
|
| Jannetta PJ. Mikrochirurgia ucisku krzyżowego czaszki. Clin Neurosurg 1979;26: 607-15. |
|
| Ryu H, Yamamoto S, Sugiyama K,Nishizawa s, Nozue M. zespół ucisku nerwowo-naczyniowego ósmego nerwu czaszkowego: czy miejsce ucisku może wyjaśnić objawy? Acta Neurochir (Wien) 1999;141: 495-501. |
|
| De Ridder D, M, A, Verlooy J, Cornelissen M, De Ridder L. czy strefa wejścia/wyjścia korzenia jest ważna w zespołach kompresji mikronaczyniowej? Neurochirurgia 2002; 51: 427-34. |
|
| Sindou m, Howeidy T, Acevedo G. obserwacje anatomiczne podczas dekompresji mikronaczyniowej w idiopatycznym neuralgii trójdzielnej (z korelacjami między topografią bólu a miejscem konfliktu nerwowo-naczyniowego). Badanie przedoperacyjne z udziałem 579 pacjentów. Acta Neurochir (Wien) 2002;144: 1-13. |
liczby
tabele
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  |
||
|