liczba pęcherzyków jako czynnik ryzyka ciąży mnogiej z cyklami IUI

niepłodność przegląd i dyskusja artykułu

tytuł artykułu: związek liczby pęcherzyków i poziomu estradiolu z wielokrotną implantacją w 3608 cyklach inseminacji wewnątrzmacicznej

autorzy: Richard P. Dickey, Steven N. Taylor, Peter Y. Lu, Belinda M. Sartor, Phillip H. Rye, and Roman Pyrzak (from the Fertility Institute of New Orleans, New Orleans, Louisiana, USA, and the Section of Reproductive Endocrinology, Department of Obstetrics and Gynecology, Louisiana State University School Of Medicine)

źródło: Fertility and bezpłodność, styczeń 2001 (Vol.75) strony 69-78.

kontekst stymulacji jajników w leczeniu niepłodności i ryzyka porodu mnogiego:

ciąża mnoga – szczególnie trojaczki i wyżej – jest bardzo istotnym problemem w świecie leczenia niepłodności. Lekarze i pacjenci chcą tego samego – udanego porodu zdrowego dziecka. Jednak niektóre z zabiegów, które stosujemy, obejmują stymulację jajników w celu wytworzenia wielu dojrzałych jaj-i wielokrotnych owulacji.

ogólnie więcej jaj oznacza większą szansę na ciążę. Więcej jaj oznacza również większe ryzyko ciąży mnogiej. Zapłodnienie in vitro pozwala nam kontrolować ryzyko ciąży mnogiej poprzez zastąpienie” rozsądnej ” liczby zarodków do macicy. Transfer Blastocyst pozwala nam jeszcze bardziej kontrolować niż kiedykolwiek wcześniej – przy zachowaniu wysokiego wskaźnika powodzenia ciąży. Nie chcemy jednak wszczepiać in vitro wszystkim.

musimy być w stanie zmaksymalizować szanse na ciążę dzięki cyklom stymulacji jajników do zapłodnienia wewnątrzmacicznego – przy jednoczesnym bardzo niskim (najlepiej zerowym) wskaźniku trojaczków i ciąż wyższego rzędu.

• więc jak agresywni powinniśmy być z lekami stymulującymi jajniki?
• jak bardzo różnią się wskaźniki ciąży w zależności od ilości pęcherzyków?
• co z wpływem na częstość ciąży mnogiej?
• czy powinniśmy starać się stymulować tak, aby były 2 jaja miesięcznie zamiast 1, które dojrzewa w naturalnym cyklu miesiączkowym? Czy powinniśmy spróbować dostać 3, czy więcej niż 3?
• czy wiek kobiety ma duże znaczenie?
• czy rodzaj leku stymulującego ma znaczenie?
• czy szczytowy poziom hormonu estrogenu przed owulacją ma znaczenie?

na przestrzeni lat przeprowadzono wiele badań, w których zbadano niektóre z tych ważnych kwestii. Wyniki były zróżnicowane, a rozmiary badań były często ograniczone. To badanie ponownie analizuje te problemy z bardzo dużą grupą niepłodnych par.

Główna miara (- y) wyników: ciąża i wielokrotne wszczepienie

• 3608 cykle zostały uwzględnione w tej analizie.
• wszystkie kobiety były stymulowane albo klomifenem, albo HMG, albo obie razem w tym samym cyklu.
• świeże lub zamrożone nasienie musiało mieć co najmniej 30% ruchliwości i co najmniej 10 milionów całkowitej liczby plemników przed przetworzeniem i co najmniej 4 miliony całkowitej liczby plemników po przetworzeniu (w celu zmniejszenia negatywnego wpływu ciężkich przypadków czynnika męskiego).
• stężenia pęcherzyków i hormonów estradiolu były mierzone w zwykły sposób w klinikach niepłodności.
• dane zarejestrowano w komputerowej bazie danych i przeanalizowano w odniesieniu do liczby pęcherzyków różnej wielkości (w dniu HCG), maksymalnego stężenia estradiolu i wyników ciąży, a także ciąży pojedynczej, podwójnej i potrójnej lub wyższego rzędu.

wyniki:</>

cykle cytrynianu klomifenu-Clomid

z 176 ciąż klomifenu, 14 (8,0%) ciąż bliźniaczych i trzy (1,7%) triplet lub wyższego rzędu implantacji.

w cyklach klomifenu ciąża była bardziej związana z liczbą pęcherzyków > lub = 15 mm niż z liczbą pęcherzyków > lub = 18 mm lub z liczbą > lub = 12 mm. ciąża nie była związana z poziomem estrogenu (E2), poziomem E2 na pęcherzyk lub wiekiem pacjentki.

dowiedz się więcej o Clomid leczenie niewyjaśnionej niepłodności dowiedz się więcej o Clomid leczenie problemów owulacji i PCOS

cykle wstrzykiwania HMG i cykle wstrzykiwania klomifenu + HMG

HMG jest wstrzykiwanym hormonem FSH i LH, podobnym do leków markowych Menopur, Bravelle, Follistim i Gonal-F.

179 ciąż HMG obejmowało 20 (11,2%) bliźniaczych i 13 (7,2%) potrójnych lub wyższego rzędu implantacji.

spośród 115 ciąż z klomifenem i HMG, 21 (18,3%) było bliźniaczych, a siedem (6.1%) były implantacjami potrójnymi lub wyższego rzędu.

ciąża była bardziej związana z liczbą pęcherzyków > lub = 12 mm niż z liczbą pęcherzyków > lub = 15 mm lub >lub = 18 mm./p>

ciąża była dodatkowo związana z poziomem E2, ale nie z poziomem E2 na pęcherzyk i była ujemnie związana z wiekiem.

w tych cyklach częstość implantacji była bardziej związana z liczbą pęcherzyków > lub = 12 MM niż z liczbą pęcherzyków > lub = 15 mm lub > lub = 18 mm.

liczba pęcherzyków

w cyklach HMG i klomifenu + HMG u pacjentek w wieku poniżej 35 lat częstość występowania trzech lub więcej implantacji na cykl (ale nie implantacji bliźniaczych) była trzykrotnie zwiększona, podczas gdy częstość występowania ciąży nie była znacząco zwiększona, gdy E2 wynosił ponad 1000 pg/mL, gdy sześć lub więcej pęcherzyków było > lub = 12 mm oraz gdy cztery lub więcej pęcherzyków było > lub = 15 mm.

wartości krytyczne dla ciąż trójkowych i ciąż wysokiego rzędu

w tym badaniu ciąża, jak również implantacje trójkowe i implantacje wyższego rzędu (ale nie implantacje bliźniacze) były związane z liczbą pęcherzyków przekraczającą 12 mm w cyklach klomifenu, HMG i klomifenu + HMG oraz z poziomem E2 w cyklach HMG i klomifenu + HMG.

gdy wartości były niższe od wartości krytycznych dla sześciu lub więcej pęcherzyków >12 mm, czterech lub więcej pęcherzyków >15 mm i poziomów E2 >1000 w cyklach HMG i klomifenu + HMG – oraz sześciu lub więcej pęcherzyków > 12 mm w cyklach CC – implantacje potrójne i wyższego rzędu występowały w mniej niż 1% cykli i mniej niż 5% ciąż. Gdy wartości były powyżej tych poziomów krytycznych, implantacje tripletowe i wyższego rzędu wystąpiły u 2,8% do 3,2% cykli i u 12% do 14% ciąż.

częstość występowania trzech lub więcej implantacji była identyczna w cyklach klomifenu i HMG lub klomifenu + HMG, gdy sześć lub więcej pęcherzyków było >12 mm. jednak sześć lub więcej pęcherzyków >12 mm wystąpiło tylko w 5% cykli klomifenu w porównaniu do 38% cykli HMG i 27% cykli klomifenu + HMG.

u pacjentek w wieku 35 lat i starszych częstość występowania ciąży w cyklach HMG i klomifenu + HMG podwoiła się, gdy sześć lub więcej pęcherzyków miało wartość > lub = 12 mm bez znacznego zwiększenia liczby implantacji bliźniaczych lub wyższego rzędu.

w cyklach klomifenu potrójna implantacja wystąpiła w 3, 8% cykli i 15, 3% ciąż u pacjentek w wieku poniżej 35 lat, gdy zmierzono 6 lub więcej pęcherzyków >12 mm.

komentarze do badania (autor: Dr Sherbahn):

należy unikać w jak największym stopniu ciąży Triplet i wyższego rzędu. Zarówno specjaliści od niepłodności, jak i pacjenci powinni być bardzo ostrożni przy rozważaniu możliwości leczenia oraz przy podejmowaniu decyzji, czy kontynuować cykl IUI, czy go anulować, gdy na USG obecnych jest kilka pęcherzyków. Badania takie jak to mogą pomóc nam w najbardziej świadomym „wykształconym zgadywaniu” o tym, co robić.

jest to dobre i potrzebne badanie w naszej dziedzinie. Chociaż inne badania badały podobne problemy, badanie to było duże i dość dobrze kontrolowane, a także prospektywne (patrząc na to, co dzieje się w przyszłości, po zaprojektowaniu badania, zamiast patrzeć na wykresy pacjentów, aby zobaczyć, co wydarzyło się w przeszłości).

te badania potwierdzają i szczegółowo opisują to, co już wiedzieliśmy w bardziej ogólny sposób – że istnieje dobra korelacja między liczbą „większych” pęcherzyków widocznych na USG a ryzykiem ciąży mnogiej po stymulacji jajników klomifenem lub gonadotropinami do wstrzykiwań (HMG). Badanie to pomaga nam lepiej zrozumieć „średnie ryzyko” związane z cyklami stymulacji z wieloma pęcherzykami w zakresie 12 – 20 mm (lub większym).

kobiety w wieku poniżej 35 lat były w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia wielokrotności, gdy było sześć lub więcej pęcherzyków o średnicy 12 mm lub większej. Jednak u kobiet w wieku powyżej 35 lat częstość ciąży poprawiała się, gdy w tym przedziale rozmiarów znajdowało się sześć lub więcej pęcherzyków, nie zwiększając znacząco częstości wielokrotnego wszczepienia implantów. Musimy być ostrożni. Nie ma nagłej zmiany w ilości i jakości jaj, która występuje w 35. urodziny kobiety. Zmiany będą stopniowe, a przy podejmowaniu decyzji o „bezpiecznej” liczbie pęcherzyków należy wziąć to pod uwagę.

żadne badanie nigdy nie powie nam, co się stanie w indywidualnym przypadku. Informacje zawarte w tym badaniu mogą nam pomóc w bardziej odpowiedniej regulacji stymulacji jajników u naszych pacjentów. Musimy również być skłonni do anulowania cykli, które są zagrożone trojaczkami z powodu rozwoju zbyt wielu pęcherzyków (lub konwersji tych cykli do IVF, jeśli pacjent woli).

chcemy, aby wszyscy byli w ciąży, ale „tylko trochę w ciąży” …