Ka-thump ka-thump ka-thump.
słuchanie serca. Robię to codziennie na niezliczonych pacjentach. Chociaż nie jest to najważniejsza rzecz, którą robię (zwykle), wciąż jest coś specjalnego w słyszeniu bicia serca danej osoby. Jest miarą życia.
w zapisie pacjenta to mistyczne doświadczenie sprowadza się do:
Cor-RRR s M/G / R
co oznacza:
badanie serca-regularna częstość i rytm bez szmerów, galopów i pocierania
co jest tłumaczone:
bicie serca ma normalną prędkość i stały rytm, bez żadnych dodatkowych dźwięków wskazujących na nieprawidłowości w sercu.
oczywiście ta część egzaminu wymaga narzędzia: stetoskop
urządzenie nasłuchowe
dla studentów medycyny jednym z kamieni milowych jest uzyskanie pierwszego stetoskopu. Lekarze dzielą się innymi urządzeniami do badania lekarskiego, ale na ogół posiadają własny stetoskop. Mam na sobie zdjęcie Scooby Doo.
wątpię, żeby facet po lewej miał Scooby Doo.
przyzwyczajenie się do stetoskopów zajmuje trochę czasu. Bolą twoje uszy, gdy zaczniesz ich używać. Zwykle używam miękkich nauszników, które sprawiają, że luneta jest wygodniejsza w noszeniu. Niektórzy lekarze używają twardych uszu. Podejrzewam, że sami się za coś karzą; albo To, albo ich uszy mają zrogowaciałe odciski.
na drugim końcu stetoskopu znajdują się dwie strony: dzwonek i przepona. Membrana jest najczęściej używana i jest używana do dźwięków o wyższym tonie. Membrana jest również częścią, która jest chłodzona – aby poprawić wrażenia pacjenta. Dzwonek służy do nasłuchu dźwięków o niższym tonie.
Większość stetoskopów to tylko seria lamp – bardzo niska technologia. Niektóre nowsze lunety mają w sobie elektronikę poprawiającą jakość dźwięku. Mój partner miał taki przez jakiś czas. Zadziałało zbyt dobrze. To sprawiło, że normalne serce i naczynia krwionośne brzmiały nieprawidłowo. Odesłał go.
Lub Dub
serce bije dwoma cyklami: Systole (sis-toe-lee) i Diastole (die-ass-toe-lee). Przepraszam, jeśli zawstydziłem kogoś tym ostatnim. W skurczu serca główne komory są ściskając, powodując zastawki mitralnej i trójdzielnej zamknąć, co pierwszy dźwięk serca, lub S1. Rozkurcz jest, gdy serce relaksuje i komory głównej uzupełnia się krwią, powodując zastawki aorty i pulmoniczne zatrzasnąć, co drugi dźwięk serca, lub S2.
serce zwykle nie jest tak ładnie zabarwione.
słuchając serca, klinicysta słucha dwóch dźwięków serca. Konsekwentnie brzmiące i regularnie rozmieszczone dźwięki są oznaką zdrowego serca. Normalni dorośli mają tętno 60-100, chociaż sportowcy (których serca pompują więcej krwi z każdym uderzeniem) mogą pracować ze znacznie niższymi tętnami.
problemy z zastawkami serca czasami powodują turbulentny przepływ przez zastawkę, powodując dźwięk serca jako „whoosh”, a nie „uderzenie.”Pójdę do szmerów serca bardziej szczegółowo w drugim poście o sercu.
są jeszcze dwa dźwięki serca, o których lekarze uczą się w szkole medycznej: S3 i S4. Osoba z galopem S3, jak nas uczono, będzie miała dźwięki serca, które będą w rytmie słowa „Kentucky” – trzy dość równomiernie rozmieszczone Dźwięki. Z drugiej strony S4 będzie miał Dźwięki tworzące rytm słowa „Tennessee” – gdzie trzy sylaby przychodzą szybko, a następnie następuje pauza.
z tego można wywnioskować, że 3 i 4 serce brzmi, gdy serce używa tytoniu do żucia, ale byłoby to nieprawidłowe. Prawdziwa przyczyna galopu S3 opisana jest następująco:
uważa się, że S3 jest spowodowany oscylacją krwi tam iz powrotem między ścianami komór zainicjowaną przez inrushing krwi z przedsionków. Powodem, dla którego trzeci dźwięk serca nie występuje aż do środkowej trzeciej części rozkurczu, jest prawdopodobnie to, że we wczesnej części rozkurczu komory nie są wystarczająco wypełnione, aby wytworzyć wystarczające napięcie dla pogłosu. Może być również wynikiem naprężenia strun ścięgnistych podczas szybkiego napełniania i rozszerzania Komory.
więc jest to w zasadzie wibracja ściany serca jak gumka. Wolę następujący opis:
S3 jest spowodowane intensywnym pragnieniem kardiologów, aby czuć się lepiej niż inni lekarze. Wynaleźli ten dźwięk tylko po to, aby zawstydzić innych lekarzy, że go nie słyszą, podczas gdy kardiolog mówi: „to oczywiste.”Często słyszy się to na rundach kardiologicznych, gdzie kardiolog uważnie słucha serca pacjenta i głosi: „słuchaj tego pacjenta, aby uzyskać bardzo wyraźny galop S3.”Studenci medycyny i rezydenci spędzają pięć minut słuchając serca, próbując usłyszeć mityczny dźwięk, kiwając głowami, aby uniknąć wstydu.
ci, którzy udają najlepiej, to ci, którzy zostali wybrani na stypendia kardiologiczne.
nigdy nie słyszałem S3, ale sfałszowałem go kilka razy. Mówi się, że jest to oznaka niewydolności serca (galop, a nie udawanie).
przyczyna S4 jest opisana:
S4 jest spowodowany przez przedsionki kurczące się silnie w celu przezwyciężenia nieprawidłowo sztywnej lub przerostowej Komory. Powoduje to nieprawidłowe turbulencje w przepływie krwi, które mogą być wykryte przez stetoskop.
co oznacza, że S4 jest jak przedsionek (lub mniejsza komora serca), gdy próbuje wepchnąć krew do sztywnej komory (lub większej Komory). Chyba słyszałem galop S4, ale nie jestem pewien. To mogła być ta plama Karibu w pokoju obok mnie.
masz rytm?
czujesz się niezręcznie na parkiecie? Czujesz, że się ruszasz, kiedy nie powinieneś? Czy wyglądasz jak osoba z rzadkim schorzeniem neurologicznym, gdy próbujesz dwuetapowo? Jeśli tak, wiesz, jak czasami czuje się serce.
serce normalnie ma dobre wyczucie rytmu. Bije z regularnością uderzającego dźwięku dochodzącego z 2 bilionów watowych głośników z tyłu samochodu Nastolatka. Czyni to bez skarg, dnia i nocy, deszczu lub blasku. Serce naprawdę lubi ” Potrząsać to groove thing.”
regularny rytm jest wytwarzany przez impuls elektryczny poruszający się po przewodzących elektrycznie komórkach (lub włóknach purkinje), które powodują kurczenie się serca. Ten impuls elektryczny zwykle zaczyna się od rozrusznika serca lub węzła SA.
ale czasem rowek po prostu się nie trzęsie, a serce wchodzi w nieregularny rytm. Istnieje wiele sposobów, aby tak się stało, w tym:
dodatkowe uderzenia rzucone w środku zwykłych. To się nazywa przedwczesne skurcze, i są zwykle nic wielkiego. Mogą się zdarzyć w regularnych odstępach czasu lub po prostu losowo. Dość łatwo jest doświadczyć przedwczesnych skurczów; wystarczy wypić trzy puszki Red Bulla i rozpocząć zabawę.
szybkie regularne uderzenia. To, czy jest to dobre, czy straszne, zależy od tego, od czego zaczynają się bity.
- jeśli zaczynają się od węzła SA, nazywa się to tachykardią zatokową i jest ogólnie łagodnym stanem. Stan ten może być również spowodowany piciem Red Bulla, a także oglądaniem reklam Victoria ’ s Secret
- jeśli szybkie uderzenia pochodzą z innych części przedsionka (lub małej komory), jest to częstoskurcz przedsionkowy, który jest prawdopodobnie poważniejszym, ale nie zagrażającym życiu problemem.
- jeśli szybkie uderzenia pochodzą z komory (lub dużej komory), nazywa się częstoskurcz komorowy. Oznacza to, że jesteś w głębokim jogurcie. Jest naprawdę źle.
- jeśli uderzenia pochodzą z samochodu obok ciebie na skrzyżowaniu, to jest to niebezpieczne tylko wtedy, gdy otworzysz okno i dasz im palec. Nie rób tego.
nieregularne uderzenia. Te bity pochodzą losowo-coś w rodzaju sekcji perkusyjnej zespołu z gimnazjum (i być może równie niebezpiecznego). Częstą przyczyną tego stanu jest nazywany migotanie przedsionków. Migotanie dzieje się, gdy rozrusznik idzie wariować, i sygnały serca do bicia w bardzo wysokim tempie. Na szczęście serce może ignorować szybkie losowe uderzenia węzła SA, dzięki czemu całe serce nie idzie w niebezpiecznie szybkim tempie.
zatrzymam się tutaj, bo kończą mi się dziwaczne analogie. Kiedy pomyślę o czymś więcej, skończę z resztą badania serca.