lędźwiowego kręgosłupa i miednicy zwykły film radiograficzne egzaminy często są wykonywane w gabinetach chiropraktyki. Oczywiście, są one uporządkowane przede wszystkim do oceny struktur kostnych. Tkanki miękkie są jednak również widoczne i zasługują na naszą uwagę, ponieważ często mogą dać nam wskazówki dotyczące procesów chorobowych, które mogą być obecne.
jeśli chodzi o tkankę miękką brzucha, można wykonać określone widoki brzucha. W tym artykule omówimy normalne i nieprawidłowe wzorce gazów, które można zobaczyć w jamie brzusznej.
normalny gaz w jamie brzusznej
gaz jest często widoczny w całym przewodzie pokarmowym. W większości przypadków nie ma znaczenia klinicznego. Większość tego gazu pochodzi z połkniętego powietrza. Inne źródła obejmują napoje gazowane i bakterie gazotwórcze w obrębie jelita grubego.
Gaz często występuje w żołądku na wyprostowanej folii lędźwiowej. Gaz ten znajduje się w dnie żołądka i często będzie częścią interfejsu powietrze-płyn. Czasami widoczne są fałdy rugalne żołądka. Są one zorientowane na długą oś żołądka i mają falisty wygląd. (Patrz Rysunek 1.) Skład gazu w żołądku jest bardzo podobny do składu powietrza, którym oddychamy. Dna żołądka jest ustalona w miejscu i zazwyczaj mierzy w granicach 2,5 cm od lewej hemidiaphragm.
gaz w jelicie cienkim jest mniej powszechne, i zazwyczaj jest w mniejszej ilości, niż w żołądku i jelicie grubym. Dzieje się tak dlatego, że jest szybciej wchłaniany przez ścianę. Powoduje to również zmiany w składzie gazu. Tlen i dwutlenek węgla są szybko wchłaniane, jednak azot nie jest, więc stanowi większość gazu w tym miejscu. Czasami można zobaczyć większe ilości gazu w jelicie cienkim, które niekoniecznie wskazują na nieprawidłowość. Może to być widoczne u osób, które połykają duże ilości powietrza w sytuacjach stresowych. Przykładem może być płacz pacjenta pediatrycznego. Może również wystąpić po wypiciu dużych ilości napojów gazowanych. Gaz w jelicie cienkim można zidentyfikować ze względu na wewnętrzne fałdy. Są one znane jako valvulae conniventes. Fałdy całkowicie obejmują wewnętrzną średnicę ściany jelita i są bardziej widoczne w proksymalnej części jelita cienkiego. Gaz jelita cienkiego będzie częściej postrzegane przez centralne regiony brzucha. Jednak ponieważ większość jelita cienkiego nie jest ustalona w miejscu, może mieć bardzo zmienną lokalizację.
jelita grubego zazwyczaj zawiera więcej gazu niż jelita cienkiego. Jest to spowodowane zmniejszoną absorpcją oprócz rzeczywistej produkcji gazu przez bakterie. Skład gazu zmienia się w wyniku tej produkcji bakterii. Często do azotu dodawany jest wodór, dwutlenek węgla i metan. Jelito grube jest identyfikowane przez wypełnione gazem wysięki haustralne. Każdy haustralny outpouching graniczy z plica semilunaris, fałdą ściany okrężnicy, która wystaje w światło. Plica semilunaris rozciąga się tylko częściowo wokół obwodu jelita, w przeciwieństwie do valvulae conniventes jelita cienkiego. Gazowi w jelicie grubym często towarzyszy kał. Małe kieszenie gazowe często są uwięzione w materiale kałowym, nadając mu charakterystyczny Cętkowany wygląd. Gaz jelita grubego jest bardziej prawdopodobne, że znajduje się na obrzeżach brzucha. Ale podobnie jak jelito cienkie, może mieć duże różnice w jego lokalizacji. Jedynymi stałymi regionami są zgięcia wątroby i śledziony.
nieprawidłowy gaz w jamie brzusznej
Gaz żołądkowy może ostrzegać nas o problemie, gdy znajduje się w innej pozycji niż oczekiwano, poniżej lewej hemidiaphragm. Przykładem może być obecność widocznych fałd rugalnych nad hemidiaphragm. To, oczywiście, wskazuje na przepuklinę rozworu przełykowego. Ten wygląd może być widoczny również na filmach klatki piersiowej i kręgosłupa piersiowego. Ze względu na powszechną obecność połkniętego powietrza w żołądku często widoczne jest rozszerzenie żołądka. (Patrz Rysunek 2.) Objawem rozszerzenia żołądka jest gorsze przemieszczenie okrężnicy poprzecznej. Może być przesunięty aż do miednicy. Istnieje wiele przyczyn rozszerzenia żołądka, takich jak niedrożność (żołądka lub dwunastnicy), neurogenne, chirurgiczne i zapalenie błony śluzowej żołądka.
od czasu do czasu można zobaczyć masę odchylającą zbiory gazów w żołądku. Jest to trudna diagnoza do dokładnego wykonania na zwykłych filmach, ze względu na fakt, że całe światło żołądka często nie jest zarysowane przez gaz i obecność połkniętych płynów. Zwężenie światła żołądka również może być widoczne. Często jest to spowodowane przez raka scirrhous lub chłoniaka. Ponownie, jest to trudne do zobaczenia na jednej zwykłej folii i zwykle wymaga wielu zwykłych filmów w czasie, pokazując trwałe zwężenie.
trzy lub więcej poziomów płynu w jelicie cienkim są uważane za nieprawidłowe. (Patrz Rysunek 3.) Jest to wynikiem zmniejszonego / utraconego transportu jelit. Tak więc przyczyną byłaby niedrożność lub utrata / zmniejszona perystaltyka. Pętle jelita cienkiego powinny mieć mniej niż 3 cm średnicy. Rozdęcie jelita cienkiego jest uważane za obecne, jeśli pętle są większe niż 3 cm średnicy. Rysunek 4 przedstawia rozdęcie jelita cienkiego. Zwróć uwagę na centralne położenie gazu i widoczne valvulae conniventes, pomagając zidentyfikować to jako jelita cienkiego. Niektóre z możliwych przyczyn rozdęcie jelita cienkiego są niedrożność mechaniczna, volvulus, wgłobienie, przepukliny i pooperacyjne.
rozszerzenie jelita cienkiego może niezbyt często osiągać i przekraczać 5 cm średnicy i być mylone z rozszerzeniem jelita grubego. Od czasu do czasu można wizualizować izolowaną pętlę rozdętego jelita cienkiego. Jest to określane jako pętla wartownicza i jest spowodowane procesem zapalnym w pobliżu pętli, takim jak ostre zapalenie trzustki. W obrębie jelita cienkiego liniowy zbiór pęcherzyków gazu jest znany jako znak „sznur pereł” i jest wskaźnikiem mechanicznej niedrożności jelita cienkiego. Rzeczywiste miejsce niedrożności jelita cienkiego może być wizualizowane przez nagłe zakończenie lub zwężenie rozszerzonej pętli jelita cienkiego. Często rzeczywiste miejsce niedrożności nie jest znane tylko z prostego badania filmu.
wszelkie poziomy płynów w jelicie grubym są uważane za nieprawidłowe. Podobnie jak opisano w jelicie cienkim, wskazuje to na zmniejszony / utracony transport jelit, z powodu niedrożności lub utraty / zmniejszonej perystaltyki. Rozdęcie jelita grubego często jest łatwo wizualizowane na zwykłych filmach. Rozdęcie ogólnie uważa się obecny, jeśli średnica jelita grubego jest większa niż 5 cm. Fig. 5 przedstawia rozszerzenie okrężnicy poprzecznej i zstępującej. Msze i zwężenia mogą być również podejrzewane na zwykłym badaniu folii. Ponownie, ze względu na zmienny wygląd gazu w jelicie grubym i obecność materiału kału, wszystkie te diagnozy są trudne do dokładnego wykonania na zwykłych badaniach filmowych. W przypadku podejrzenia występowania mas lub zwężeń, może być uzasadnione dalsze obrazowanie, takie jak tomografia komputerowa jamy brzusznej. Przyczyny rozdęcie jelita grubego obejmują niedrożność mechaniczną, volvulus, niedrożność Adynamiczna, toksyczne megacolon i niedokrwienne zapalenie jelita grubego.
Gaz poza granicami przewodu pokarmowego zawsze jest uważany za nieprawidłowy. Istnieje kilka radiograficznych oznak wolnego gazu w otrzewnej, zwany pneumoperitoneum. Pierwszym z nich jest znak dwuścienny lub płaskorzeźba. Widoczne są po obu stronach ściany jelita, dzięki gazowi wewnątrzczaszkowemu i zewnątrzczaszkowemu. Ściana jelita będzie się wyróżniać i być łatwo widoczne, gdy tak się stanie. Rysunek 6 przedstawia tę koncepcję. Następny objaw pneumoperitoneum nazywa się znakiem piłki nożnej i zwykle występuje tylko u dzieci. Jest to duży zbiór gazu w przedniej otrzewnej, pionowo zorientowany w kształcie piłki nożnej. Innym objawem odmy otrzewnowej jest wolne powietrze, które unosi się pod powierzchnią przepony. Gaz jest powszechnie widoczne poniżej lewej hemidiaphragm, ale powinny być wyraźnie związane z dna żołądka lub śledziony zgięcia jelita grubego. Ostatni objaw odmy otrzewnej nazywa się znakiem więzadła fałdowego. Wolny gaz w brzuchu zarysuje gęste wodą więzadło falciform, które można zobaczyć w prawym górnym przyśrodkowym brzuchu.
jedną z najczęstszych przyczyn odmy otrzewnej jest niedawna operacja. Wiele innych przyczyn odmy otrzewnej wymaga natychmiastowego leczenia/leczenia chirurgicznego. Jeśli poziom płynu w powietrzu może być zlokalizowany poza przewodem pokarmowym, uważa się, że wskazuje na ropień.
rozgałęzione wzory gazowe czasami można zobaczyć w okolicy wątroby. Mogą one być spowodowane gazem w drzewie żółciowym lub w układzie żylnym wrotnym. Jeśli rozgałęziający się wzór gazu jest widoczny w kierunku obrzeża wątroby, wskazuje to na gaz w żyłach wrotnych. Jest to złowieszczy znak i może wskazywać na zawał krezki. Jeśli rozgałęzienie wzór gazu jest postrzegany w kierunku centralnego regionu wątroby, to wskazuje gazu w obrębie drzewa żółciowego. Nie jest to tak złowieszcze i może być związane z takimi rzeczami, jak kamica żółciowa, perforacja wrzodu dwunastnicy i stan pooperacyjny.
wniosek
ponieważ tkanki miękkie brzucha są widoczne podczas wykonywania badania odcinka lędźwiowego kręgosłupa lub miednicy, ważne jest zrozumienie normalnych wzorców gazów w jamie brzusznej, aby można było zidentyfikować nieprawidłowe wzorce.