Amitryptylina, niegdyś sprzedawana pod nazwą handlową Elavil, ale obecnie dostępna tylko jako lek generyczny, jest trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym szeroko stosowanym w leczeniu depresji klinicznej i niektórych rodzajów bólu neuropatycznego.1
trójpierścieniowe zostały po raz pierwszy wprowadzone w latach 50.i 60. jako jedna z wcześniejszych klas leków przeciwdepresyjnych.1 Ostatnio inne klasy leków, takich jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (np. Prozac, Zoloft itp.) i nietypowych środków depresyjnych (np. Effexor, Cymbalta, Wellbutrin itp.) do pewnego stopnia wyparły stosowanie trójpierścieni i innych środków wczesnej generacji do leczenia depresji. Preferowanym przez wielu lekarzy przepisujących dzisiaj jest stosowanie SSRI lub atypowych leków przeciwdepresyjnych jako zabiegów pierwszego rzutu, ponieważ leki te mają mniej skutków ubocznych niż leki trójpierścieniowe, takie jak amitryptylina.2 jednak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne pozostają równie skuteczne jak niektóre nowsze leki w ich ogólnej zdolności do zmniejszania objawów MDD i nadal są stosowane do wielu celów poza etykietą, takich jak profilaktyka migreny i postępowanie w stanach przewlekłego bólu.1
mechanizm działania amitryptyliny
właściwości terapeutyczne amitryptyliny wynikają z jej zdolności do hamowania wychwytu zwrotnego kilku różnych neuroprzekaźników w mózgu, szczególnie norepinefryny i serotoniny.3
kiedy lek blokuje wychwyt zwrotny neuroprzekaźnika, nie pozwala neuronom w mózgu ponownie wchłonąć neuroprzekaźnika po jego uwolnieniu. Oznacza to, że więcej z tych neuroprzekaźników są dostępne w mózgu i rdzeniu kręgowym. Wczesne teorie depresji rozwinęły ideę, że przyczyną depresji klinicznej był brak pewnych neuroprzekaźników w mózgu i uważa się, że leki takie jak amitryptylina łagodzą objawy MDD, pozwalając mózgowi mieć więcej tych neuroprzekaźników dostępnych. Jednak pomimo tej hipotezy specyficzny mechanizm działania większości tych leków nie został ostatecznie potwierdzony.4
chociaż jest to Food and Drug Administration (FDA) zatwierdzony do leczenia depresji klinicznej, lek jest również stosowany przez lekarzy z kilku innych powodów medycznych, w tym:1
- leczenie przewlekłego bólu.
- aby pomóc w leczeniu fibromialgii.
- w leczeniu migrenowych bólów głowy.
- jako leczenie nocnego moczenia nocnego u dzieci.
chociaż trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne nie są tak często wykorzystywane jak podstawowe podejścia do leczenia MDD, nadal mogą być stosowane w tym celu. Niektóre osoby mogą mieć lepszy sukces z lekami, takimi jak amitryptylina niż z nowszymi lekami przeciwdepresyjnymi.
odstawienie amitryptyliny
odpowiedzialność za nadużywanie amitryptyliny i wielu innych leków przeciwdepresyjnych jest bardzo niska. Niektórzy ludzie błędnie uważają, że ponieważ leki te są stosowane w leczeniu ciężkiej depresji, mogą wywołać euforię w dużych dawkach lub u osób, które nie są przygnębione. Tak nie jest.
leki przeciwdepresyjne nie działają, wywołując przeciwne skutki depresji (np. mania, skrajne szczęście itp.). Zamiast tego uważa się, że odgrywają one rolę w przywracaniu neurochemicznej równowagi w mózgu, która pomaga ludziom lepiej zarządzać MDD. Przyjmowanie dużych ilości amitryptyliny nie sprawi, że będziesz bardzo szczęśliwy, euforia, zawroty głowy itp. W rzeczywistości przyjmowanie dużych dawek amitryptyliny może być bardziej prawdopodobne, że spowoduje pewne patologiczne zmiany w sercu i inne objawy toksyczności i przedawkowania.
nawet w przypadku stosowania terapeutycznego przez dłuższy czas, nagłe przerwanie stosowania amitryptyliny może być związane z pewnymi objawami odstawiennymi.3 zespół odstawienia związane z amitryptylina i inne leki przeciwdepresyjne nie zawsze jest określany jako odstawienia przeciwdepresyjne, jak można się spodziewać; zamiast tego, jest powszechnie określane jako zespół odstawienia przeciwdepresyjne (ADS).5
ryzyko wystąpienia reklam w wyniku stosowania amitryptyliny może być zwiększone u osób, które:
- stosowali amitryptylina w sposób ciągły przez sześć tygodni lub dłużej, z ryzykiem zwiększającym się im dłużej lek jest przyjmowany.
- są przepisywane stosunkowo wysokie dawki leku.
- nagle przestań używać amitryptyliny bez pomocy zmniejszającego się harmonogramu.5
inne czynniki, takie jak indywidualne różnice w metabolizmie, makijaż emocjonalny itp., może wpływać na to, czy dana osoba rozwija reklamy.Objawy odstawienia związane z odstawieniem leków przeciwdepresyjnych są stosunkowo rzadkie w porównaniu z innymi rodzajami leków na receptę, dla których może rozwinąć się wyraźne uzależnienie fizjologiczne (np. benzodiazepiny, takie jak Valium lub leki opioidowe, takie jak OxyContin).
ogólnie rzecz biorąc, wydaje się, że około 20 procent osób, które stosowały leki przeciwdepresyjne od ponad ośmiu tygodni i nagle przestały stosować leki, rozwija pewne objawy odstawienia, a większość z tych objawów jest bardzo łagodna. Nie są dostępne wiarygodne dane dotyczące odstawienia leku związanego w szczególności ze stosowaniem amitryptyliny.6 profil objawów związanych z reklamami może być dość zmienny. Niektórzy ludzie będą wykazywać bardzo łagodne objawy; inni mogą wykazywać liczne objawy lub tylko jeden lub dwa poważne objawy.
objawy, które zgłaszano u osób, u których uważa się, że są poddawane odstawieniu, związane z odstawieniem amitryptyliny, obejmują:6
- zawroty głowy i bóle głowy.
- inne objawy fizyczne, takie jak nudności, wymioty, utrata apetytu, biegunka, bóle mięśni, bóle stawów, gorączka, dreszcze i pocenie się.
- objawy psychologiczne, takie jak utrata apetytu, wzrost lęku, drażliwość, zmęczenie, bezsenność, problemy z koncentracją, niepokój, problemy z pamięcią, nadwrażliwość na stymulację środowiska, taką jak światło lub dźwięk, i czary płaczu (wahania nastroju).
- poważniejsze objawy psychologiczne, w tym uczucie depersonalizacji (uczucie jakby nie było prawdziwe), ciężka depresja, ataki paniki, a nawet samobójstwa (bardzo rzadko).
- uczucie, jakby ktoś ma grypę podczas odstawienia (np. bóle głowy, zmęczenie, nudności itp.).
w niektórych przypadkach osoby, które doświadczają halucynacji podczas odstawienia, co jest bardzo rzadkie, mogą doświadczać cięższych objawów innych zaburzeń psychicznych, takich jak choroba afektywna dwubiegunowa lub zaburzenia psychotyczne.6
czas odstawienia
wiadomo, że leki przeciwdepresyjne, które wpływają na neuroprzekaźnik serotoniny, takie jak amitryptylina, są bardziej prawdopodobne, że będą związane z reklamami, jeśli dana osoba zostanie nagle zdjęta z leku po użyciu go przez ponad 6-8 tygodni. Można się spodziewać, że ogólny wzór wycofania amitryptyliny będzie postępował zgodnie z poniższą osią czasu, chociaż może występować spora część indywidualnej zmienności.
objawy odstawienia zwykle trwają 1-3 tygodnie:6
- objawy najczęściej osiągają szczyt w ciągu trzech dni do jednego tygodnia, a następnie zaczynają spadać, chociaż może to być dość zmienne.
- większość przypadków wydaje się być bardzo łagodna, wiążą się z bardzo niewielkim dyskomfortem i najczęściej ustępują dość szybko.
- większość osób poddawanych odstawieniu amitryptyliny opisuje to jako uczucie przeziębienia lub grypy.
- jeśli dana osoba zaczyna rozwijać poważne objawy psychologiczne, takie jak lęk i depresja, może to być znak, że MDD danej osoby powraca i konieczne jest dalsze leczenie.
- objawy odstawienia ustąpią bardzo szybko (najczęściej w ciągu 24 godzin), jeśli pacjent ponownie zacznie przyjmować amitryptylinę.
jak przebiega zespół odstawienia?
odstawienie amitryptyliny nie jest uważane za znacząco niebezpieczne, chyba że osoba zaczyna odczuwać myśli samobójcze lub ma halucynacje w wyniku innych zaburzeń. Każdy, kto przechodzi jakikolwiek zespół odstawienia może mieć problemy z koncentracją, osądem i pamięcią, które mogą prowadzić do problemów funkcjonalnych, które mogą być potencjalnie niebezpieczne. Ponadto osoby, które doświadczają wymiotów i biegunki, mogą być narażone na odwodnienie, co może prowadzić do znaczących problemów zdrowotnych. Każdy, kto przyjmował amitryptylinę i chce odstawić lek, powinien to zrobić tylko pod nadzorem lekarza.
standardowa procedura mająca na celu wyeliminowanie ewentualnych objawów odstawiennych związanych z przerwaniem stosowania amitryptyliny polega na tym, aby lekarz ustawiał pacjenta według zmniejszającego się schematu leczenia w ciągu kilku tygodni. Ten zwężający się harmonogram jest wykonywany pod nadzorem i kontrolą lekarza.
lekarz rozpoczyna od dawki leku, która powoduje, że pacjent nie doświadcza żadnych objawów odstawiennych. Następnie, w określonych odstępach czasu, lekarz próbuje powoli zmniejszyć dawkę. Reakcje pacjenta są monitorowane, a lekarz zapewnia, że pacjent nie doświadcza żadnych istotnych objawów odstawiennych przy tej niższej dawce. Proces ten trwa do momentu, gdy osoba może zostać odstawiona od amitryptyliny.
w niektórych przypadkach lekarze mogą stosować inne leki w leczeniu określonych objawów, takich jak bóle głowy, nudności itp.; jednak obecnie nie ma specyficznych leków mających na celu przeciwdziałanie odstawieniu amitryptyliny. Ponieważ proces wycofania jest łagodny dla większości osób, zastosowanie podejścia zwężającego wydaje się być wystarczające w prawie każdym przypadku.6