Wiedeński lekarz Josef Breuer (1842-1925) zajmuje wyjątkowe i znaczące miejsce w historii psychoterapii. W latach 1880-82, lecząc pacjentkę znaną jako Anna O., Breuer opracował metodę oczyszczania, czyli talking cure, do leczenia zaburzeń nerwowych. W wyniku tego leczenia sformułował wiele kluczowych koncepcji, które położyły podwaliny pod nowoczesną psychoterapię. W tym miesiącu przypadła 90. rocznica śmierci Breuera, dając okazję do refleksji nad wartością jego wkładu.
Breuer jest najbardziej znany ze współpracy z Zygmuntem Freudem i wprowadzenia Freuda w sprawę Anny O. (której prawdziwe nazwisko brzmiało Bertha Pappenheim). Idee wyłaniające się z tej sprawy tak fascynowały Freuda, że resztę swojej kariery poświęcił ich rozwijaniu w formie psychoanalizy. Obaj mężczyźni byli współautorami Badań nad histerią, opublikowanych w 1895 roku, które są uważane za tekst założycielski psychoanalizy. Jednak znaczenie wkładu Breuera wykracza znacznie poza jego rolę mentora i współpracownika Freuda. W rzeczywistości Breuer położył podwaliny pod nowoczesną terapię talk therapy, na przykład biorąc pod uwagę wszystkie aspekty życia i osobowości swoich pacjentów i koncentrując się na ekspresji emocjonalnej, w przeciwieństwie do freudowskiego nacisku na wgląd i interpretację.
odkryłem Breuera na początku mojego szkolenia jako terapeuty, po tym, jak zdałem sobie sprawę, że pomaganie moim klientom w uzyskaniu wglądu w ich problemy, jako główny cel leczenia, rzadko było skuteczne w powodowaniu fundamentalnych zmian. Uważam, że technika wolnego Stowarzyszenia Freuda jest nieprzydatna, ponieważ wielu klientów, którzy są niespokojni lub przygnębieni, ma trudności z swobodnym kojarzeniem. Najbardziej terapeutyczne były sesje, które wywołały emocjonalną reakcję ze strony moich klientów. Gdybym mógł poprowadzić ich do dostępu do uczuć i wspomnień, istotnych dla ich obszaru zainteresowania, często zgłaszaliby poczucie, że coś się w nich zmienia, co dramatycznie przyspieszyło proces wzrostu i zmian.
kredyt: Albrecht Hirschmüller / Wikimedia Commons
chciałem nauczyć się konsekwentnie wywoływać tego typu doświadczenia i zacząłem zgłębiać techniki takie jak hipnoza, uważność i skupienie, z których wszystkie wiążą się z subtelnymi zmianami stanu świadomości klienta. Studiując literaturę, aby zrozumieć naturę tych zmian, zostałem doprowadzony do opisu metody oczyszczającej Breuera i jego pracy z Anną O. w badaniach nad histerią. Idee Breuera były uderzająco istotne dla współczesnych poglądów na terapię, a moja praca z klientami, i byłem zaskoczony, że nie są one szerzej znane.
esej teoretyczny Breuera w badaniach nad histerią odwraca uważne czytanie, ponieważ wiele z zawartych w nim obserwacji jest niezwykle przewidujących. Esej ma ponad sześćdziesiąt stron i zapewnia kompleksowy opis natury, przyczyny i leczenia chorób psychicznych z zadziwiającą jasnością, rygorem i głębią wglądu. W 1955 roku James Strachey, Angielski tłumacz „Studies on Hysteria”, opisał esej jako ” bardzo daleki od nieaktualności; wręcz przeciwnie, skrywa myśli i sugestie, które nawet teraz nie zostały w wystarczającym stopniu wyjaśnione.”Jego oświadczenie jest tak samo prawdziwe dzisiaj.
zgodnie z teorią histerii Breuera, choroba zaczyna się, gdy ktoś jest narażony na psychiczną traumę, którą zdefiniował jako każdą sytuację, w której istnieje ryzyko poważnego urazu fizycznego lub emocjonalnego. Jeśli jednostka nie jest w stanie odczuwać i wyrażać emocji związanych z traumatycznym doświadczeniem, jest odizolowana, to znaczy odizolowana w oddzielnym stanie świadomości, który jest niedostępny dla zwykłej świadomości. Breuer uznał pionierską pracę francuskiego psychiatry Pierre ’ a Janet, który jako pierwszy stwierdził znaczenie dysocjacji w chorobach psychicznych. Breuer nazwał ten zmieniony stan świadomości stanem hipnotycznym, ze względu na jego podobieństwo do stanu wywołanego hipnozą. Odzyskiwanie i uzdrawianie wymaga dostępu i wyrażania zdysocjowanych emocji, poprzez katharsis, i integrowania ich z ideami w normalnej świadomości, proces zwany korekcją asocjacyjną.
jeśli porównamy teorię Breuera z formułowaniem psychoanalizy przez Freuda, istnieją trzy główne różnice: trauma psychiczna (Breuer) vs.konflikt seksualny (Freud) jako główna przyczyna psychopatologii, Stany hipnotyczne (dysocjacja) vs. represja (obrona) jako główny mechanizm, a ekspresja emocjonalna (Katharsis) vs. interpretacja (analiza) jako główny środek powrotu do zdrowia. Jak na ironię, w każdym z tych punktów nowoczesne spojrzenie na psychoterapię coraz bardziej faworyzuje Breuera.
duży i rosnący materiał dowodowy, opracowany przez badaczy takich jak Bessel van der Kolk, wskazuje na centralną rolę traumy w pochodzeniu psychopatologii. Zrozumienie skutków traumy jest obecnie głównym przedmiotem badań medycznych, napędzanych pilną potrzebą znalezienia skutecznych metod leczenia PTSD. Praca Breuera ma również duże znaczenie dla praktyki klinicznej. Jego koncepcja stanu hipnotycznego, na przykład, jest niezwykle podobna i zapewnia jednoczący związek między technikami takimi jak uważność, skupienie, neurofeedback i EMDR (odczulanie i ponowne przetwarzanie ruchu oka), które są obecnie ważne w terapii.
źródło: Wikimedia Commons
Publikacja Badań nad histerią oznaczała koniec współpracy Breuera-Freuda. Freud coraz bardziej uważał, że konflikty związane z seksualnością odgrywają istotną rolę we wszystkich przypadkach histerii. Breuer uznał znaczenie seksualności, ale uznał ją za jeden z wielu czynników. Zamiast tego Breuer twierdził, że zjawisko dysocjacji z powodu traumy, które było ukryte w jego teorii Stanów hipnotycznych, było bardziej fundamentalne.
w liście do szwajcarskiego psychiatry Auguste ’ a Forela w 1907 roku Breuer napisał: „to zanurzenie w seksualności w teorii i praktyce nie jest w moim guście.”Dalej pisał:” Freud jest człowiekiem oddanym absolutnym i wyłącznym sformułowaniom: jest to psychiczna potrzeba, która moim zdaniem prowadzi do nadmiernego uogólnienia.”Freud ze swojej strony był sceptyczny wobec całej koncepcji Stanów hipnotycznych. W pięciu wykładach na temat psychoanalizy napisał, że „teoria Breuera o” stanach hipnotycznych ” okazała się utrudniająca i niepotrzebna, a dziś została odrzucona przez psychoanalizę.”
Freud promował również ideę, że Breuer był zbyt ostrożny i konserwatywny, aby uznać prawdziwe znaczenie seksualności. Aby poprzeć ten pogląd, Freud twierdził, że Breuer nagle zakończył pracę z Anną O. i postanowił nigdy więcej nie pracować z histerycznymi pacjentami, ponieważ rozwinęła wobec niego silne uczucia seksualne. Pogląd ten został potwierdzony jako fakt przez biografa Freuda, Ernesta Jonesa, i zaczął definiować konwencjonalny pogląd na tę sprawę.
jednak nie ma wiarygodnej podstawy dla twierdzenia Freuda. Psychoanalityk i biograf Freuda Louis Breger pisze: „Wersja Freuda tego, co się stało, jest po prostu nieprawdziwa. Jest to przykład argumentu „oporu”, który później odrzucał wszystkich, którzy stawiali pytania dotyczące jego teorii seksualności: nie mogli jej zaakceptować, ponieważ była zbyt osobista.”Freud później użył podobnego argumentu z wieloma jego zwolennikami, którzy się z nim nie zgadzali, w tym z Carlem Jungiem, Alfredem Adlerem, Sandorem Ferenczim i Otto rankiem. Breger twierdzi dalej: „prawdą jest, że Breuer nie uciekał przed Bertą, ale pozostawał zaangażowany w jej leczenie przez kilka lat.”
w interpretacji snów Freud napisał: „intymny przyjaciel i znienawidzony wróg zawsze były koniecznymi wymaganiami mojego życia emocjonalnego. Zawsze wiedziałem, jak zapewnić sobie jedno i drugie w kółko … czasami oboje byli zjednoczeni w tej samej osobie.”To stwierdzenie jest niezwykle opisowe relacji Freuda z Breuerem.
warto zauważyć, że Breuer był więcej niż współpracownikiem Freuda, który był 14 lat młodszy, pożyczał mu pieniądze, polecał pacjentom swoją praktykę i witał go w domu. Historyk Yale Peter Gay, w swojej biografii Freuda, napisał: „jego nieprzyjemne narzekanie na Breuera w 1890 roku jest klasycznym przypadkiem niewdzięczności, urazy dumnego dłużnika wobec jego dobroczyńcy.”
Breuer nigdy publicznie nie zakwestionował Freuda ani nie odpowiedział na jego krytykę, wybierając zamiast tego wycofanie się z dziedziny psychologii, aby skupić się na swojej praktyce medycznej. Freud miał pole wyłącznie dla siebie, a jego pisma zdecydowanie ukształtowały publiczny pogląd Breuera, który utrzymuje się do dziś.
pomijając dane osobowe, kluczowe jest pytanie, czyje idee były bardziej aktualne i pod tym względem historia jest po stronie Breuera. Nacisk Freuda na seksualność jako dominujący czynnik kształtujący rozwój człowieka i powodujący psychopatologię nie jest już dziś traktowany poważnie. Zamiast tego rola dysocjacji z powodu traumy jest coraz bardziej uznawana za bardziej fundamentalną. Ponadto większość terapeutów zdaje sobie sprawę, jak ważne jest pomaganie klientom w dostępie i integrowaniu bolesnych emocji spowodowanych przeszłą traumą, co jest istotą metody oczyszczającej Breuera.
kiedy Breuer opracował oczyszczającą metodę leczenia Anny O., zainicjował kilka radykalnych zmian. Po pierwsze, przeniósł skupienie terapii z sugestii terapeuty do samopoznania przez pacjenta. Po drugie, rozszerzył zakres terapii z wąskiego skupienia na leczeniu objawów do uwzględnienia wszystkich aspektów życia i osobowości pacjenta, tworząc w ten sposób psychoterapię jako odrębną dyscyplinę samą w sobie. W końcu był pierwszą osobą, która leczyła choroby psychiczne poprzez długoterminowe badanie nieświadomych konfliktów i wynalazła talking cure, podejście terapeutyczne Centralne dla wszystkich form psychoterapii. Podczas gdy konwencjonalna mądrość przypisuje Freudowi zasługi dla tych osiągnięć, faktem jest, że wszystkie one były obecne w leczeniu Breuera Anny O. zanim rozpoczęła się jego współpraca z Freudem.
kluczem do wielkości Breuera było to, że miał inteligencję i otwartość umysłu, aby rozpoznać, że jego pacjent ma wiele do nauczenia, i pokorę, aby cenić jej doświadczenie ponad jego autorytet jako lekarza. Dziewięćdziesiąt lat po jego śmierci pomysły Breuera każdego dnia informują i wzbogacają moją pracę z klientami, przypominając mi, abym uczył się z ich perspektywy, szanował rolę traumy i cenił doświadczenie emocjonalne ponad wnikliwość.
Czytaj dalej
- badania nad histerią. Josef Breuer i Sigmund Freud. Przetłumaczone z języka niemieckiego i zredagowane przez Jamesa Stracheya. Hogarth Press, 1955.
- życie i dzieło Josefa Breuera. Albrecht Hirschmuller, New York University Press, 1978.
- Freud: A Life For Our Time. Peter Gay, Macmillan, 1988.
- Sen o wiecznej sławie: jak Freud zdradził swojego mentora i wynalazł psychoanalizę. Louis Breger, Basic Books, 2009.
- ciało zachowuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy. Bessel van der Kolk, Viking, 2014.