PCORE

leczenie składa się z trzech faz:

1. faza ostra – remisja jest indukowana(minimum 6-8 tygodni).
2. Faza podtrzymująca-remisja jest zachowana i zapobiega nawrotom (Zwykle trwającym 16 – 20 tygodni).
3. pacjenci wrażliwi na leczenie w okresie leczenia podtrzymującego są chronieni przed nawrotem lub nawrotem kolejnych dużych epizodów depresyjnych (czas trwania zależy od częstości i ciężkości poprzednich epizodów).

remisja i nawrót zostały zdefiniowane przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Remisja to powrót do początkowego poziomu nasilenia i funkcjonowania objawów u pacjenta. Remisji nie należy mylić ze znaczną, ale niepełną poprawą. Nawrót to ponowne pojawienie się znaczących objawów depresyjnych lub dysfunkcji po osiągnięciu remisji.

leczenie ostrej fazy: ciężka depresja

celem leczenia ostrej fazy jest wywołanie remisji.

w przypadku pacjentów z ciężką depresją dowody potwierdzają albo samą farmakoterapię, albo połączenie farmakoterapii i psychoterapii. Nie ma wystarczających dowodów na to, że sama psychoterapia jest skuteczna w przypadku ciężkiej depresji.

pacjenci z ciężką depresją powinni być ponownie Obserwowani w biurze w ciągu 1-2 tygodni od rozpoczęcia nowego leku przeciwdepresyjnego w celu ponownej oceny. Połączenie leków przeciwdepresyjnych i psychoterapii może być wstępnym podejściem terapeutycznym dla pacjentów u pacjentów z ciężką depresją w obecności stresorów psychospołecznych, trudności interpersonalnych, konfliktu intrapsychicznego i wszelkich zaburzeń osobowości. Pacjenci z depresją i objawami psychotycznymi, katatonią lub ciężkimi zaburzeniami mogą być rozważani do leczenia skojarzonego z lekami przeciwdepresyjnymi, przeciwpsychotycznymi i (lub) elektrowstrząsami (ECT). Pacjenci z ciężką depresją z którymkolwiek z wyżej wymienionych chorób współistniejących są zwykle kierowani pod opiekę psychiatry.

leczenie ostrej fazy: łagodne do umiarkowanego

u pacjentów z łagodną do umiarkowanej depresją, początkowe metody leczenia mogą obejmować samą farmakoterapię, samą psychoterapię lub połączenie postępowania medycznego i psychoterapii. Leki przeciwdepresyjne mogą być stosowane jako początkowy sposób leczenia przez pacjentów z łagodną lub umiarkowaną depresją. Cechy kliniczne, które mogą sugerować, że leki przeciwdepresyjne jest preferowane w stosunku do innych trybów są pozytywną odpowiedzią na wcześniejsze leczenie przeciwdepresyjne, znaczne zaburzenia snu i apetytu, nasilenie objawów lub Przewidywanie przez lekarza, że terapia podtrzymująca będzie potrzebna. Należy wziąć pod uwagę preferencje pacjenta dotyczące stosowania samych leków przeciwdepresyjnych. Większość lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej może medycznie zarządzać tymi pacjentami w swoich praktykach, o ile nadal ściśle monitorują objawy pacjenta. Częstotliwość monitorowania w ostrej fazie farmakoterapii wynosi od raz w tygodniu do wielu razy w tygodniu. Samą psychoterapię można uznać za wstępną metodę leczenia u pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami depresyjnymi. Cechy kliniczne, które sugerują stosowanie psychoterapii, to obecność stresorów psychospołecznych, trudności interpersonalne, konflikt intrapsychiczny i zaburzenia osobowości. Ponadto należy wziąć pod uwagę preferencje pacjenta dotyczące samej psychoterapii, a także chęć zajścia w ciążę, bycia w ciąży lub karmienia piersią. Większość lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej skieruje tych pacjentów do profesjonalnego psychoterapeuty w celu zarządzania. Częstotliwość monitorowania w ostrej fazie psychoterapii wynosi od raz w tygodniu do wielu razy w tygodniu.

połączenie leków przeciwdepresyjnych i psychoterapii może być wstępnym podejściem terapeutycznym dla pacjentów z umiarkowaną depresją w obecności stresorów psychospołecznych, trudności interpersonalnych, konfliktu wewnątrzpsychicznego i zaburzeń osobowości. Leczenie skojarzone może być również odpowiednie dla pacjentów z tylko częściową remisją w przypadku jednego rodzaju leczenia lub z nieprawidłowym przestrzeganiem leczenia w wywiadzie. Większość lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej może medycznie zarządzać tymi pacjentami, kierując ich do profesjonalnego psychoterapeuty w celu współrządzenia.

ocena odpowiedniej odpowiedzi w fazie ostrej

chociaż celem leczenia ostrej fazy jest powrót pacjentów do stanu wyjściowego czynnościowego i objawowego, często u pacjentów występuje znaczna, ale niepełna odpowiedź na leczenie ostrej fazy. Ustrukturyzowane narzędzia, które mierzą nasilenie depresji i status funkcjonalny, mogą być używane do oceny następczej (np.). Ważne jest, aby nie kończyć leczenia u tych pacjentów na tym etapie, ponieważ może to być związane ze słabymi wynikami czynnościowymi. Stopień „odpowiedniej odpowiedzi” na leczenie depresji został luźno zdefiniowany: Brak odpowiedzi oznacza zmniejszenie początkowych objawów o 25% lub mniej; częściowa odpowiedź to zmniejszenie początkowych objawów o 26 – 49%; częściowa remisja to 50% lub więcej Zmniejszenie początkowych objawów z objawami resztkowymi; i remisja jest całkowity brak objawów). Jeśli u pacjentów nie wystąpiła pełna odpowiedź na tę fazę, najważniejszym pierwszym krokiem jest zwiększenie dawki.

ogólnie, jeśli po pierwszych 4-8 tygodniach nie wystąpi umiarkowana poprawa początkowych objawów w ostrej fazie, należy ponownie ocenić diagnozę, schemat leczenia i / lub psychoterapię, przestrzeganie, stosowanie substancji lub alkoholu. Zwiększenie dawki terapeutycznej jest pierwszym krokiem, który należy rozważyć. Jeśli po 4-8 tygodniach od zwiększenia dawki leczenia nie wystąpi umiarkowana poprawa objawów, należy przeprowadzić kolejny przegląd. Inne możliwości leczenia należy rozważyć po konsultacji ze specjalistą psychiatrycznym.

Faza podtrzymująca leczenie

pacjenci, którzy byli leczeni lekami przeciwdepresyjnymi w fazie ostrej, powinni być utrzymani z tym schematem, aby zapobiec nawrotowi choroby. Ta „faza podtrzymująca”powinna trwać 16-20 tygodni po remisji. „Leczenie psychiatryczne” powinno być kontynuowane w tej fazie. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne zaleca, aby dawki leków stosowane w ostrej fazie były utrzymywane w fazie kontynuacji. Istnieje coraz więcej danych na poparcie dalszego stosowania konkretnej skutecznej psychoterapii w tej fazie. Zastosowanie ECT w tej fazie nie zostało dobrze zbadane. Częstotliwość wizyt w fazie kontynuacji może być różna. Stabilni pacjenci mogą być obserwowani raz na 2-3 miesiące. Pacjenci w aktywnej psychoterapii mogą być postrzegane kilka razy w tygodniu.

pacjenci, którzy pozostają stabilni przez cały okres trwania fazy podtrzymującej i którzy nie są kandydatami do fazy podtrzymującej (np. nawracająca nawracająca przewlekła depresja itp.), można uznać za kandydatów do przerwania leczenia.

Faza podtrzymująca leczenie

u 50 – 85% pacjentów z pojedynczym epizodem dużej depresji wystąpi kolejny epizod. Leczenie w fazie podtrzymującej ma na celu zapobieganie nawrotom. Podczas leczenia w fazie podtrzymującej należy wziąć pod uwagę nasilenie epizodów (np. myśli lub próby samobójcze, objawy psychotyczne, upośledzenie czynnościowe); ryzyko nawrotu (np. objawy resztkowe między epizodami, liczba nawracających epizodów); Stany współistniejące; działania niepożądane występujące podczas ciągłego leczenia; lub preferencje pacjenta.

to samo leczenie, które było skuteczne w fazie ostrej i podtrzymującej, powinno być kontynuowane w fazie podtrzymującej. Dawki leków w poprzednich fazach są zwykle utrzymywane. Rodzaj stosowanej psychoterapii decyduje o częstotliwości wizyt w fazie podtrzymującej (np. terapia poznawczo-behawioralna i terapia interpersonalna zmniejszają się do raz w miesiącu, podczas gdy psychoterapia psychodynamiczna utrzymuje tę samą wcześniejszą częstotliwość). Terapia skojarzona (psychoterapia i farmakoterapia) może być korzystna dla niektórych pacjentów, chociaż nie jest dobrze zbadana. Pacjenci z nawracającymi umiarkowanymi lub ciężkimi epizodami depresji, którzy nie reagują dobrze na farmakoterapię, mogą być kandydatami do okresowego ECT. Częstotliwość wizyt w fazie podtrzymującej może być różna, podobnie jak w fazie podtrzymującej.

długość optymalnego leczenia podtrzymującego nie jest znana. Czynnikami, które mogą mieć wpływ na ten okres, mogą być częstość i nasilenie nawracających epizodów, utrzymywanie się objawów po okresie rekonwalescencji, tolerancja leczenia i preferencje pacjenta. Niektórzy pacjenci mogą wymagać nieokreślonego leczenia podtrzymującego.

przerwanie leczenia czynnego

czynniki konieczne do przerwania leczenia opierają się na tych samych względach przy podejmowaniu decyzji o zastosowaniu leczenia w fazie podtrzymującej: częstość i nasilenie nawracających epizodów, objawy dystymiczne między epizodami, obecność innych zaburzeń psychicznych, obecność przewlekłych ogólnych zaburzeń medycznych lub preferencje pacjenta. Jeśli farmakoterapia podtrzymująca zostanie przerwana, zaleca się zwężenie leku w ciągu kilku tygodni. Powolne zwężanie może pozwolić lekarzowi wykryć pojawiające się objawy i przywrócić postępowanie medyczne do pełnych dawek terapeutycznych. Zespoły odstawienia (na przykład, zaburzenia nastroju, sen, energia, i apetyt) może pojawić się podobnie jak nawroty, ale są w rzeczywistości ze względu na brak zwężania leków. Pacjenci przyjmujący leki o krótkim czasie działania są bardziej podatni na zespoły odstawienne i należy je zmniejszać przez dłuższy czas. Po przerwaniu leczenia należy ponownie omówić z pacjentem objawy przedmiotowe i podmiotowe nawrotu choroby.

leczenie depresji >>