Pełnowymiarowe mosty z implantami dentystycznymi: dlaczego oferowanie pokrycia może zaoszczędzić pieniądze firm ubezpieczeniowych medycznych

ten artykuł po raz pierwszy pojawił się w biuletynie, przełomowy Kliniczny z Stacey Simmons, DDS. Zapisz się tutaj.
czynność żucia ma znaczący wpływ na proces trawienny człowieka. Prawidłowe i wydajne żucie nie tylko zmniejsza wielkość cząstek żywności, aby pomóc w trawieniu i ekstrakcji składników odżywczych, ale zwiększone wydzielanie śliny z żucia smaruje cząstki żywności dla łatwiejszego i bezpieczniejszego połykania. Enzymy ślinowe inicjują rozpad węglowodanów i tłuszczów, a zwiększona produkcja śliny sygnalizuje mózgowi, że żołądek produkuje kwasy, trzustka wydzielają enzymy trawienne, a jelito cienkie przygotowuje się do wchłaniania.

kiedy osoba żuje z maksymalną wydajnością lub w pobliżu, jest w stanie znacznie zwiększyć powierzchnię bolusa żywności, który pomaga organizmowi w ekstrakcji składników odżywczych. (1) na Dorocznym Spotkaniu Instytutu technologów żywności w 2013 r.Uniwersytet Purdue przedstawił wyniki badań, które badały wchłanianie żywności. Naukowcy doszli do wniosku: „wielkość cząstek wpływa na biodostępność energii spożywanej żywności. Im więcej żujesz, tym mniej tracisz, a więcej zatrzymujesz w ciele.”

również autorstwa dr. Johna A. HODGES / radzenie sobie z komplikacjami fonetycznymi powstającymi w przypadkach hybrydowych full-arch All-On-4

nigdy nie przestaje mnie zadziwiać, że nawet przy ustalonym znaczeniu żucia dla naszego ogólnego stanu zdrowia, branża ubezpieczeń medycznych i jej regulatorzy porzucili system zdrowia jamy ustnej. W moim doświadczeniu pracy z ubezpieczeniem medycznym dla pacjentów z implantami dentystycznymi, z powodzeniem otrzymujemy jakąś formę ubezpieczenia mniej niż 20% czasu. Odsetek ten spada poniżej 10% , jeśli chodzi o uzyskanie ubezpieczenia medycznego dla pełnej rehabilitacji łuku. W większości przypadków część chirurgiczna podlega ubezpieczeniu medycznemu, ale nie części naprawczej. Chociaż doceniam każdą pomoc z ubezpieczenia w tych przypadkach, trudno nie utożsamiać ten brak pełnego pokrycia do konieczności firma ubezpieczeniowa zapłacić chirurgicznie usunąć chorego kolana pacjenta, a następnie nie płacić, aby mieć nowe kolano tytanu umieścić na miejscu.

po niedawnej odmowie pełnej rehabilitacji dla mojej pacjentki, postanowiłem spróbować innego podejścia do jej firmy ubezpieczeniowej. Zadałem to pytanie: Niezależnie od ich polityki wobec ochrony implantów dentystycznych, czy w przypadku tej pacjentki byłoby finansowo lepiej płacić za leczenie jej stałymi mostami na implantach, niż nie robić tego, a następnie płacić za przyszłe komplikacje trawienne związane z uszkodzonym układem doustnym?

również DR. JOHN A. HODGES | Claspless, zdejmowane protezy częściowe za pomocą nasadek lokalizujących na implantach

skuteczność żucia ma duży wpływ na to, ile zębów lub pomostów w danym łuku jest przymocowanych do kości szczęki. Podobnie jak osoba z drewnianą nogą nie chodziłaby tak dobrze, jak osoba z ruchomą i dopasowaną protezą z włókna węglowego, osoba z protezą podtrzymywaną tkankowo nie będzie żuć tak skutecznie, jak osoba z mostkami podtrzymywanymi na implantach, które są połączone z kością szczęki (rysunek 1).

osoba żująca protezę górną i dolną osiągnie tylko 20% (średnio 30% dla protezy górnej i 10% dla dolnej) skuteczności żucia osoby żującej z pełnym zestawem naturalnych zębów, podczas gdy osoba żująca z górnym i dolnym mostkiem wspartym na implantach osiągnie skuteczność żucia 90% (ryc. 2). (2) zdolność do ekstrakcji dodatkowych składników odżywczych z bolusa żywności może mieć znacząco pozytywny wpływ na ogólny stan zdrowia pacjenta. Badania wiązały stosowanie mostów na implantach w porównaniu z protezami zębowymi z wydłużeniem średniej długości życia o siedem lat. (3) aby zmaksymalizować zdrowie pacjenta i obniżyć przyszłe koszty, ważne jest, aby używać stałej protezy w porównaniu z ruchomą.

długoterminowy wskaźnik sukcesu wypełnień z pełnym łukiem i implantami jest jednym z najlepszych w medycynie. W 2009 Roku Dr Paulo Malo, światowy lider w leczeniu mostów z pełnym łukiem i implantami dentystycznymi, przedstawił ośmioletnie retrospektywne badanie 2012 mostów z pełnym łukiem i implantami dentystycznymi leczonych w swoich praktykach. Z 8048 implantów, które zostały poddane osseointegracji po sześciu miesiącach, tylko 47 zostało utraconych w ciągu kolejnych ośmiu lat. To 8-letni wskaźnik sukcesu na poziomie 99,18%. Procedury naprawcze pozwoliły na uratowanie 100% mostów, więc ośmioletni wskaźnik sukcesu dla funkcji pacjenta wynosił 100%.

aby spojrzeć na to z perspektywy, rozważ droższą procedurę całkowitej wymiany stawu kolanowego. Przy średnim koszcie $ 49,500 za kolano, (4) koszt przywrócenia jednej nogi do funkcji jest prawie dwukrotnie wyższy niż koszt przywrócenia jednego łuku zębowego do funkcji za pomocą mostu implantacyjnego. Według Cedars Sanai około 90% zapasowych stawów kolanowych trwa 10 lat, podczas gdy 80% przekracza 20 lat. (5) procedura ta jest rutynowo objęta ubezpieczeniem medycznym, jednak można argumentować, że chociaż zdolność pacjenta do aktywności i jakość życia poprawiają się dzięki całkowitej wymianie stawu kolanowego, wpływ na ogólny stan zdrowia i możliwe zmniejszenie przyszłych kosztów leczenia są mniejsze niż to, co można osiągnąć dzięki przywróceniu prawie pełnego funkcjonowania jego układu doustnego.

pytanie: fragment mojego listu
poniższy fragment pochodzi z listu, który wysłałem do dużej firmy ubezpieczeniowej dla pacjenta, do którego zadzwonię do Marii.

Mary to 42-letnia pacjentka, która 5 lat przed spotkaniem ze mną przeszła operację pomostowania żołądka. Od czasu operacji cierpiała na wiele dolegliwości trawiennych, w tym na niezdolność do utrzymania zdrowej masy ciała. Ustny układ Marii jest w dysfunkcji (Rysunek 3), a ona została skierowana do mnie przez swojego specjalistę od trawienia w nadziei na poprawę jej zdolności do skutecznego żucia.

Mary cierpi na ciężką dysfunkcję zębów. Z jej 18 pozostałych zębów tylko trzy na Dolnym łuku wystają przez tkankę dziąseł, a te zęby są poważnie zepsute i funkcjonalne. Cierpi na liczne przewlekłe infekcje otaczające pozostałe fragmenty zęba. Pozytywnym jest to, że Mary ma odpowiednią kość żuchwy do podtrzymywania tymczasowego mostu podtrzymującego implant, który ma być umieszczony w czasie ekstrakcji zęba, a jej kość szczęki może być naprawiona za pomocą przeszczepu kostnego w czasie ekstrakcji zęba, a następnie umieszczenie implantu po wystarczającym gojeniu kości.

przywracając skuteczność żucia Mary na wysokim poziomie, nie tylko możemy poprawić jej ogólny stan zdrowia i jakość życia, ale możemy obniżyć koszty Twojej firmy, potencjalnie zmniejszając liczbę procedur medycznych, które będzie znosić z czasem. Według notatek jej lekarza, Mary cierpiała na wiele powikłań przewodu pokarmowego po operacji pomostowania żołądka w marcu 2011. Powikłania te obejmują, ale nie są ograniczone do, niedożywienie, uogólniony ból brzucha, choroba refluksowa przełyku, zapalenie przełyku, depresja, i uzależnienie od opiatów.

niedożywienie
jak stwierdzono wcześniej, prawidłowe żucie bolusa z pokarmem może znacznie poprawić zdolność Marii do wchłaniania bardzo potrzebnych składników odżywczych z pożywienia. Dodatkowo zawarty w ślinie enzym amylaza ślinowa inicjuje rozkład węglowodanów. Amylaza ślinowa działa tylko w jamie ustnej i przełyku. Jest dezaktywowany po kontakcie z kwasami żołądkowymi. (6) enzym ten wymaga wydłużonego czasu żucia, aby był skuteczny, a Mary obecnie nie jest w stanie żuć przez dłuższy czas. Płynne węglowodany otrzymują niewystarczający czas kontaktu z amylazą ślinową, który może być substytutem żucia.

Waga Mary spadła do 70 funtów z powodu niedożywienia już w połowie 2015 roku. Wymagała pobytu w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej z żywieniem pozajelitowym (total parenteral nutrition-TPN). Dzięki temu zabiegowi była w stanie przytyć 20 funtów, ale od momentu przerwania karmienia TPN, zmagała się z częstymi epizodami niskiego poziomu cukru we krwi.

California Association of Health Facilities poinformowało, że średni dzienny koszt pokoju w wykwalifikowanym zakładzie pielęgniarskim wynosi $238 dziennie lub $ 86,870 rocznie. Ponadto karmienie TPN kosztuje 247 USD dziennie (7) lub 90 155 USD rocznie.

wpływ kosztów miesięcznego karmienia TPN w razie potrzeby: $14,752

uogólniony ból brzucha i uzależnienie od opiatów
skuteczność żucia może wpływać na ból brzucha. Tworząc mniejszy bolus pokarmowy o zwiększonej powierzchni wspomaga kwasy i skurcze perystaltyczne w żołądku, tworząc bardziej jednolitą mieszaninę gongu, co prowadzi do pełniejszego trawienia. Duże cząstki nieprawidłowo przeżutego pokarmu mogą pozostać niestrawione, gdy dostaną się do jelit. Może to prowadzić do przerostu bakterii na niestrawionej żywności (rozkład), co może prowadzić do wzdęcia, wzdęcia, ból brzucha, a nawet zakażenia ogólnoustrojowe.

możliwe jest zmniejszenie uzależnienia Mary od opiatów, jeśli zmniejszy się ból brzucha. Od 2000-2007 nie było 690,205,290 ambulatoryjnych wizyt przewlekłego bólu w Stanach Zjednoczonych, kosztujące średnio 17.8 mld dolarów na receptę leków przeciwbólowych. (8) Jeśli Mary zmniejszy koszty recepty o $100 miesięcznie przez 20 lat, oszczędności wyniosłyby $ 24,000.

wpływ na koszty wizyt w biurze w przypadku bólu brzucha i opiatów na receptę: prawdopodobnie 24 000 USD lub więcej w ciągu 20 lat

zapalenie przełyku
oprócz dyskomfortu, jakiego doświadczyła Mary z powodu zapalenia przełyku (patrz uzależnienie od opiatów powyżej), znacznie zwiększa się ryzyko wystąpienia incydentu wpływającego na żywność. Dr. Hin Hin Ko zauważyła w swoim artykule „Review of Food Bolus Management”, że wpływ żywności wynika z dwóch czynników. (9) pierwszym czynnikiem jest stan przełyku, a drugim czynnikiem jest natura żywności, która została połknięta. Dr Ko stwierdza, że wpływ przełyku żywności jest częstym nagłym dla gastroenterologów.

inne badania odnotowały:

• u 88% -97% dorosłych pacjentów ocenianych w bolusie pokarmowym stwierdzono patologię przełyku. (10)
• 54% u osób dorosłych, u których w ciągu trzech lat stwierdzono wpływ pokarmu przełykowego, stwierdzono histologicznie eozynofilowe zapalenie przełyku. (11)

Dr Ko również zauważyć, ” gdy te podstawowe przełyku warunki są obecne, i jeśli żywność, zwłaszcza mięso, jest żuć i połykać gwałtownie, ostre uderzenie żywności może wystąpić … 10% -20% może utknąć w przełyku lub innych miejscach w przewodzie pokarmowym i może wymagać interwencji nieoperacyjnej, a 1% lub mniej będzie wymagać operacji.”

istnieją dwa podstawowe sposoby, że wpływ pokarmowy jest traktowany nieoperacyjnie. Pacjenci, którzy udają się na pogotowie (ER) zazwyczaj glukagony podawane dożylnie w nadziei na uzyskanie wpływ żywności spontanicznie przejść. Wymaga to tomografii klatki piersiowej, aby upewnić się, że cząstki żywności nie jest ostry. Na National Institutes of Health, koszt średniej wizyty ER jest $1,233 plus testy i leczenie. Według New Choice Health, średni koszt tomografii klatki piersiowej w Seattle wynosi 1935 dolarów. Drugim sposobem leczenia uderzenia żywności jest gastroenterolog w celu wykonania endoskopii w celu usunięcia uderzenia żywności lub usunięcia go w celu trawienia. New Choice Health donosi, że średni Krajowy koszt endoskopii wynosi $2,700 plus sedacja i opłaty za zarządzanie drogami oddechowymi.

wpływ kosztów jednego epizodu wpływania żywności: $3,000+

hospitalizacja
niedożywienie Mary i wynikające z tego skutki uboczne sprawiają, że jest bardzo prawdopodobną kandydatką na wielokrotne pobyty w szpitalu w ciągu najbliższych 10 lat. Według przeglądu kosztów opieki zdrowotnej przeprowadzonego przez dr Audrey J. Weiss i Anne Elixhauser, średni koszt pobytu w szpitalu w Stanach Zjednoczonych wynosi 10 400 dolarów, a średni czas trwania wynosi cztery i pół dnia. (12)

wpływ hospitalizacji na koszty: 10 400 USD za 4,5-dniowy pobyt

w ciągu najbliższych 10 lat jeśli Mary wymaga dwóch miesięcy karmienia TPN w zakładzie pielęgniarskim, dwóch pobytów w szpitalu, jednego wpływu na żywność, który ma zostać usunięty, a jeśli nie zauważy zmniejszenia uzależnienia od opiatów, jej rachunki medyczne prawdopodobnie przekroczą 65 000 USD przed inflacją. I ta projekcja jej potrzeb terapeutycznych może być konserwatywna, biorąc pod uwagę ilość opieki, którą otrzymała w ciągu ostatnich trzech lat.

koszt leczenia pełnego łuku za pomocą stałego mostu wspieranego przez implant dentystyczny może przekroczyć $100,000 za łuk w niektórych zespołach chirurgicznych i protetycznych, ale ze względu na standaryzację cen na poziomie krajowym przez duże kliniki (takie jak Clear Choice I Kliniki Malo), które oferują tylko tę usługę, cena za łuk jest dość spójna na poziomie $25,000–$30,000 za łuk na poziomie krajowym. Koszty w północno-zachodnim Pacyfiku są zgodne z tym.

nawet przy 30 000 USD na Łuk można było zauważyć oszczędności w wysokości 5 000 USD w pierwszych 10 latach, a oszczędności te mogą z łatwością przekroczyć 75 000 USD w następnych 10 latach.

roszczenie zostało ponownie odrzucone
szkoda, że firma ubezpieczeniowa Mary nie widziała rzeczy inaczej, ale nie byłem zaskoczony. Z szacowanymi 61 000 000 łuków edentulous w Stanach Zjednoczonych do 2020 roku (13), myśl o oferowaniu ochrony musi być przerażająca dla firm ubezpieczeniowych medycznych. Choć zrozumiałe, nie mam rozwiązania tego dylematu. Mam jednak nadzieję, że informacje zawarte w tym artykule mogą pomóc w opracowaniu podobnych argumentów w imieniu pacjentów. Być może przy odrobinie szczęścia i dużej wytrwałości będziemy w stanie zmienić życie kilku szczęśliwych ludzi.
ten artykuł po raz pierwszy pojawił się w biuletynie, przełomowy Kliniczny z Stacey Simmons, DDS. Zapisz się tutaj.

1. Szybkość trawienia. Strona Science Learning Hub. University Of Waikato. http://sciencelearn.org.nz/Contexts/Digestion-Chemistry/Science-Ideas-and-Concepts/Rate-of-digestion Opublikowano 13 Lipca 2011. 23.08.10,09: 00
2. van der Bilt A. Human oral function: a review. Braz J Oral Sci. 2002;1(1):7–18.
3. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh V, Steen B. Liczba zębów—wyznacznik śmiertelności osób starszych? Badanie populacji w trzech skandynawskich miejscowościach. Acta Odontol Scand. 2007;65(6):335–40.
4. Greengard S. koszty wymiany stawu kolanowego: co jest na rachunku? Witryna Healthline Media. http://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/understanding-costs#1 23.08.10,09: 00
5. Strona Cedars-Sinai. https://www.cedars-sinai.edu
6. Zimmerman m, Snow B. trawienie i wchłanianie węglowodanów. W: Wprowadzenie do żywienia. Licencja Creative Commons by-NC-sa 3.0. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/index.html 2012:Rozdział 4.2. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/s08-02-digestion-and-absorption-of-ca.html.
7. Eisenberg JM, Glick HA, Buzby GP, Kinosian B, Williford WO. Czy okołooperacyjne żywienie pozajelitowe zmniejsza koszty opieki medycznej? Jpen J Parenter Enteral Nutr. 1993;17(3):201–9.
8. Rasu RS, Vouthy K, Crowl AN, et al. Koszt leków przeciwbólowych w leczeniu dorosłych pacjentów z przewlekłym bólem nonmalignant w Stanach Zjednoczonych. J Manag Care Spec Pharm. 2014; 20(9): 921–8.
9. Ko HH, Enns R. przegląd zarządzania żywności bolus. Może J Gastroenterol. 2008; 22(10):805–8.
10. Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF. Wpływ pokarmu przełyku: epidemiologia i terapia: Retrospektywne badanie obserwacyjne. Endosc Przewodu Pokarmowego. 2001;53(2):193–8.
11. Desai TK, Stecevic V, Chang CH, Goldstein NS, Badizadegan K, Furuta GT. Związek zapalenia eozynofilowego z przełykiem u dorosłych. Endosc Przewodu Pokarmowego. 2005;61(7):795–801.
12. Weiss AJ (Truven Health Analytics), Elixhauser a (AHRQ). Przegląd pobytów szpitalnych w Stanach Zjednoczonych, 2012. Brief statystyczny HCUP #180. Październik 2014. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb180-Hospitalizations-United-States-2012.pdf.
13. Douglass CW, Shih a, Ostry L. Czy w 2020 roku w Stanach Zjednoczonych będzie potrzebna proteza całkowita? J Prothet Dent. 2002;87(1):5–8.

John A. Hodges, DDS, FICOI, ukończył University of Southern California Dental School w 1993 roku. Prowadzi praktykę specjalizującą się wyłącznie w implantologii stomatologicznej w Covington w stanie Waszyngton. Dr Hodges wykłada w kraju dla Neoss i Nobel Biocare na tematy takie jak protetyka implantów z pełnym łukiem, powikłania naprawcze i lokalizatory. Ukończył program stypendialny w California Implant Institute, odrestaurował ponad 125 stałych uzupełnień implantów o pełnym łuku, jest technikiem Nobel Biocare CAD certified, jest członkiem Międzynarodowego Kongresu implantologów jamy ustnej i jest zaszczycony, że został wybrany do Seattle Metropolitan ’ s „Top Dentists” w 2010, 2011 i 2012 przez swoich rówieśników. Można do niego dotrzeć na [email protected].