jednym z głównych problemów w leczeniu pacjentów z cukrzycą jest to, czy ścisła kontrola glikemii zmniejszy chorobowość i śmiertelność chorób sercowo-naczyniowych (CVD). Badanie Diabetes control and complications trial (DCCT) jednoznacznie wykazało, że im wyższy średni poziom glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą typu 1, tym większe ryzyko wystąpienia neuropatii, retinopatii i nefropatii.1 badanie Diabetes control and complications trial – Epidemiology of Diabetes Interventions Complications (DCCT-EDIC) wykazało, że ścisła kontrola glikemii w wywiadzie znacznie zmniejsza częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych.2
dane z badania Stockholm diabetes intervention wskazują, że u pacjentów z cukrzycą typu 1 ścisła kontrola opóźnia rozwój miażdżycy mierzonej przez rozwój zgrubienia śródmiąższowego szyjnego.3 w badaniu perspective Diabetes Study (UKPDS) przeprowadzonym w Zjednoczonym Królestwie, porównanie pomiędzy grupą leczoną intensywnie i grupą leczoną konwencjonalnie wykazało zmniejszenie o 16% ryzyka śmiertelnego i niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego (p=0,052), ale śmiertelność z każdej przyczyny nie różniła się w obu grupach.4 10-letnia obserwacja badania UKPDS wykazała zmniejszenie liczby zdarzeń sercowo-naczyniowych o 15% i 13% zgonów z jakiejkolwiek przyczyny.
podczas badania Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) stwierdzono, że wartość HbA1c obniżyła się do 6.U 5% uzyskano względne zmniejszenie łącznego wyniku dużych zdarzeń makronaczyniowych i mikronaczyniowych o 10%, głównie w wyniku względnego zmniejszenia nefropatii o 21%.Badanie nie wykazało również istotnego wpływu typu kontroli stężenia glukozy na duże zdarzenia makroangiograficzne (p=0,32), zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych (p=0,12) lub zgon z jakiejkolwiek przyczyny (p =0,28).
w badaniu Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) Średnia wartość wyjściowa dla HbA1c w grupie intensywnej terapii wynosiła 8, 3+ 1, 1%, podczas gdy w standardowej terapii grupowej wynosiła 8, 3+1, 1%.7 w okresie obserwacji (średnio 5,6 roku) w badaniu zapytano, czy strategia terapeutyczna ukierunkowana na prawidłowy poziom HbA1c wynoszący 6,5% zmniejszy częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych przy strategii ukierunkowanej na HbA1c w zakresie 7-7, 9% u pacjentów w średnim wieku i starszych z cukrzycą typu 2. Badacze w badaniu stwierdzili, że intensywne zwiększenie strategii terapeutycznej nie zmniejszyło znacząco poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Badacze byli zmuszeni zakończyć intensywną terapię wcześniej (po 3,5 roku) z powodu wysokiej śmiertelności w tym ramieniu.
w badaniu wieloczynnikowym i chorobach sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 2-Steno-2 porównywano wpływ ukierunkowanej intensywnej wieloczynnikowej interwencji z leczeniem konwencjonalnym na modyfikowane czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 2 i mikroalbuminurią średnio przez 7, 9 lat.W wieloczynnikowym podejściu do intensywnego leczenia w celu zneutralizowania modyfikowalnych czynników ryzyka (nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia i mikroalbuminuria) udało się zmniejszyć ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych i mikronaczyniowych o około 50%, a liczba potrzebna do leczenia (NNT) wynosiła 5. Docelowy poziom HbA1c w grupie intensywnej wynosił <6,5%, a w grupie konwencjonalnej 6,5-7,5%.
kontrola glukozy i powikłania naczyniowe u weteranów z cukrzycą typu 2 (Vadt) porównały wpływ intensywnej terapii w porównaniu ze standardową kontrolą glukozy na zdarzenia sercowo-naczyniowe.9 badanie to wykazało, że po medianie okresu obserwacji 5, 6 lat i medianie HbA1c 8, 4% w standardowej grupie leczonej i medianie HbA1c 6, 9% w grupie intensywnego leczenia, nie stwierdzono istotnego wpływu na częstość występowania poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, zgonów lub powikłań mikronaczyniowych pomiędzy dwiema grupami.
Ostatnio ciekawy artykuł Victora i Merce opublikowany w Annals of internal medicine zrecenzował najbardziej dostępne badanie dotyczące rodzajów schematów kontroli glukozy i doszedł do wniosku, że takie ścisłe Schematy kontroli glikemii obciążają pacjentów złożonymi schematami leczenia, hipoglikemią, przyrostem masy ciała i kosztami oraz oferują niepewne korzyści w zamian.10 autorzy zalecali również utrzymywanie HbA1c pomiędzy 7-7, 5% u pacjentów z cukrzycą.
moim zdaniem, ścisłe cele kontroli glikemii (HbA1c 6,5-7%) mogą być utrzymywane we wczesnym okresie leczenia cukrzycy i poziomy między 7-7.5% jako cel zostanie zaakceptowany później.