PMC

dyskusja

Knuckle pads, znane również jako „węzły Garroda”, są łagodnymi włókniakowatymi podskórnymi podkładkami zlokalizowanymi nad stawami PIP, które można pomylić z zapaleniem stawów(1). Rzadko wpływają na grzbietowy aspekt stawów MCP. Klinicznie są bezbolesne i często wpływają na obie ręce w asymetrycznym wzorze. KP może być związane z kamptodaktylią (fixed flexion deformation of the interphalangeal joints of the little finger) jako objawami nakładającymi się na siebie i są związane z wieloma czynnikami genetycznymi(2). Chociaż mogą być związane z powtarzającymi się miejscowymi urazami (na przykład powtarzające się uderzanie kostek, np. przez bokserki lub ssanie palców przez dzieci), współistnieją z dłonią (choroba Dupuytrena) lub włókniakowatością podeszwy(choroba Ledderhose ’ a) lub chorobą Peyroniego(3-5), większość KP jest idiopatyczna (6-8). Niektórzy autorzy starali się odróżnić je (guzki grzbietowe skóry) od guzków grzbietowych Dupuytrena (9), co zwykle nie jest możliwe klinicznie i nie jest konieczne przy założeniu podobnych wyników. Przykurcz dłoni Dupuytrena polega na włóknistym zgrubieniu powięzi dłoni z wyczuwalnym twardym i napiętym pasmem. W przeciwieństwie do choroby Dupuytrena, w której dotknięte palce (często palec serdeczny) nie mogą być całkowicie wysunięte i mogą być utrwalone w deformacji zgięcia, dotknięte palce z KP na ogół nie są ograniczone w ruchu(10).

podobnie jak u naszego pacjenta, US pokazuje KP jako rozproszone lub ogniskowe hipoechowe podskórne pogrubienie zlokalizowane w grzbietowym aspekcie dotkniętych stawów PIP. Węzły są na ogół nie ściśliwymi masami o nieregularnych marginesach i na ogół nie pokazują wewnętrznych sygnałów przepływu Dopplera kolorów lub mocy. Rzadko można wykryć hiperwaskularyzację obwodową (11, 12). Sąsiednie stawy i ścięgna są zwykle normalne.

diagnostyka różnicowa KP obejmuje inne guzki podskórne, takie jak guzki reumatoidalne, guzki dnawe, węzły Boucharda i Heberdena, torbiele maziowe, guzy (np. olbrzymi guz komórkowy ścięgien, nerwiakowłókniaków) lub zatrzymanych ciał obcych w tkankach miękkich i nie powinny być źle rozumiane jako choroby stawów. W tym kontekście konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania klinicznego i ultrasonograficznego dotkniętego obszaru. Wysokiej rozdzielczości urządzenia US pozwalają na dokładną ocenę stawów i sąsiednich tkanek miękkich.

guzki reumatoidalne (RN) są również bezbolesne i jędrne i można je znaleźć na przedłużonej powierzchni stawów. US pokazuje w RN okołostawowe owalne jednorodne hypoechoiczne guzki ze ścianami hiperechoicznymi (rys. 5)(13, 14). W RZS układu mięśniowo-szkieletowego możemy dodatkowo wykryć jako specyficzne i bardzo wrażliwe narzędzie różne zmiany patologiczne, w tym zapalenie błony maziowej (rys. 6), zapalenie pochwy, zapalenie kaletki, łzy ścięgien, wtórne uwięzienie nerwów oraz zmiany chrząstki i kości. Power and color Doppler US wykrywa aktywne zapalenie błony maziowej odzwierciedlające hiperwaskularyzację i neoangiogenezę (14). Dnawe tophi pojawiają się jako heterogeniczne hypoechoiczne i bardziej hiperechoiczne węzły (rys. 7). Czasami mogą pokazać Cień akustyczny. Podobnie jak w RZS można wykryć nadżerki powierzchni kostnej (15). Inne amerykańskie cechy dna moczanowego to masa izoechowa z hiperechowymi Plamami wewnątrz błony maziowej, nadżerki i obecność podwójnego znaku konturu(12).

kluczowym stwierdzeniem w chorobie zwyrodnieniowej stawów (OA) palców są osteofity (rys. 8) i zapalenie błony maziowej. Ponadto możemy wykryć wady kory kostnej w nadżerkowej chorobie zwyrodnieniowej ręki (16, 17).

w olbrzymiokomórkowym guzie ścięgien pochłania nas wykazuje hetero-lub jednorodną masę, która może być nawet hipoechoiczna lub hiperechoiczna, i zwykle pochodząca z pochew ścięgien palców zginaczy ścięgien. Zazwyczaj występuje zwiększona hiperwaskularyzacja Centralna lub obwodowa w trybie Dopplera kolorów lub mocy (rys. 9)(18).

na grzbietowej stronie dłoni, powyżej stawów międzypaliczkowych, można również spotkać torbiele zwojowe.

jako ostatni przykład odwołujemy się do mas z powodu zatrzymanych ciał obcych. Małe ciała obce mogą być wykrywane i pojawiają się na przykład hipoechoiczne, jeśli drewniane lub hyperechoiczne z pogłosem komety-ogona, jeśli metaliczne (rys. 10). Hipoechoiczna aureola z możliwą hiperwaskularyzacją może być obecna, jeśli ciało obce leży na przykład w skórze (19).