witamina D w alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa
biorąc pod uwagę ważną rolę witaminy D w układzie odpornościowym, potencjalna zależność między witaminą D A AR cieszy się w ostatnich latach dużym zainteresowaniem (rys. 2).
ogólnie przyjmuje się, że przejście od fenotypu Th1 do Th2 w proliferacji limfocytów T CD4+ przyczynia się do patogenezy AR; jednak dokładny mechanizm jest nadal badany. Ostatnie badania wskazują, że komórki Th17 i Treg są ważne w przebiegu choroby AR . Jak wcześniej podsumowano, witamina D hamuje proliferację komórek T; indukuje przejście z Th1 do Th2 poprzez zwiększenie rozwoju komórek Th2; ułatwia indukcję komórek Foxp3+ Treg; i hamuje różnicowanie, utrzymanie, bioaktywność i transkrypcję komórek Th17. Dane te wskazują na związek między witaminą D A AR.
podobnie jak w przypadku badań epidemiologicznych i klinicznych, w których stwierdzono związek między poziomem witaminy D a wcześniej wspomnianymi zaburzeniami alergicznymi/chorobami autoimmunologicznymi, ostatnie doniesienia sugerują związek między poziomem witaminy D a częstością występowania AR w różnych grupach etnicznych, chociaż różne badania mogą mieć pewne różnice w definiowaniu AR. Hyppönen et al. zbadano związki między suplementacją witaminy D dla niemowląt a chorobami alergicznymi w wieku dorosłym, używając kohorty osób urodzonych w 1966 r.w Finlandii. Odkryli, że częstość występowania AR (zdefiniowali AR, gdy uczestnicy zgłaszali przeziębienie alergiczne związane z kontaktem ze zwierzętami lub pyłkami, np. katar sienny—w ciągu ostatnich 12 miesięcy.) w wieku 31 lat był wyższy u uczestników, którzy otrzymywali regularnie suplementację witaminą D w pierwszym roku życia w porównaniu do tych, którzy nie otrzymywali suplementacji. W innym kolejnym badaniu, Wjst i Hyppönen przeanalizowali związek między poziomem 25(OH)D3 w surowicy a rozpowszechnieniem AR (AR zdefiniowano na podstawie pytania ” czy lekarz kiedykolwiek powiedział ci, że masz katar sienny?”) u dorosłych korzystających z trzeciego badania National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES III) w Niemczech i stwierdzono, że częstość występowania AR wzrosła o poziom 25 (OH)D3 we wszystkich podgrupach(podzielonych przez poziom kwartylu 25 (OH)D3) i po dostosowaniach ze względu na płeć, region geograficzny i miesiąc badania. Wyniki tych 2 raportów sugerują, że suplementacja witaminą D w okresie niemowlęcym lub wysoki poziom 25(OH)D3 był pozytywnie związany z rozpowszechnieniem AR u dorosłych.
jednak wydaje się, że bardziej sprzeczne wyniki były również zgłaszane. Na przykład Bunyavanich et al. stwierdzili, że każde 100 IU/dzień spożycia witaminy D na bazie żywności w pierwszym i drugim trymestrze ciąży było związane z 21% i 20% zmniejszonymi szansami na kiedykolwiek AR w wieku szkolnym (kiedykolwiek AR w wieku szkolnym został zdefiniowany jako pozytywny, jeśli matka odpowiedziała Tak Na „Czy kiedykolwiek powiedziano ci przez pracownika służby zdrowia, takiego jak lekarz, asystent lekarza lub pielęgniarka, że Twoje dziecko ma katar sienny, sezonowe alergie lub AR (katar z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu kataru z powodu alergii)?”na rozmowie kwalifikacyjnej w wieku szkolnym.), odpowiednio. Ale nie było związku między przyjmowaniem przez matkę dodatkowej witaminy D lub poziomem 25(OH) D w surowicy w dowolnym momencie Z ever AR. Dogru i Suleyman porównali poziom 25(OH)D3 w surowicy u dzieci z AR (AR został sklasyfikowany zgodnie z wytycznymi alergicznego nieżytu nosa i jego wpływu na astmę 2008. w grupie kontrolnej stwierdzono, że średnie stężenie 25(OH) D3 w surowicy dzieci z AR i NAR było niższe niż w grupie kontrolnej. Nie znaleziono jednak żadnego związku między poziomem 25 (OH)D3 a nasileniem i czasem trwania AR. Badanie przekrojowe przeprowadzone w Katarze wykazało, że niedobór 25 (OH)D znacząco koreluje z AR (w artykule nie znaleziono szczegółowego opisu definicji AR.) u dzieci . Inne badanie, wykorzystujące dane z czwartego corocznego koreańskiego Narodowego Badania Zdrowia i Żywienia (2009), ujawniło, że średni poziom 25(OH) D AR (uczestnicy zostali określeni jako mający AR, gdy odpowiedzieli ” tak „na element badania” AR zdiagnozowany przez lekarza.”) grupa była niższa niż grupa nie-AR, nawet po dostosowaniu do wskaźnika masy ciała (BMI), stanu palenia tytoniu, wieku, płci, ekspozycji na słońce, kwartylu dochodu, wysiłku fizycznego i odsetka tkanki tłuszczowej . W innym badaniu w Iranie, Arshi et al. mierzono poziom 25 (OH)d u pacjentów z AR (pacjenci z AR zostali zdiagnozowani klinicznie przy użyciu kryteriów ARIA 2008 podczas wizyty medycznej.) i porównując wyniki z populacją ogólną(bez grupy kontrolnej), stwierdzono, że częstość występowania ciężkiego niedoboru 25 (OH)D była istotnie większa u pacjentów z AR niż w normalnej populacji. Również kobiety z AR miały niższy poziom 25 (OH)D. Co ciekawe, Mai et al. niedawno zgłoszone wyniki badania HUNT (Nord-Trøndelag Health Study), w którym stwierdzono, że witamina D wydaje się odgrywać różne role w rozwoju AR (AR zostało zgłoszone samodzielnie zgodnie z pytaniami: „Czy masz lub miałeś alergiczny nieżyt nosa lub katar sienny?”) wśród mężczyzn i kobiet w Norwegii. W tej dorosłej populacji Norweskiej, u której nie stwierdzono AR na początku badania, stwierdzono, że niższe stężenia 25(OH)D w surowicy były związane ze zwiększonym ryzykiem AR u mężczyzn, ale zmniejszonym ryzykiem AR u kobiet, zwłaszcza kobiet przed menopauzą.
ponadto istnieją również badania, w których nie stwierdzono związku między przyjmowaniem witaminy D w okresie ciąży i AR u dzieci (AR zgłaszano samodzielnie zgodnie z kwestionariuszami.), lub pomiędzy stężeniem 25(OH) D w surowicy a AR (AR zostało zdefiniowane przez pytanie: „czy lekarz zdiagnozował u Ciebie AR?”).
z powyższych badań wynika, że tylko 2 badania zdefiniowały AR zgodnie z ARIA, a oba z nich zgłosiły negatywny związek między poziomem witaminy D A AR. Prawie wszystkie pozostałe badania były zgłaszane samodzielnie przez pytania lub kwestionariusze (w jednym badaniu nie znaleziono szczegółowego opisu definicji AR .), wśród nich w trzech artykułach odnotowano negatywny związek między poziomami witaminy D A AR, podczas gdy w 2 odnotowano pozytywny związek, a w kolejnych 2 nie stwierdzono związku między poziomami witaminy D A AR. W rzeczywistości nie tylko istnieją różnice w definiowaniu AR, niektóre z badań są interwencyjne, które dotyczą suplementacji/spożycia witaminy D w okresie niemowlęcym lub ciąży matki , podczas gdy inne są obserwacyjne, które wykrywają tylko związek między poziomem witaminy D w surowicy a AR. Biorąc pod uwagę obecne badania interwencyjne 3 razem, stwierdzamy , że suplementacja witaminy D dla niemowląt może być związana z ryzykiem AR w wieku dorosłym, ale przyjmowanie witaminy D przez matki zamiast suplementacji witaminą D może zmniejszyć ryzyko AR w dzieciństwie . Wyniki te są zbyt niejasne, aby wyciągnąć jakiekolwiek wnioski, ale uważamy, że spożycie witaminy D przez matkę (oparte na żywności) może zmniejszyć ryzyko AR w dzieciństwie, podczas gdy suplementacja witaminy D dla niemowląt i matek może nie przynieść korzyści w celu zmniejszenia AR (odpowiednio w wieku dorosłym i w dzieciństwie). Podobnie, trudno jest wyciągnąć proste wnioski w sytuacji obecnych badań obserwacyjnych.
oprócz niejednorodności definicji AR i suplementacji/spożycia witaminy D, uważamy, że mogą istnieć inne powody kontrowersji obecnych badań dotyczących związku między AR a witaminą D, A są one następujące: (1) dane eksperymentalne potwierdzają związek między witaminą D i AR; jednak dokładny mechanizm wpływu witaminy D na patogenezę AR jest niejasny. Witamina D hamuje proliferację komórek T, ułatwia indukcję komórek Foxp3+ Treg i hamuje różnicowanie, utrzymanie, bioaktywność i transkrypcję komórek Th17, co sugeruje, że witamina D może zmniejszać zapalenie związane z AR. Jednak witamina D przesuwa również równowagę Th1 / Th2 w kierunku Th2, co sugeruje, że witamina D może prowadzić do AR (rys. 2). Potrzebne są dalsze badania, aby pomóc określić, który z tych efektów jest najważniejszy, a także czy czas działania tych mechanizmów wpływa na rozwój AR. (2) istnieją sprzeczne wnioski dotyczące związku między poziomem witaminy D A ryzykiem AR u kobiet i mężczyzn, a także u dorosłych i dzieci (Fig. 2). Możliwe, że płeć i wiek mogą wpływać na związek między witaminą D i AR. (3) różne projekty badań mogą prowadzić do różnych wniosków. Wyniki z aktualnych Literatur uzyskano z badań kohortowych, przekrojowych i case-control studies. W międzyczasie więcej badań wykryło poziom 25(OH)d, podczas gdy inne testowały poziom 25 (OH)D3 przy użyciu różnych metod, a niektóre badania koncentrowały się na spożyciu witaminy D, podczas gdy niektóre badały niedobór witaminy D.
pomimo konfliktów, uważamy, że dowody z obecnych badań klinicznych sugerują niewielką tendencję, że poziom witaminy D w surowicy może być odwrotnie związany z ryzykiem AR w porównaniu z odwrotnym wnioskiem (rys. 2). Niemniej jednak potrzebne są bardziej dobrze zaprojektowane badania, aby uzupełnić obecne, aby dalej zbadać związek między poziomem witaminy D A AR oraz potencjalny wpływ innych czynników na ten związek, ponieważ AR jest złożoną chorobą o różnym przebiegu i nasileniu, która często występuje w połączeniu z innymi chorobami immunologicznymi, a poziom witaminy D zależy od wielu czynników, takich jak słońce, dieta, BMI, choroby towarzyszące lub kolor skóry.
oprócz wpływów środowiskowych, podatność genetyczna jest również czynnikiem decydującym o etiologii AR i może mieć genetyczną rolę w wpływie witaminy D na AR. Istnieją dowody potwierdzające tę hipotezę: (1) Witamina D pełni swoją funkcję poprzez układ hormonalny witaminy D, który obejmuje VDR, 25-OHase i 1α-OHase. Różnice genetyczne mogą wpływać na wpływ witaminy D i układu hormonalnego witaminy D na rozwój i nasilenie AR u różnych osób. (2) geny niektórych członków układu hormonalnego witaminy D mapują do loci podatności na choroby alergiczne zgodnie z analizą powiązań genomu . (3) polimorfizmy genowe niektórych członków Układu są związane z podatnością na inne choroby immunologiczne , takie jak astma, która ma podobną patogenezę jak AR. W rzeczywistości, w naszych ostatnich badaniach, odkryliśmy, że wiek i płeć mogą mieć wpływ na skojarzenie 3 polimorfizmów pojedynczego nukleotydu (rs2228570, rs731236 i rs2060793) w genach szlaku witaminy D z ryzykiem uczulonego na roztocza trwałego AR w populacji Chińskiej . Uważamy, że potrzebne są również dalsze badania genetyczne badające związek między witaminą D i AR, które mogą rzucić nowe światło na etiologię AR.