dyskusja
całkowite zmętnienie hemithorax Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej jest określane jako opaque hemithorax (OH) I jest częstym stwierdzeniem u pacjentów na pogotowiu. Lekarze prowadzący spotkanie z OH powinni być w stanie podjąć natychmiastową decyzję dotyczącą najbardziej odpowiedniego podejścia.
diagnostyka różnicowa OH opiera się przede wszystkim na objętości chorego hemithorax, określonej przez położenie śródpiersia (położenie tchawicy zapewniające najlepsze odniesienie do tego):
-
zwiększona objętość hemitoracy-przesunięcie śródpiersia na stronę nienaruszoną
-
zmniejszona objętość hemitoracy-przesunięcie śródpiersia na chorą stronę
-
prawidłowa objętość hemitoracy-brak przesunięcia śródpiersia
diagnostyka różnicowa OH ze zwiększoną objętością obejmuje duże wysięki opłucnowe (które stanowią najczęstszą przyczynę OH) i duże masy klatki piersiowej, zwłaszcza u dzieci. W większości przypadków warunki te można łatwo odróżnić za pomocą ultradźwięków lub CT.
diagnostyka różnicowa OH ze zmniejszoną objętością obejmuje agenezę płucną, pneumonektomię i niedrożność. Niedrożność oskrzeli przez ciało obce (u dzieci) lub nowotwór dooskrzelowy (u dorosłych)jest najczęstszą przyczyną niedrożności.
są przypadki, w których OH prezentuje się z normalną głośnością. U dzieci takie przypadki są głównie spowodowane rozległym zapaleniem płuc wpływającym na cały miąższ płuc. U dorosłych jednak takie przypadki są głównie spowodowane rakiem oskrzeli, któremu towarzyszy wysięk opłucnowy i wysięk.
nasz pacjent miał zmętnienie lewej hemithorax z zaznaczonym przesunięciem śródpiersia w lewo. Brak przebytej operacji lub blizny chirurgicznej na ścianie klatki piersiowej wykluczył wcześniejszą pneumonektomię. Wcześniejsze prześwietlenie klatki piersiowej wykluczyło agenezę płucną. W związku z tym postawiono diagnozę niedrożności, a bronchoskopia wykazała nowotwór, który doprowadził do całkowitej niedrożności lewego głównego oskrzeli.