patrz artykuł na stronie 219-225
rodzaj Providencia jest wytwarzającym ureazę gram-ujemnym bacillus z rodziny Enterobacteriaceae i obejmuje Providencia stuartii, P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. rustigianii i P. heimbachae. Wśród tych bakterii należących do rodzaju Providencia, P. rettgeri i P. stuartii są najczęstszą przyczyną zakażeń dróg moczowych związanych z cewnikiem, zwłaszcza u osób starszych z długotrwałymi cewnikami moczowymi. Podczas gdy gatunki Providencia nie powodują rutynowo infekcji dróg moczowych lub bakteriemii, gdy są uwikłane, ogólny wskaźnik śmiertelności bakteriemii spowodowanej przez Gatunki Providencia może być wysoki, zwłaszcza u osób starszych z ciężkimi chorobami podstawowymi. P. rettgeri i P. stuartii są powszechnie spotykane w wodzie, glebie i zbiornikach zwierzęcych i są oportunistycznymi patogenami u pacjentów hospitalizowanych i starszych mieszkańców w zakładzie opieki pielęgniarskiej. Większość zakażeń wywołanych przez Gatunki Providencia wiąże się z długotrwałym stosowaniem cewnika moczowego, a co ciekawe, izolowane uropatogeny są odporne na wiele antybiotyków, a pacjenci są bardziej narażeni na infekcje mikrobiologiczne . Dlatego potrzebne jest dokładniejsze zrozumienie gatunków Providencia, aby zapobiegać i / lub zarządzać infekcjami wywołanymi przez te organizmy.
gatunki Providencia są częstymi uropatogenami u osób z długotrwałymi cewnikami moczowymi, które były hospitalizowane lub przebywały w zakładzie opieki pielęgniarskiej. P. stuartii jest gatunkiem ureazo-dodatnim, a aktywność ureazy jest jednym z kilku czynników, które przyczyniają się do rozwoju kamicy moczowej. W szczególności, współistniejące zakażenie P. stuartii i Proteus mirabilis przyczyniają się do zwiększenia częstości występowania kamicy moczowej i bakteriemii poprzez synergiczne indukowanie aktywności ureazy podczas współistniejącego zakażenia . Ponadto bakteryjna ureaza z gatunków Proteus, Providencia i Morganella, trzech blisko spokrewnionych rodzajów, katalizuje hydrolizę mocznika, która powoduje tworzenie dwutlenku węgla i amoniaku. Tak więc gatunki Providencia są Gram-ujemnymi prątkami, które wytwarzają bakteryjną ureazę, ważny czynnik zjadliwości związany z tworzeniem kamieni dróg moczowych, niedrożnością długotrwałych cewników moczowych lub rozwojem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek . P. stuartii z fimbriae typu 3 przylega do cewników moczowych, a P. stuartii kolonizacja zamieszkujących cewników moczowych może prowadzić do infekcji dróg moczowych, a także do nieprawidłowego działania cewników moczowych .
P. stuartii i P. rettgeri są również izolatami etiologicznymi zespołu worka z fioletowym moczem, charakteryzującymi się fioletowym kolorem cewnika moczowego . Gatunki Providencia mogą deaminować aminokwasy aromatyczne, w tym tryptofan i fenyloalaninę, i mogą wpływać na tworzenie indolu i siarczanu indoksylu, które są metabolitami tryptofanu. Bakterie o aktywności indoksylosulfatazy lub indoksylofosfatazy, takie jak P. stuartii, P. rettgeri, P. mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae i Escherichia coli wytwarzają sulfatazę indoksylową lub fosfatazę indoksylową, a enzymy te prowadzą do konwersji siarczanu indoksylu do indygo i indirubiny w moczu. U pacjentów z zespołem purpurowego worka na mocz wiadomo, że indygo i indirubina powodują, że alkaliczny mocz staje się fioletowy. Chociaż zespół fioletowego worka na mocz jest rzadką chorobą, większość pacjentów z tym zespołem jest bezobjawowa, gdy wystąpi, lekarze powinni rozważyć możliwość obecności bakterii z indoksylosulfatazą lub fosfatazą, takich jak P. stuartii lub P. rettgeri . Infekcje dróg moczowych lub niedrożność spowodowana uporczywą kolonizacją gatunków Providencia są ważnymi problemami, które należy rozwiązać, aby poradzić sobie z opieką nad pacjentami z długotrwałymi cewnikami moczowymi.
gatunki Providencia izolowane z zakażeń dróg moczowych związanych z cewnikiem zwykle wykazują oporność na wiele antybiotyków, co przyczynia się do wysokiej śmiertelności pacjentów z bakteriemią Providencia . Zakażenia wywołane przez P wytwarzające β-laktamazę o rozszerzonym spektrum działania (ESBL). stuartii stają się poważnym problemem w szpitalach uniwersyteckich . P. stuartii jest patogenem oportunistycznym i jest izolowany częściej od pacjentów z długotrwale cewnikowanymi drogami moczowymi ze względu na zwiększoną liczbę pacjentów przebywających w domach opieki. W warunkach szpitalnych lub zakład opieki pielęgniarskiej, P. stuartii często wykazywał oporność na wiele antybiotyków, a czasami powodował bakteriemię lub chorobę układową . Badanie in vitro oceniające wrażliwość przeciwdrobnoustrojową 116 wielolekoopornych P wytwarzających ESBL. Izolaty stuartii wykazały, że gentamycyna lub piperacylina/tazobaktam mogą być stosowane jako skuteczna alternatywa dla karbapenemu, ponieważ piperacylina/tazobaktam i gentamycyna są zdolne do zabijania odpowiednio 100% i 88% badanych szczepów P. stuartii . W związku z tym, może być trudne do zarządzania polimikrobiologiczne cewnika związane z infekcjami dróg moczowych lub innych chorób zakaźnych ze względu na obecność multidrug odporne Providencia gatunków lub innych mikroorganizmów. W jednym z badań stwierdzono izolację opornego na karbapenem New Delhi metallo-β-laktamazy-1 (NDM-1) wytwarzającego P. Izolaty kliniczne rettgeri od pacjentów z infekcjami dróg moczowych na oddziale intensywnej terapii . Gen NDM-1 ułatwia wytwarzanie enzymu zwanego karbapenemazą przez Gatunki Providencia, co sprawia, że bakterie są oporne na karbapenem i prawie wszystkie inne antybiotyki. Dlatego lekarze powinni starać się zapobiegać rozprzestrzenianiu się gatunków NDM-1-dodatnich Providencia i innych bakterii poprzez stosowanie nadzoru, izolacja pacjentów z bakteriami NDM-1-dodatnich, higiena rąk i dezynfekcja sprzętu szpitalnego.
w ostatnim wydaniu Korean Journal of Internal Medicine Choi i współpracownicy zgłosili wyniki retrospektywnego, przekrojowego badania klinicznych i mikrobiologicznych cech bakteriemii Providencia w szpitalu trzeciorzędowym, analizując 14 pacjentów z bakteriemią Providencia. Podczas 13-letniego okresu badania, od maja 2001 r.do kwietnia 2013 r., częstość występowania wynosiła 0,41 na 10 000 przyjęć do szpitala, a ogólna śmiertelność w szpitalu wynosiła 28,6% (4/14). This study determined that the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to cefepime, isepamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam, and amikacin was 100%, 90%, 86%, 86%, and 86%, respectively. In addition, the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone/sulbactam, and gentamicin was 43%, 50%, 50%, 64%, 70%, and 71%, respectively. W tym badaniu bakteriemia Providencia była zakażeniem szpitalnym występującym u pacjentów w podeszłym wieku z zaburzeniami neurologicznymi lub naczyniowo-mózgowymi, które często wiązało się z długotrwałymi zakażeniami cewników moczowych i dróg moczowych, było bardziej śmiertelne w przypadkach ciężkich chorób podstawowych i często wiązało się z zakażeniami polikrobiologicznymi.
obecne badanie miało pewne ograniczenia. Po pierwsze, nie można wykluczyć wpływu obecności Ko-patogenu na właściwości kliniczne i wyniki, ponieważ ponad połowa przypadków miała bakteriemię bakteriobójczą. Po drugie, badanie obejmowało niewielką liczbę pacjentów, z których wszyscy pochodzili z jednego szpitala. Jednak nadal dostarczono cennych informacji na temat cech klinicznych i wyników pacjentów z bakteriemią Providencia, a także wrażliwości na antybiotyki gatunków Providencia.
chociaż częstość występowania bakteriemii Providencia jest niska w populacji ogólnej, może być zwiększona w grupach pacjentów z długotrwałymi cewnikami moczowymi, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, którzy są hospitalizowani lub przebywają w zakładzie opieki pielęgniarskiej. Zwiększona liczba pacjentów w podeszłym wieku w placówkach opieki pielęgniarskiej i / lub szpitalach może zwiększyć częstość występowania bakteriemii Providencia, prowadząc do wysokich wskaźników oporności na antybiotyki i śmiertelności w przyszłości. Jest to szczególnie problematyczne w przypadku pacjentów w podeszłym wieku z długotrwale zamieszkującymi cewniki moczowe w połączeniu z synergicznym indukowaniem aktywności ureazy w zakażeniach dróg moczowych związanych z cewnikiem przez uropatogeny mikrobiologiczne, które mogą promować kamicę moczową i bakteriemię . W związku z tym dodatkowe badania i analizy dotyczące patogenezy zakażenia Providencia są niezbędne do zarządzania bakteriemią Providencia i zapobiegania progresji do bardziej poważnych schorzeń.
podsumowując, gatunki Providencia, które są wszechobecne w środowisku, powinny zostać poddane przeglądowi i ponownie ocenione jako ważne patogeny oportunistyczne u pacjentów z przewlekłymi chorobami wymagającymi długotrwałych cewników moczowych. Ponadto należy zauważyć, że gatunki Providencia mogą powodować kamicę moczową i bakteriemię poprzez współkolonizację cewników moczowych i indukowanie synergicznej aktywności ureazy w połączeniu z innymi gatunkami ureazo-dodatnimi, takimi jak P. mirabilis. Ważne jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się opornych na wiele leków gatunków Providencia poprzez stosowanie praktyk kontroli zakażeń, ponieważ wybór empirycznego środka przeciwdrobnoustrojowego jest bardzo trudny.