wcześniej zdrowy 39-letni palacz papierosów przyszedł do oddziału ratunkowego z powodu nowego wystąpienia ciśnienia w klatce piersiowej. Elektrokardiogram zarejestrowany na wstępie wykazał rytm zatokowy z szybkością 64 uderzeń na minutę, niediagnostyczne fale Q w dolnych przewodach (II, III i aVF) i dolne wzniesienie segmentu ST o 0,5 mm (0,05 mV) w porównaniu do segmentu PR lub segmentu TP. Dolne segmenty ST były zwykle wklęsłe w górę i nie było wzajemnego wgłębienia ST W ołowiu I lub ołowiu aVL (Fig. 1) (1).
elektrokardiogram zarejestrowany po przybyciu pacjenta do oddziału ratunkowego. Zobacz tekst do wyjaśnienia.
podczas gdy elektrokardiogram nie był obrazowo prawidłowy, nie był diagnostyczny ostrego zawału mięśnia sercowego (1, 2). Co ważne, należał jednak do mężczyzny z nowym początkiem dyskomfortu w klatce piersiowej zgodnego z niedokrwieniem mięśnia sercowego/urazem, co wymagało dalszych badań. Markery sercowo-sercowe mogą potwierdzić uszkodzenie mięśnia sercowego, ale często nie natychmiast; echokardiografia może wykazywać nieprawidłowości w ruchu niedokrwiennym ściany; badania radionuklidów w spoczynku mogą wykazać wady perfuzji mięśnia sercowego; i powtarzające się elektrokardiogramy mogą dokumentować progresję niedokrwienia/urazu. Drugi elektrokardiogram wykonany 30 minut po pierwszym wyraźnie udokumentował wzrost uniesienia dolnego odcinka ST wraz z pojawieniem się odwrotnej depresji ST w ołowianym aVL. Ponadto, depresja ST w przewodach V1 do V3 wskazywała teraz tylne niedokrwienie/uraz, a nowe uniesienie ST w przewodach V5, V6 oznaczało boczne niedokrwienie/uraz (ryc. 2).
elektrokardiogram zarejestrowany 30 minut później, diagnostyka ostrego inferoposterolateral zawał mięśnia sercowego. Zobacz tekst do wyjaśnienia.
elektrokardiogram, podobnie jak wszystkie inne dane laboratoryjne, należy interpretować w świetle objawów i oznak pacjenta, a próba wykluczenia zawału mięśnia sercowego na podstawie pojedynczego elektrokardiogramu jest często niemożliwa.
arteriografia wieńcowa u tego mężczyzny ujawniła okluzyjną zmianę w środkowej części dominującej prawej wieńcowej i została otwarta za pomocą angioplastyki balonowej i dwóch stentów. Podczas przyjmowania odkryto nadciśnienie układowe i dyslipidemię.