wcześniej dobrze 77-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z sześciomiesięczną historią utraty wagi ,zmęczenia i niskiej gorączki oraz bezbolesną owrzodzoną masą na szyi.
podczas badania pacjent miał wyizolowaną limfadenopatię lewej szyjki macicy z drenującą zatoką (ryc. 1a). Tomografia komputerowa wykazała martwicze zapalenie wielu węzłów chłonnych szyjnych i zakrzepicę lewej żyły szyjnej wewnętrznej (ryc. 1B), oprócz 30-mm zwapnienia tylnej opłucnej, co sugeruje następstwa gruźlicy. Bezpośrednia mikroskopia płynu w zatoce wykazała prątki kwasoodporne. Kultury płynu i plwociny pacjenta rosły Mycobacterium tuberculosis wrażliwe na leki przeciwgruźlicze pierwszego rzutu. Nie stwierdzono żadnej przyczyny immunosupresji (np. wynik testu serologicznego na obecność wirusa HIV był ujemny).
(A) owrzodzona masa na szyi 77-letniej kobiety. B) tomografia komputerowa pokazuje martwicze zapalenie węzłów chłonnych szyjnych pacjenta (gwiazdki) i zakrzepicę lewej żyły szyjnej wewnętrznej (grot).
przepisaliśmy ryfampicynę i izoniazyd przez dziewięć miesięcy, w połączeniu z pirazynamidem i etambutolem przez pierwsze dwa miesiące schematu. Prednizon i warfaryna podawano przez pierwszy miesiąc, aż do ustąpienia zakrzepicy szyjnej. Stan naszego pacjenta poprawił się i zatok został zatkany w dniu 40. Rok później nasz pacjent ma się dobrze. Jej kontakty towarzyskie nie były leczone, ponieważ ich wyniki testów na aktywną lub utajoną infekcję były negatywne.
gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych (skrofula) było znane jako „Królewskie zło” w Europie, gdzie wierzono, że dotyk Królewski leczy tę chorobę aż do XVIII wieku.1 zapalenie węzłów chłonnych szyjki macicy jest najczęstszą postacią gruźlicy pozapłucnej. Objawy ogólnoustrojowe są często nieobecne u pacjentów z odpornością; współistniejąca gruźlica płuc występuje w mniej niż 50% przypadków.2 diagnoza jest zwykle przez cienkoigłowe aspiracji, chociaż biopsja wycięcia ma najwyższą czułość. Wyniki badań amplifikacji kwasów nukleinowych nie są wiarygodne.3
Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych zaleca sześciomiesięczny kurs antybiotyków. Chociaż leczenie kortykosteroidami jest kontrowersyjne, 2 użyliśmy prednizonu, aby złagodzić ucisk żylny naszego pacjenta i zapobiec paradoksalnej reakcji modernizacji; to znaczy pogorszeniu poprzednich zmian lub pojawieniu się nowych zmian po początkowej poprawie.4 reakcja ta może rozwinąć się z powodu silnej odpowiedzi immunologicznej na antygeny mykobakteryjne uwalniane wraz z rozpoczęciem antybiotyków.2