dyskusja
w serii obejmującej 455 pacjentów z polipem endometrium zdiagnozowanym przez histeroskopię, gruczolakorak endometrium stwierdzono u 2,7%, chociaż nie wskazywali oni rodzaju zgłaszanego nowotworu.W innym badaniu wszystkie z 13 nowotworów złośliwych występujących w polipach endometrium były dobrze lub umiarkowanie zróżnicowane w gruczolakoraku endometriodu.16
chociaż surowiczy rak macicy jest nowotworem niezbyt częstym, stanowi on nieproporcjonalną liczbę zgonów na raka endometrium. W serii badanej przez Hamiltona i wsp. guzy te stanowiły 10% nowotworów endometrium, ale stanowiły 39% zgonów z powodu raka endometrium.17 jego tendencja do wczesnego rozprzestrzeniania się powoduje wzrost o 50% do 70% klinicznie Stadium i nowotworów w czasie operacji.18-19,7% i 31.1% pacjentów z surowiczym rakiem macicy w stadium II-III, odpowiednio w jednym badaniu, potwierdza powszechne przekonanie, że ten histotyp raka endometrium niesie gorsze rokowanie ze względu na zaawansowaną chorobę w momencie rozpoznania.19
pierwszy opisany przypadek pokazuje współistnienie obustronnego raka surowiczego jajnika wysokiego stopnia i małych ognisk inwazyjnego raka surowiczego w polipie endometrium. Chociaż w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić przerzuty do tego polipa endometrium, należy podkreślić dużą tendencję pierwotnego raka surowiczego endometrium do rozwoju polipów endometrium. W badaniu stwierdzono 13 przypadków pierwotnego surowiczego raka endometrium w polipach endometrium i wszystkie z wyjątkiem jednego były ograniczone do polipów endometrium.Z drugiej strony, chociaż widocznie zmiany te były ograniczone w polipach w niniejszym badaniu, rozprzestrzenianie się pozamaciczne stwierdzono w czterech przypadkach, z których trzy były mikroskopijne. Nawet w tak zwanej śródnabłonkowej postaci raka surowiczego (endometrium intraepithelial carcinoma) zaobserwowano skłonność i skłonność do dodatkowego rozprzestrzeniania się macicy.21-24 Ponadto stwierdzono, że minimalny rak surowiczy macicy (w tym rak surowiczy z inwazją ograniczony do endometrium i śródnabłonkowego raka endometrium) obejmował polipy endometrium w 88% przypadków (35/40) i ograniczał się do polipa w 53% (21/40).24 w interesującym opisie przypadków, który obejmował 5 przypadków, autorzy opisali raka surowiczego endometrium ograniczonego do polipa endometrium z zajęciem naczyń jajnikowych.Z tego powodu Clement i Young zalecili, aby EIC był uważany za małe ogniska raka surowiczego i podkreślili, że patolodzy powinni wskazać jego potencjał złośliwy w raporcie patologicznym, gdy nie towarzyszy mu typowy rak surowiczy, oraz odnotować jego wielkość i lokalizację.Oznacza to, że we wszystkich postaciach raka surowiczego macicy, w tym EIC, należy przeprowadzić inscenizację chirurgiczną, niezależnie od lokalizacji lub ograniczenia polipa endometrium. Niedawno zaproponowano, że termin EIC należy odrzucić jako prekursor raka surowiczego endometrium ze względu na dobrze rozpoznany potencjał dodatkowego rozprzestrzeniania się macicy. Ponadto niedawno zaproponowano dysplazję gruczołową endometrium (EmGD) jako prawdziwą zmianę prekursorską raka surowiczego endometrium.27 w naszym ostatnim badaniu EmGD stwierdzono w pięciu z 25 przypadków raka surowiczego endometrium rozwiniętego w polipie endometrium (dane niepublikowane). Współistniejące zaangażowanie endometrium lub jajnika stwierdza się odpowiednio u 10% i 5% kobiet z rakiem jajnika i endometrium.Chociaż możliwa jest obecność wieloogniskowej lub wielocentrycznej neoplaii surowiczej, identyczna mutacja p53 w wielu miejscach wskazuje na pochodzenie przerzutowe.29 w tym przypadku pozytywność gniazd nowotworowych w miometrium i negatywność małych ognisk surowiczego raka brodawkowatego w polipie dla P53 sprzyja niezależnym guzom pierwotnym zarówno w endometrium, jak i jajnikach (rys. (rys. 1C,1C, ,1D1D).
w drugim przypadku, podobnie jak w pierwszym, w polipie endometrium rozwinął się rak jasnokomórkowy w połączeniu z jasnokomórkowym EmGD. Kryteria najczęściej stosowane do identyfikacji surowiczego EmGD są gruczoły lub grupy małych gruczołów w powierzchownej endometrium lub płaskiej warstwie powierzchownego nabłonka. Ponieważ poziom atypii w tych ogniskach nie jest na poziomie raka surowiczego, zmiany te nie pasują do oznaczenia EIC. Typowymi zmianami ognisk EmGD są nukleomegalia (2-4 razy spoczynkowe jądra endometrium), zmiennie widoczne jądra, utrata polaryzacji jądrowej i zmienna hiperchromazja jądrowa.30
czysty emgd komórkowy charakteryzuje się małymi gruczołami lub segmentami powoli postępującej atypii jądrowej. W zależności od stopnia atypii jądrowej, stopnie tych zmian wahają się od 1 do 3. Histologicznie, zmiany pokryte przez komórki z atypowymi jądrami i jasną lub eozynofilową cytoplazmą uznano za stopień 3, podczas gdy zmiany z atypią jądrową stopnia 1 lub 2 uznano za emgd o jasnej komórce.31
opierając się na badaniach molekularnych i immunohistochemicznych na tym tle,32 uzasadnione jest rozważenie, że EmGD może być prawdziwą zmianą przedrakową surowiczego raka endometrium przy założeniu, że surowicza karcynogeneza w endometrium jest również identyczna z innymi procesami rakotwórczymi pod względem postępującego stepwiss, a nie „de novo” wynikającego ze spoczynkowego endometrium.