dyskusja
Abrus precatourius jest jednym z najsilniejszych toksyn roślinnych znanych człowiekowi.Toksyna, białko, jest słabo wchłaniane w przewodzie pokarmowym i rzadko, jeśli w ogóle, powoduje toksyczność ogólnoustrojową poprzez spożycie doustne. Jednak, jeśli wstrzykuje się parentally, może wejść do krążenia ogólnoustrojowego, gdzie ma silny wpływ na syntezę białek, a nawet w małych ilościach może prowadzić do zgonów.
większość zatruć dotyczy dzieci, które spożywają nasiona, albo z połamanych kawałków biżuterii, albo z rodzimej rośliny.10 pomimo tego, spożycie całych nasion wywołuje niewielkie lub łagodne objawy, ponieważ powłoka izoluje toksynę przed wchłanianiem, a enzymy trawienne w przewodzie pokarmowym niszczą toksynę. Jeśli jednak skorupa została złamana przez żucie, wiercenie lub mielenie, zwiększone ilości toksyny są narażone na działanie układu pokarmowego. Chociaż Toksyna słabo wchłania się, może powodować lokalne objawy przewodu pokarmowego przy dużych ekspozycjach, takich jak w naszym przypadku powyżej.
typowe objawy przewodu pokarmowego obejmują nudności, wymioty i biegunkę, co powoduje poważniejsze zatrucia z ciężkim odwodnieniem i śmiercią.1 wydaje się, że toksyna nie wpływa na czas krzepnięcia i czynność płytek krwi, chociaż w nasionach obecne są nietoksyczne aglutyny.4 nie jest znany poziom toksyczności u ludzi, chociaż istnieje stroma krzywa śmiertelności dawki u zwierząt.Ponadto zwierzęta, którym podawano śmiertelne dawki abryny, nie wykazywały nietypowych lub unikalnych objawów w porównaniu ze zwierzętami, którym podawano dawki nieśmiercionośne.Objawy mogą być czasami opóźnione o 1-3 dni po spożyciu, a przebieg kliniczny może trwać do 10 dni.2, 6
ze względu na opóźnienie pomiędzy spożyciem a wystąpieniem objawów, konieczne może być natychmiastowe i agresywne leczenie. Techniki opróżniania żołądka, w tym wywołane wymioty, węgiel aktywowany, płukanie żołądka i nawadnianie całego jelita, mogą być użyteczne sposoby leczenia.Nie ma swoistego antidotum na zatrucie abryną, a leczenie polega głównie na dożylnym podawaniu płynów i korygowaniu nieprawidłowości elektrolitowych.2 ponadto nie należy wyrzucać stolca i wymiotów do czasu potwierdzenia diagnozy, ponieważ w tych próbkach mogą znajdować się resztki nasion.
chociaż zatrucia abryną są potencjalnie zagrażające życiu, większość przypadków skutkuje jedynie łagodnymi objawami. Pacjenci ci wymagają leczenia wspomagającego w ostrej fazie, a większość z nich wraca do zdrowia bez trwałych następstw. W jednym przypadku odnotowano czteroletnie dziecko, które spożyło cztery stare i suche nasiona. Był leczony wymiotami indukowanymi, węglem aktywowanym i katarynkami. W pełni wyzdrowiał w ciągu trzech dni i został wypisany do domu bez żadnych sekwencji. Ten przypadek jest typowy dla większości ekspozycji na abrynę, ponieważ polega na spożyciu kilku nasion, co skutkuje łagodnymi objawami przewodu pokarmowego i pełnym wyzdrowieniem.10
chociaż mogą wystąpić poważne następstwa po doustnym spożyciu nasion Abrus, uważa się, że powłoka nasion ma działanie ochronne i ogranicza toksyczność. Kilka przypadków wiąże się z rozdrabnianiem lub sproszkowaniem nasion Abrus, jak w przypadku przedstawionym tutaj. Istnieje tylko jeden wcześniej opublikowany podobny przypadek. Dotyczy to 25-letniego mężczyzny, który włożył 20 nasion Abrusa i grafit do blendera, a następnie wypił większość tej mieszanki podczas próby samobójczej. Podczas gdy wypił tylko część tej mieszanki, rozwinęły się ciężkie nudności, wymioty i biegunka. Został doprowadzony do ED cztery dni po spożyciu, później rozwinęła się arytmia serca i zmarł. Mechanizm śmierci w tym przypadku nie jest do końca jasny. Kruszenie nasion uwalnia toksyny z zewnętrznej, twardej warstwy ochronnej nasion. Mechanizm ten prawdopodobnie zwiększa nasilenie toksyczności i skraca czas do wystąpienia objawów. Klasyczne opóźnienie wystąpienia toksyczności związane z spożyciem nienaruszonych całych nasion prawdopodobnie nie występuje, gdy nasiona zostały zmiażdżone.
nasza sprawa dotyczy również miażdżenia nasion Abrusa za pomocą doustnego spożycia w próbie samobójczej. Ekspozycja na abrynę w ten sposób najprawdopodobniej zwiększa ekspozycję na toksyny w przewodzie pokarmowym, ponieważ nasz pacjent ma ciężkie wymioty i biegunkę.
jednak w naszym przypadku pacjent samodzielnie podawał węgiel aktywowany przed przybyciem ED i otrzymał agresywne leczenie odwodnienia. Wynik w tym przypadku był dobry, w przeciwieństwie do poprzedniego podobnego przypadku.