PMC

dyskusja

cztery uzyskane badania miały różne metody stosowania terapii akupunktury. W dwóch badaniach (Ebrahim i wsp.oraz Kumnerddee i wsp.) stosowano elektro-akupunkturę, która odnosi się do zastosowania prądu elektrycznego do igieł do akupunktury.(9,11) Kumnerddee i wsp. zauważyli, że nie dokonano ręcznej manipulacji igłą(9), podczas gdy Ebrahim i wsp.nie określili, czy dokonano ręcznej manipulacji.(11) w pozostałych dwóch badaniach zastosowano suchą igłowanie (8,10), które jest standardową akupunkturą ze sterylnymi igłami bez prądu elektrycznego. Oba te badania dotyczyły ręcznej manipulacji igłami w celu uzyskania wrażenia „Deqi”, które charakteryzuje się tępym bólem, drętwieniem lub ciężkością.

Zhang i wsp. porównali akupunkturę w miejscach rzeczywistych i pozorowanych.(8) oba typy miejsc były dystalne i kontralateralne do obszaru zapalenia powięzi podeszwowej. Uczestnicy w grupie leczonej otrzymali igłowanie w Akupoint Daling (PC7), który znajduje się po stronie dłoniowej przedramienia w punkcie środkowym zagięcia nadgarstka. Ten akupoint ma być specyficzny dla bólu pięty. Oprócz bólu pięty, ten akupoint jest również stosowany w innych bolesnych warunkach, takich jak ból brzucha, ból w klatce piersiowej lub serca i ból głowy. Uczestnicy grupy pozorowanej otrzymali igłowanie w punkcie akupunktowym Hegu (LI4), który znajduje się między pierwszą a drugą kośćmi śródręcza. LI4 ma rzekomo mieć właściwości przeciwbólowe i jest powszechnie stosowany w bólach zębów, bólach głowy i ogólnym analgezji. LI4 został wybrany jako punkt kontrolny, ponieważ był blisko PC7 i ma właściwości przeciwbólowe. Identyczne metody igłowania zastosowano zarówno w PC7, jak i LI4. W pozostałych dwóch badaniach stosowano akupunkturę w dotkniętych miejscach powięzi podeszwowej bez żadnych dystalnych Akupunktur; (9,11) Kumnerddee i wsp. używali 2-6 igieł, podczas gdy Ebrahim i wsp.nie wymieniali liczby używanych igieł. Karagounis i wsp. stosowali zarówno akupunktury powięzi podeszwowej, jak i dystalnej (do 12 Akupunktur z listy 20 Akupunktur) w ramieniu leczonym.(10) ta pierwsza kombinacja punktów akupunktowych była używana przez sześć kolejnych sesji. Jeśli nie odnotowano poprawy, przeprowadzono kolejne badanie kliniczne w celu wybrania alternatywnych punktów na następne dziesięć sesji.

Zhang i wsp. porównali akupoint znany jako specyficzny dla bólu pięty w porównaniu z pozorowanym akupointem o ogólnych właściwościach przeciwbólowych.(8) z drugiej strony w pozostałych trzech badaniach porównano miejscową akupunkturę ze standardową terapią zachowawczą.(9-11) standardowa terapia obejmowała lód, ćwiczenia rozciągające,wzmacniające i prefabrykowane wkładki. W jednym z trzech badań trzecie ramię leczenia obejmowało pacjentów, u których stosowano tylko prefabrykowane wkładki.(11) Kumnerddee i wsp. pozwolili uczestnikom na stosowanie doustnych leków przeciwbólowych, (9) podczas gdy Karagounis i wsp.uznali, że w ramach standardowej terapii włączono niesteroidowy lek przeciwzapalny diklofenak (75 mg dwa razy na dobę przez 15 dni).(10) tymczasem Ebrahim i wsp.wyraźnie zniechęcali swoich uczestników do rozpoczynania jakichkolwiek nowych terapii w trakcie badania, takich jak leki przeciwzapalne, [11] oraz Zhang i wsp., doradzając uczestnikom, aby powstrzymali się od innych form leczenia, proszeni o poinformowanie ich o wszelkich niezbędnych środkach przeciwbólowych.(8)

w badaniu Karagounis et al wszyscy 38 uczestnicy byli aktywnymi, amatorskimi sportowcami rekreacyjnymi w wieku 32-41 lat, którzy uprawiali preferowany sport 2-3 razy w tygodniu.(10) w dwóch badaniach rekrutowano uczestników, którzy byli głównie kobietami w wieku 31-62 lat, z odpowiednich oddziałów rehabilitacji ambulatoryjnej i ortopedycznej.(9,11) Zhang et al stwierdzono, że poczyniły ogłoszenia o swoich badaniach w lokalnych gazetach i w różnych ośrodkach kultury w celu rekrutacji uczestników.(8) badaną kohortę stanowiły głównie kobiety w wieku 44-52 lat.

w badaniu Kumnerddee et al kryteria włączenia obejmowały niepowodzenie co najmniej sześciotygodniowej terapii zachowawczej (takiej jak leki, poduszka na pięcie i ćwiczenia rozciągające).(9) Ebrahim i wsp.nie wspomnieli, czy uczestnicy stosowali jakiekolwiek standardowe leczenie przed akupunkturą, ale wykluczyli uczestników, jeśli otrzymali zastrzyk kortykosteroidu w ciągu ostatnich trzech miesięcy.(11) jednocześnie zachęcano pacjentów do nie rozpoczynania żadnego nowego leczenia w trakcie badania, takiego jak leki przeciwzapalne, ale w badaniu nie wspomniano, czy ktoś w końcu to zrobił. Zhang i wsp. poinformowali, że większość uczestników otrzymała jakąś formę leczenia przed przystąpieniem do badania, ale nie określili charakteru takiego leczenia.(8) Karagounis i wsp. stwierdzili, że żaden z ich uczestników nie był wcześniej leczony.(10)

do pomiaru wyniku w trzech badaniach wykorzystano wizualną skalę analogową (vas).(8,9,11) Karagounis i wsp. wykorzystali skalę bólu/niepełnosprawności zapalenia powięzi podeszwowej (PFPS), (10), ponieważ może być podawana w dowolnym otoczeniu i może odróżniać ból powięzi podeszwowej od innych patologii powodujących ból pięty. Pozwoliło to również lekarzom na przeprowadzenie bardziej opisowej i wyłącznej analizy bólu powięzi podeszwowej w celu oceny leczenia terapeutycznego niż w przypadku 100-punktowego VAS. Co ciekawe, w tym ostatnim badaniu nadal uwzględniono system alarmowy pojazdu jako część jego oceny.

Karagounis i wsp. stwierdzili, że u trzech pacjentów w grupie leczonej występowały bóle głowy i zawroty głowy, podczas gdy u jednego stwierdzono utratę siły w nogach i łagodny miejscowy obrzęk w okolicy igłowania.(10) Kumnerddee i wsp. zauważyli, że trzech pacjentów miało bolesność po leczeniu.(9) Zhang i wsp. zgłaszali kilka działań niepożądanych innych niż ból, takich jak łagodny obrzęk wokół obszaru igłowania (PC7: 2, LI4: 5), siniaki (PC7: 4, LI4: 5) i jednego pacjenta z „odczuwaniem bólu” w klatce piersiowej.(8)

w recenzowanych badaniach krótko wspomniano, że ich odpowiedni akupunkturysta był dobrze wyszkolonym i doświadczonym profesjonalistą,(10) zarejestrowanym lekarzem medycyny chińskiej z dwuletnim doświadczeniem klinicznym,(8) i fizjoterapeutą, który ukończył dwuletni kurs szkoleniowy z Chin z dodatkowym sześcioletnim doświadczeniem w akupunkturze.(9) tylko Ebrahim i wsp.nie wymienili kwalifikacji swojego akupunktury.(11)

w projektowaniu badań klinicznych, aby pokazać specyfikę akupunktury, pojawiło się kilka wyzwań, ponieważ akupunktura często obejmuje wiele Akupunktur. Chociaż może istnieć specyficzny efekt dla grupy punktów akupunktury, nie jest możliwe wyizolowanie efektu terapeutycznego tylko dla jednego punktu akupunktury.(8) Ponadto, ponieważ mechanizm akupunktury nie jest jasny, arbitralnie wybrany akupunktura kontrolna lub nie-akupunktura może w rzeczywistości wytwarzać te same reakcje fizjologiczne i mieć taką samą skuteczność jak testowy akupunktura. W związku z tym, w celu zbadania specyfiki akupoints, pożądane byłoby porównanie badań, w których leczenie zostało przeprowadzone przy użyciu jednego akupoints z odrębnym mechanizmem działania.

liczba uczestników (zakres 23-53) była niewielka we wszystkich badaniach, a rodzaje stosowanych kontroli były zróżnicowane. Tylko jedno badanie (tj. Zhang i wsp.) badało akupunkturę rzeczywistą w porównaniu z pozorowaną w miejscach dystalnych do powięzi podeszwowej.(8) trzy inne badania nie obejmowały akupunktury pozorowanej, zamiast tego porównując akupunkturę ze standardowymi metodami leczenia, a zatem oślepienie uczestników nie mogło zostać przeprowadzone; mogło to wprowadzić nastawienie oczekiwania i oceny. Karagounis i wsp. stosowali akupunktury powięzi podeszwowej i dystalnej i pozwolili na zmianę liczby Akupunktur po sześciu sesjach terapii, jeśli nie było poprawy.(10)

tylko dwa badania wskazały swoje kryteria osiągnięcia odpowiedniej terapii akupunkturą.(8,10) w badaniach tych uczestnicy odczuwali uczucie „Deqi”, co zostało przyjęte jako wskazujące na udaną głębokość nakłucia igłą. W jednym z badań stwierdzono, że kilka różnic statystycznych między dwiema grupami w odstępach trzy – i sześciomiesięcznych po leczeniu może wynikać z samoograniczającego się charakteru choroby lub z tego, że uczestnicy otrzymali inne sposoby leczenia w okresie obserwacji.(8) nie było również dokumentacji dotyczącej wypłukiwania leków przeciwbólowych przed przystąpieniem do badania. Ulga może być również spowodowana psychologicznymi i niespecyficznymi reakcjami fizjologicznymi, takimi jak niezamierzone uogólnione działanie przeciwbólowe w pozorowanym punkcie akupointowym, które było prawie tak samo skuteczne jak leczenie w prawdziwym punkcie akupointowym. Ponadto system punktacji stosowany na liście Delphi zakłada, że każde kryterium jest jednakowo ważone, ale niekoniecznie musi to być prawda.

zaproponowano kilka mechanizmów wyjaśniających działanie łagodzące ból akupunktury, w tym Centralne hamowanie bólu opioidowego,(12) System rozproszonej szkodliwej kontroli hamującej (DNIC) (13) i przeciwzapalne.(14,15) proces wprowadzania igły do dowolnej części ciała może złagodzić ból poprzez mechanizmy opioidów lub DNIC, (12,16) a działanie przeciwzapalne akupunktury może być uogólnione w całym ciele. Rzeczywiście, często pyta się, czy igły muszą być wprowadzane w określone miejsca, aby uzyskać najlepszy efekt. Ponadto tylko kilka badań wykazało swoistość akupunktury w bolesnych warunkach; (17,18) większość badań wykazała swoistość akupunktury w warunkach nie bolesnych.(19-23)

przedłużona lub powtarzana stymulacja przywykła neurony we wzniesieniu do stanu nadpobudliwości, co prowadzi do stanu przewlekłego bólu.(24) W tych okolicznościach stymulacja określonych punktów akupunktury może zmienić pobudliwość nadpobudliwych neuronów w ognisku talamicznym. Co ciekawe, środek zagięcia nadgarstka w aspekcie dłoniowym, w którym znajduje się PC7, jest anatomicznym lustrzanym miejscem pięty.

badania sugerują, że ponieważ endogenny system opioidowy i mechanizmy DNIC są zarówno szybkie, jak i krótkotrwałe, mechanizmy te mogą nie przyczyniać się do powolnego początku i stopniowego przebiegu bólu w akupunkturze.(12,25) jest prawdopodobne, że różne mechanizmy są zaangażowane w leczenie akupunktury różnych bolesnych warunków. Na przykład, efekt zauważony dla PC7 w leczeniu bólu pięty może mieć działanie przeciwzapalne, zamiast działania przeciwbólowego, które wcześniej obserwowano dla LI4.(26,27)

zaproponowano kilka teorii wyjaśniających efekty elektro-akupunktury. Oprócz stanu zapalnego spowodowanego zapaleniem powięzi podeszwowej, stan ten powoduje ból mięśniowo-powięziowy z powodu rozwoju punktów spustowych w mięśniach stopy. Naukowcy zasugerowali, że punkty te można dezaktywować za pomocą akupunktury, a stymulacja elektryczna zapewnia efekt „addytywny”.(28,29) Dezaktywacja punktów spustowych może również złagodzić szkodliwą stymulację, prowadząc do centralnego uczulenia w rdzeniu kręgowym i ośrodkowym układzie nerwowym. Ponieważ istnieją dowody naukowe potwierdzające związek między stymulacją elektryczną punktów akupunktury a uwalnianiem endorfin, naukowcy ci teoretyzowali również, że elektroakupunktura może aktywować system łagodzenia bólu w organizmie, zwiększając stężenie endorfin w ośrodkowym układzie nerwowym i zmniejszając ilość sygnałów bólowych, które docierają do poziomu rdzenia kręgowego.(30,31)

Ponieważ jeden autor przeprowadził tę recenzję, nie można pominąć możliwości stronniczości w wyborze i ocenie badań, które mogły mieć wpływ na jej wyniki. Ponadto do przeszukiwania literatury wykorzystywano tylko dwie bazy danych i badano tylko opracowania opublikowane w języku angielskim.

pomimo swoich ograniczeń najważniejsze wiadomości z tego badania to:

• zaleca się dalsze badania z większymi próbkami, które porównują obojętne placebo, takie jak pozorowana akupunktura, konwencjonalne leczenie i czysta grupa kontrolna bez leczenia jako ramiona równoległe.

• badania te powinny stosować jednolite i spójne metody stosowania akupunktury w całym przebiegu badania.

• należy udostępnić szczegółowe informacje dotyczące kwalifikacji i doświadczenia zaangażowanych akupunkturystów.

• czas trwania badania powinien zostać przedłużony do minimum sześciu miesięcy w celu zbadania długoterminowych skutków akupunktury.

• należy rozważyć lepszy system klasyfikacji, aby zmierzyć jakość badań, które nie mogą zapewnić oślepienia oceniającego i uczestników, jak ma to miejsce w przypadku akupunktury, zamiast próbować dopasować takie badania do istniejących systemów klasyfikacji. Można zaprojektować modułowy system klasyfikacji, który umożliwia konfigurację dostosowaną do rodzaju próbowanego badania.

• przyszłe badania mogą obejmować obiektywne pomiary gojenia zapalenia powięzi podeszwowej i skuteczności leczenia, takie jak ultrasonograficzny pomiar grubości powięzi podeszwowej, oprócz wyników VAS.

• przyszłe badania związane z akupunkturą powinny rozważyć zastosowanie wytycznych dotyczących sprawozdawczości STRICTA (Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture) 2010.(32) zawierają one szczegółową listę kontrolną w celu zapewnienia kompletności, przejrzystości, dokładności interpretacji i powtarzalności.

• w przypadku przyszłych przeglądów, Chińskie bazy danych naukowych, takie jak Chińska baza literatury akademickiej i dane Wanfang, mogą być włączone do wyszukiwania powiązanych artykułów. Te nieanglojęzyczne bazy danych zostały wyłączone w niniejszej recenzji, ponieważ autor nie zna języka chińskiego.

podsumowując, akupunktura może być bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia w krótkotrwałym leczeniu zapalenia powięzi podeszwy. Cztery badania wykazały znaczne zmniejszenie bólu podczas 4-8 tygodni leczenia w porównaniu do standardowej terapii lub pozorowanej akupunktury. Jednak heterogeniczność tych badań ogranicza tworzenie ostatecznego wniosku dotyczącego skuteczności akupunktury w celu zmniejszenia bólu u pacjentów z zapaleniem powięzi podeszwowej w dłuższej perspektywie i wymagane są dalsze badania.