dyskusja
przykurcz łokcia po oparzeniu jest dobrze znanym stanem chirurgów plastycznych; jednak większość chirurgów ortopedów nie jest z nim zaznajomiona. Przykurcz stawowy jest częstym następstwem oparzenia, a staw łokciowy jest jednym z najczęstszych stawów biorących udział w przykurczu oparzenia. Zesztywnienie łokcia może spowodować znaczną niepełnosprawność, ponieważ nie może być skutecznie kompensowane przez ramię i nadgarstek. Ponadto, jeśli istnieje dwustronne zaangażowanie, czynności codziennego życia są poważnie naruszone, jak staw łokciowy jest zaangażowany w karmienie i krocza opieki, dwie najbardziej im-portant funkcji dla człowieka. Całkowita powierzchnia oparzenia i głębokość oparzenia są bezpośrednio związane z rozwojem przykurczu . Kostnienie pozajawowe spowodowane kostnieniem heterotopowym jest dobrze znanym powikłaniem przykurczu oparzeniowego. Jednak całkowita fuzja kostna nie jest powszechna w tych przypadkach . Dokładna patologia zesztywnienia w oparzeniu nie jest całkowicie zrozumiała, jeden lub więcej czynników może być odpowiedzialnych za jego przyczynę. Bezpośrednie uszkodzenie stawów z powodu głębokiego oparzenia, uwolnienie komórek mezenchymalnych z uszkodzonych mięśni, powtarzające się interwencje, septyczne zapalenie stawów po urazie oparzenia i długotrwałe unieruchomienie bezpośrednie lub z powodu przykurczu mogą być możliwymi przyczynami . Oprócz urazów oparzeń, kilka innych schorzeń może powodować kostne zesztywnienie stawu i konieczność różnicowania się od siebie (Tabela 1). Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), najczęściej dotyczy mniejszych stawów dłoni i stóp i pojedyncze duże wspólne zaangażowanie jest rzadkie. Zesztywnienie jest znanym powikłaniem RZS i zwykle obejmuje stawy rąk i stóp. Jednak występuje dopiero późno w przebiegu choroby. Spondyloartropatia (SPA) jest grupą chorób z an-kylosing spondylitis (AS) jest najczęstszym z nich. Szacowana częstość występowania SPA wynosi do 1,2% , A najczęściej 0,5% W USA . Podgrupa choroby zwyrodnieniowej stawów (OA) znany jako forma erozyjna OA może również powodować spontaniczne kostne zesztywnienie. Długotrwałe unieruchomienie jest znaną przyczyną sztywności stawów, ale tylko rzadko może prowadzić do kostnego zesztywnienia, gdy wiąże się z manipulacją i urazem. Krengel i in. zgłoszono przypadek spontanicznej potylicy do fuzji C2 po trakcji i halo w celu atlantoaxial rotatory fiksation. Zaproponowali manipulację, unieruchomienie lub artropatię związaną z ludzkim antygenem leukocytów jako przyczynę fuzji. Zakaźne zapalenie stawów ma bardzo wyniszczający wpływ na stawy. Zwykle obejmuje duże stawy, a kolano jest najczęstszym stawem zaangażowanym. Gronkowiec jest najczęstszym organizmem w septycznym zapaleniu stawów . Kostne zesztywnienie jest znanym następstwem septycznego zapalenia stawów. Gruźlicze zakażenie kręgosłupa powoduje kostne zesztywnienie, ale w stawach obwodowych zwykle powoduje włóknistą an-kylozę. Jednak, gdy wtórne zakażenie bakteryjne nakłada, kostne zesztywnienie może wystąpić w stawach obwodowych również. Odrębny warunek może crumoris popularnie znany jako noma jest agresywną bakteriobójczą oportunistyczną infekcją jamy ustnej dotykającą niedożywione dzieci w Afryce. Powoduje rozległe uszkodzenia jamy ustnej, w wyniku czego dochodzi do zniekształcenia i zesztywnienia stawu skokowo-żuchwowego i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością sięgającą 90%. Rozproszenie stawów może powodować sztywność, aw rzadkich przypadkach także fuzję kostną. Zgłaszany jest przypadek spontanicznego zespolenia podżebrowego po artroereisis. Inne niezbyt częste przyczyny kostnej fuzji stawów (Tabela 1) są arthrogryposis multiplex congenita (AMC), RefleX dystrofia współczulna (RSD), martwica jałowa, hemofilia i alkaptonuria. Wcześniej uważano, że w AMC dochodzi do niepowodzenia wspólnego formowania, ale później zdano sobie sprawę, że istnieje spontaniczna koalicja joint. Istnieje selektywne zaangażowanie stawów międzykręgowych w AMC, ale inne stawy mogą być również zaangażowane. RSD powoduje ból, obrzęk, sztywność stawów, i zmiany naczynioruchowe zaangażowanego obszaru, ale rzadko może prowadzić do fuzji stawów w RSD. Sztywność stawów w hemofilii jest zwykle ze względu na zwłóknienie, ale czasami, kostne zesztywnienie może wystąpić. W alkaptonurii występuje niedobór oksydazy homogentysowej, co powoduje odkładanie się kwasu homogentysowego w tkance łącznej, chrząstce i łąkotce. Wrodzone Stany powodujące zesztywnienie obejmują stęp i nadgarstek. Tarsal koalicja jest warunkiem, który polega na fuzji jednego lub więcej stawów tarsal. Jest to spowodowane niepowodzeniem separacji mezenchymalnej. Rozwój przykurczu tkanek miękkich po oparzeniu zależy od stopnia oparzenia, całkowitego oparzenia okolicy twarzy i długotrwałego unieruchomienia. Zesztywnienie po oparzeniu może wynikać z bezpośredniego urazu stawów podczas palenia, przykurczu tkanek miękkich, rozwoju septycznego zapalenia stawów, agresywnych ruchów oraz fizjoterapii i urazu chirurgicznego z powodu wielu interwencji. Niektóre z tych czynników są nieuniknione, ale innym można zapobiec. Należy podjąć wszelkie próby uniknięcia możliwych do uniknięcia przyczyn przykurczu w oparzeniu. Zesztywnienia można zapobiec, jeśli przyczyna zostanie wykryta na wczesnym etapie, chociaż nie zawsze jest to możliwe. Wczesna diagnoza i rozpoczęcie leczenia w zapalnym i autoimmunologicznym zapaleniu stawów może zapobiec zesztywnieniu. Wczesna diagnoza infekcji stawów i właściwe leczenie tego może uniknąć wtórnego OA i zesztywnienia. Po kostnej zesztywnienia jest ustalona, głównie leczenie niechirurgiczne jest wskazane, ponieważ chirurgiczne leczenie uwolnienia tkanek miękkich, wycięcie kości heterotopowej i artroplastyka wiąże się ze słabymi wynikami .
Tabela 1
przyczyny kostnego zesztywnienia i typowe wspólne zaangażowanie
