podejście do przeglądu brzusznej rentgenowskiej (AXR) stworzy fundament, który ułatwi wykrywanie nieprawidłowości. Powinieneś stworzyć własną strategię. Nie ma poprawnego sposobu analizy obrazów. Spójność i dokładność to dobre strategie ogólne. Z czasem i powtórzeniami proces stanie się podświadomy. Powtarzające się oglądanie obrazów pomoże ustalić linię bazową normalności i normalnej zmienności, która będzie reprezentować wewnętrzny kij stoczni do wykrywania zmienności od normalnej.
Oceń typ i jakość obrazu
| projekcja | leżąc, wyprostowany, wycięty, Inne |
| rotacja | wyrostki kolczyste kręgów powinny być w równej odległości między szypułkami |
| ekspozycja | kości kręgosłupa powinny być widoczne |
pokrycie anatomiczne
zapewnia widoczność całego brzucha od hemidiaphragms do spojenia łonowego (może wymagać wielu widoków, aby to osiągnąć). Należy uwzględnić boczne ściany jamy brzusznej.
brzuch można podzielić na cztery ćwiartki lub dziewięć regionów (patrz powyżej).
| 1 | 2 | 3 |
| hipochondrium prawe | Epigastrium | hipochondrium lewe |
| 4 | 5 | 6 |
| Prawy lędźwiowy | pępowinowy | Lewy lędźwiowy |
| 7 | 8 | 9 |
| biodrowa prawa | Nadpłytkowa | biodrowa Lewa |
najlepiej jest przeprowadzić spis przynajmniej czterech ćwiartek brzucha w celu oceny nieprawidłowości. W przypadku wykrycia czegoś niezwykłego opis nieprawidłowości będzie dokładniejszy, jeśli zostanie dostarczony opis zajmowanej strefy.
Pozycjonowanie zdjęć RTG brzucha:
:
pacjent leży na plecach, a promień rentgenowski wchodzi przednio. Nie będzie widocznych poziomów płynu w jelitach.
:
stół jest zorientowany pionowo, a wiązka rentgenowska wchodzi z przedniego brzucha. Ten obraz optymalnie wizualizuje poziom powietrza i płynu oraz wolnego, dootrzewnowego gazu.
Decubitus:
pacjent leży bokiem w dół do stołu i wiązka rentgenowska wchodzi przednio. Należy przydzielić czas, aby umożliwić wzrost gazu do nie zależnego obszaru brzucha. Jest to Widok powszechnie używany do wykrywania wolnego, dootrzewnowego, gazu.
badanie rentgenowskie jamy brzusznej
badanie rentgenowskie jamy brzusznej wykazuje cechy anatomiczne, tzn. czasami widać byty, a innym razem nie. Wyrazistość struktury anatomicznej zależy od tego, czy zawiera ona gaz, czy jest otoczona tłuszczem. Dlatego jelito nie wypełnione gazem, który nie ma tłuszczu na brzegach, nie będzie widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
:
- jelito & inne narządy
- Kości
- zwapnienie & artefakt
jelito & inne narządy: Żołądek, jelito małe i duże
żołądek znajduje się w lewym górnym kwadrancie i zwykle ma w nim Gaz. Poziom płynu Powietrza można zobaczyć w żołądku na widok wyprostowany i odleżyny.
rozróżnianie jelita cienkiego i grubego na AXR nie zawsze jest proste, ale istnieje wiele wskazówek, które pomogą.
jelito cienkie zwykle leży bardziej centralnie, a jelito grube obramowuje je na obwodzie. Fałdy śluzówki jelita cienkiego są nazywane valvulae conniventes i są zwykle widoczne na całej szerokości jelita.
na ścianie jelita grubego znajdują się woreczki lub woreczki zwane haustra (pl), haustrum (sing). Pomiędzy haustrą znajdują się mosty tkanek miękkich, które wystają do światła okrężnicy, znane jako plicae semilunares coli. Fałd utworzony przez plicae są grubsze niż valvulae conniventes jelita cienkiego i zwykle nie całkowicie trawersują światła jelita grubego.
kał ma Cętkowany wygląd i są najczęściej widoczne w okrężnicy, ze względu na uwięziony gaz w kale stałym.
istnieje znaczna normalna zmienność rozkładu gazu jelitowego i materiału kału.
górna granica normalnej średnicy jelita na AXR zwykle nie przekracza:
| 3 cm | jelito cienkie |
| 6 cm | dwukropek, z wyjątkiem jelita ślepego |
| 9 cm |
jest to często określane jako „zasada 3/6/9”
rysunek 5.11 przedstawia normalne zdjęcie rentgenowskie brzucha, okrężnicę i żołądek dobrze widoczne.
okrężnica, z barem i powietrzem, aby podkreślić anatomiczny rozkład tej struktury, jest widoczna na rysunku 5.12.
| 1 | dodatek | 6 | zginanie śledziony |
| 2 | jelito ślepe | 7 | okrężnica zstępująca |
| 3 | Okrężnica wstępująca | 8 | esicy okrężnicy |
| 4 | zginanie wątroby | 9 | odbytnica |
| 5 | okrężnica poprzeczna |
Uwaga: marginesy narządów i szczegóły cienia psoas nie są widoczne z powodu nakładania się gazu jelitowego.
niedrożność jelita cienkiego
niedrożność jelita cienkiego może być wizualizowana na AXR jako rozszerzenie jelita cienkiego (>3cm).
valvulae conniventes są znacznie bardziej widoczne i mają to, co określa się jako „zwinięty wygląd sprężyny”.
najczęstszą przyczyną (75%) niedrożności jelita cienkiego są zrosty (związane z poprzednią operacją brzucha).
niedrożność jelita grubego
niedrożność jelita grubego jest najczęściej spowodowana rakiem jelita grubego i zwężeniami związanymi z uchyłkami. Mniej powszechne przyczyny są przepukliny lub volvulus.
inne narządy i struktury
chociaż AXR nie nadaje się dobrze do obrazowania tych struktur w całości lub konsekwentnie na sekwencyjnych obrazach, mogą one być zmiennie widoczne i mogą dawać wskazówki do możliwej patologii.
| płuca | Sprawdź podstawy płuc, jeśli są widoczne, pod kątem nieprawidłowości (np. konsolidacja, płyn opłucnej), jak ból brzucha może być czasami spowodowane przez nieprawidłowości w klatce piersiowej (o których mowa ból) |
| wątroba | struktura dużego prawego górnego kwadrantu (RUQ) |
| pęcherzyk żółciowy | rzadko spotykany. Poszukaj zwapnionych kamieni żółciowych lub klipsów do cholecystektomii |
| brzuch | lewy górny kwadrant do linii środkowej. Często zawiera widoczny Gaz. Poziom powietrza i płynu zmienia się wraz z uzyskanym rzutem, tj. nie widziany na AP, poprzeczny na wyprostowanym, Podłużny na odcięciu. |
| mięśnie Psoas | boczny margines jest postrzegany jako ukośna, niska gęstość, linia po obu stronach kręgosłupa. |
| nerki | często widoczne, prawa nerka niższa niż lewa |
| śledziona | lewy górny kwadrant (LUQ), wyższy od nerki |
| pęcherz | zmienny wygląd w zależności od stopnia pełności. Jest on zarysowany przez linię o niskiej gęstości tłuszczu. |
kości / układ mięśniowo-szkieletowy
wiele kości jest widocznych na AXR i ważne jest, abyś mógł zidentyfikować każdą z nich i zbadać każdą patologię (która może być oczekiwana lub nieoczekiwana). Ponadto kości na osi stanowią przydatne punkty orientacyjne, w których można spodziewać się struktury tkanek miękkich (np. kolce kulszowe są zwykle poziomem połączenia pęcherzowo-moczowodowego).
Kości powszechnie widoczne na AXR to:
- żebra
- kręgi piersiowe i lędźwiowe
- kość krzyżowa / kość ogonowa
- miednica
- bliższe kości udowe
na zdjęciach rentgenowskich jamy brzusznej można zidentyfikować szeroki zakres patologii kości, w tym złamania, zapalenie kości i stawów, chorobę Pageta i kości.przerzuty.
Zdjęcie 5.13 przedstawia różne struktury kostne i mięśniowo-szkieletowe, nie oznakowane i oznakowane:
margines prawej, dolnej wątroby jest widoczny z powodu tłuszczu otaczającego czubek prawego płata. Interfejs tłuszcz-tkanka miękka pozwala nam również na wizualizację marginesów mięśni psoas.
| 1 | żebro lewe |
| 2 | proces Spinous |
| 3 | proces poprzeczny kręgów lędźwiowych |
| 4 | Pedicles of L3 vertebra |
| 5 | Prawy mięsień psoas |
| 6 | l4 korpus kręgowy |
| 7 | prawe kości biodrowe / kulszowe/łonowe |
| 8 | Sacrum |
| 9 | Lewa głowa kości udowej |
zwapnienia i artefakty
można zobaczyć różne obszary zwapnienia lub artefakty o wysokiej gęstości (białe)
przykłady obejmują:
- zwapnione kamienie żółciowe w RUQ
- kamienie nerkowe
- zwapnienie trzustki
- zwapnienie naczyń krwionośnych
- zwapnienie chrząstki kostno-chrzęstnej
- kontrast (np. po podaniu baru)
- klipsy chirurgiczne
- metalowa biżuteria pępowinowa, Artefakt w przybliżeniu lokalizacja pępka
rysunek 5.14 przedstawia próbkę niektórych możliwych artefaktów widocznych na brzusznych zdjęciach rentgenowskich:
rys. 5.7 ćwiartki/regiony brzucha Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College Of Medicine, University of Saskatchewan są używane na licencji CC-BY-NC-SA 4.0.
rys. 5.8 pozycjonowanie w pozycji leżącej do prześwietlenia brzucha, przez Distance Education Unit, University of Saskatchewan, jest publikowane przy użyciu międzynarodowej licencji CC-BY-NC-SA 4.0.
rys. 5.9 pionowe pozycjonowanie w celu prześwietlenia brzucha, przez Distance Education Unit, University of Saskatchewan, zostało opublikowane przy użyciu międzynarodowej licencji CC-BY-NC-SA 4.0.
rys. 5.10 Pozycjonowanie odleżyn do prześwietlenia brzucha, przez Distance Education Unit, University of Saskatchewan, jest publikowane przy użyciu międzynarodowej licencji CC-BY-NC-SA 4.0.
ryc. 5.11 badanie rentgenowskie jamy brzusznej wykonane przez Dr. Brenta Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College Of Medicine, University of Saskatchewan jest używane na licencji CC-BY-NC-SA 4.0.
rys. 5.12 anatomia jelita grubego podkreślona przez obecność baru i powietrza przez dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College Of Medicine, University of Saskatchewan jest używana na licencji CC-BY-NC-SA 4.0.
rys. 5.13 kości i elementy układu mięśniowo-szkieletowego w jamie brzusznej Dr Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College Of Medicine, University of Saskatchewan są używane na licencji CC-BY-NC-SA 4.0.
rys. 5.14 możliwe artefakty na prześwietleniu brzucha. Zdjęcie przedstawia dwa kolczyki na pępku, klipsy do jajowodów i guziki na spodniach pacjenta autorstwa dr Brenta Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College Of Medicine, University of Saskatchewan, jest używane na licencji CC-BY-NC-SA 4.0.