pacjenci, którzy nie znaleźli ulgi w bólu poprzez konserwatywną (niechirurgiczną) opiekę i doznali obniżenia jakości życia i zdolności do funkcjonowania z powodu objawowego dysku zwyrodniałego, powinni kształcić się i omawiać korzyści i ryzyko każdego rodzaju operacji ze swoim lekarzem. Jeśli to możliwe, uzyskanie drugiej opinii od podobnie wiarygodnego chirurga może być przydatne, aby uzyskać jak najbardziej kompleksową perspektywę na temat tego, co wiąże się z operacją, i aby potwierdzić, że podejścia niechirurgiczne zostały wyczerpane, pozostawiając operację jako kolejny odpowiedni krok.
Patrz leczenie operacyjne choroby zwyrodnieniowej dysku
zarówno fuzja lędźwiowa, jak i sztuczna wymiana dysku w przypadku objawowego zwyrodnienia dysku mają szereg potencjalnych zagrożeń i wad i ważne jest, aby każdy pacjent w pełni rozważył te ogólne wady – jak również potencjalne ryzyko i wady specyficzne dla pacjenta – przed podjęciem decyzji o operacji.
Zobacz Sztuczna wymiana dysku lub fuzja kręgosłupa: co jest dla ciebie lepsze?
wady operacji w przypadku choroby zwyrodnieniowej dysku
ponieważ zarówno operacja fuzji kręgosłupa, jak i operacja wymiany dysku są głównymi operacjami, ważne jest, aby wziąć pod uwagę ryzyko w przyszłości operacji. Oczywistym jest, jak uciążliwa jest operacja, hospitalizacja i rehabilitacja w porównaniu z bólem życia z chorobą zwyrodnieniową dysku. Pobyt w szpitalu może wahać się od procedury ambulatoryjnej, w którym to przypadku pacjent może wrócić do domu tego samego dnia operacji, do 3 do 4 dni pobytu w szpitalu. Tak czy inaczej, pacjent zazwyczaj ma pewne ograniczenia aktywności przez co najmniej 3 do 4 tygodni po zabiegu, a następnie do 3 do 6 miesięcy rehabilitacji pooperacyjnej.
potencjalne powody, aby uniknąć operacji fuzji
istnieją poważne potencjalne zagrożenia, które towarzyszą każdej procedurze chirurgicznej. Istnieje ryzyko specyficzne dla operacji fuzji związane zarówno z wynikami medycznymi, jak i osobistymi preferencjami zdrowotnymi. W żadnym razie nie jest to pełna lista, ale wśród najważniejszych czynników do rozważenia są:
- może wystąpić znaczna ilość bólu w miejscu nacięcia. W zależności od techniki stosowanej przez chirurga, możliwe jest, aby operacja fuzyjna wymagała zarówno nacięcia przedniego (przedniego), jak i tylnego (tylnego). Ponadto, jeśli przeszczep kości jest pobierana, nie może być ból w biodrze, gdzie przeszczepy kostne są zwykle dostępne.
- konfiguracja fusion może zająć dużo czasu. Fuzja między kęsem kostnym (w przestrzeni, w której znajdował się dysk) a kręgami w jedną kość długą odbywa się stopniowo i może nie być trwała przez ponad sześć miesięcy do dwóch lat. W tym czasie pacjenci mogą potrzebować zmodyfikować swoje działania, aby umożliwić fuzję. Nie każda fuzja leczy, a nie każda wyleczona fuzja prowadzi do ulgi w bólu.
Zobacz zabieg fuzji kręgosłupa
- zabieg fuzji na zawsze zmienia mechanikę kręgosłupa. Ponieważ skondensowany segment jest unieruchomiony, elastyczność pleców maleje, a dodatkowe naprężenia są rozprowadzane na nie skondensowane segmenty. To osłabia te segmenty w czasie, a znaczny odsetek pacjentów (30% lub więcej) rozwinie chorobę zwyrodnieniową w sąsiednich segmentach. Fuzja nie powoduje normalnego pleców, chociaż na ogół zmniejsza poziom bólu przedoperacyjnego i poprawia funkcje przedoperacyjne.
- Fuzja jest nieodwracalna; nie można jej przekształcić w sztuczny dysk ani nie skondensować w późniejszym terminie. Pacjent powinien być zadowolony, że wyczerpał możliwości niechirurgicznej opieki i rehabilitacji przed wyrażeniem zgody na fuzję.
potencjalne powody, aby uniknąć operacji wymiany dysku
operacja wymiany dysku niesie również pewne nieodłączne ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym, a także pewne unikalne ryzyko, ponieważ jest to stosunkowo nowa operacja. Nie jest to w żaden sposób wyczerpująca lista, ale przed zabiegiem sztucznej wymiany dysku pacjenci powinni rozważyć następujące kwestie:
- długotrwała skuteczność i potencjalne powikłania sztucznych dysków w chorobie zwyrodnieniowej dysku lędźwiowego nie są znane. Sztuczne dyski są dopuszczone do użytku tylko w USA od 2004 roku (inne kraje udzieliły homologacji sztucznym dyskom przed USA). Badania FDA dotyczące zarówno Charite, jak i ProDisc ściśle śledziły pacjentów włączonych do badania przez 2 lata po operacji, a Nadzór po wprowadzeniu do obrotu będzie obserwowany przez tych pacjentów przez 5 lat po operacji. Europejskie doświadczenie w dziedzinie sztucznych dysków sięga 20 lat wstecz, ale dane z dalszych badań nie są tak rygorystycznie udokumentowane. Technologia sztucznych dysków wciąż ewoluuje.
- nie wiadomo, jak długo wytrzymają sztuczne dyski. Pacjenci, którzy mają sztuczny dysk wymiany operacji może znaleźć potrzebują innej operacji kiedyś w przyszłości, aby zastąpić sztuczny dysk, co pozostawia je na ryzyko zwiększenia powikłań chirurgicznych. W przeciwieństwie do operacji wymiany stawu biodrowego, która zwykle występuje w późniejszym życiu, operacja wymiany dysku zwykle występuje, gdy pacjenci są w wieku 30 lub 40 lat, więc dla większości ludzi dysk będzie musiał trwać 30 lub 40 lat. Badania laboratoryjne sugerują tego typu długowieczność, ale dyski nie istnieją wystarczająco długo, aby mieć ludzkie doświadczenie z ich długością życia.
- pacjenci powinni zdecydowanie zapytać swojego chirurga o jego doświadczenie i sukces w wykonywaniu określonej procedury sztucznej wymiany dysku. Podobnie jak w przypadku większości nowych procedur, chirurdzy potrzebują czasu, aby zapoznać się z sztuczną wymianą krążka i z nią się zapoznać. Wymagania techniczne dotyczące dostępu do przestrzeni dyskowej i prawidłowego umieszczenia sztucznego dysku są znaczne. Przygotowanie przestrzeni dyskowej do przyjęcia sztucznego dysku wymaga umiejętności innych niż te używane przez chirurgów przy wykonywaniu fuzji. Zapytaj chirurga, ile zrobił i jak dawno temu zaczął wykonywać tę konkretną procedurę.
podjęcie właściwej decyzji
większość pacjentów z sporadycznymi lub nawet częstymi, ale znośnymi bólami krzyża nie wymaga operacji. Ważne jest, aby zaangażować się w rozległe niechirurgiczne leczenie bólu i rehabilitację fizyczną, zanim nawet rozważy operację. Niewątpliwie potrzeba czasu, aby znaleźć odpowiednią kombinację strategii zarządzania bólem, ćwiczeń i zmian stylu życia, ale zdecydowana większość pacjentów z chorobą zwyrodnieniową dysku znaleźć wystarczającą ulgę z niechirurgicznych podejść, aby pozwolić im uniknąć operacji.
jednak są tacy pacjenci, dla których operacja jest lepszym rozwiązaniem niż ciągły ból i upośledzenie czynnościowe, szczególnie jeśli jakość ich życia została dramatycznie zmieniona. Istnieją silne dowody naukowe w postaci prospektywnych randomizowanych badań wieloośrodkowych, które pokazują mniej bólu i poprawę funkcji u odpowiednio dobranych pacjentów po operacji fuzji lędźwiowej lub operacji sztucznej wymiany dysku. Odpowiednio wyszkolony chirurg kręgosłupa powinien być w stanie zapewnić, że nieoperacyjna opieka została zmaksymalizowana, że generator bólu został prawidłowo zdefiniowany i że opcje chirurgiczne zostały jasno przedstawione, tak aby wykształcona decyzja mogła być podjęta przez pacjenta.