podczas ciąży pępowina dostarcza dziecku tlen i składniki odżywcze. Jeśli przewód nie jest w stanie wykonać swojej pracy, ponieważ jest ściskany lub w inny sposób uszkodzony, konsekwencje mogą zagrażać życiu. Zakłócenie przepływu natlenionej krwi do dziecka może prowadzić do encefalopatii niedotleniowo-niedokrwiennej, porażenia mózgowego, drgawek, upośledzenia intelektualnego/rozwojowego, ograniczenia wzrostu wewnątrzmacicznego i innych. Istnieje kilka powikłań związanych z ciążą, które ograniczają dopływ tlenu do dziecka. Należą do nich:
- Przewód karkowy
- wypadanie pępowiny
- Krótki przewód
- prawdziwy węzeł
- zainfekowany lub stan zapalny przewód
- Vasa previa
Przewód karkowy i HIE
przewód karkowy występuje, gdy pępowina jest owinięta jeden lub więcej razy wokół szyi dziecka. Stan ten jest dość powszechny, z częstością około 15-34% ciąż (1). Czasami problem sam się rozwiązuje; innym razem utrzymuje się przez cały czas pracy i porodu. Ciasno owinięte sznury karkowe są niebezpieczne, ponieważ mogą udusić dziecko. Ponadto, jeśli przewód zostanie ściśnięty przeciwko sobie lub szyi dziecka, może to odciąć dopływ tlenu.
czynniki ryzyka powstawania przewodu karkowego
do najczęstszych czynników ryzyka powstawania przewodu karkowego należą (1, 2):
- długa długość pępowiny
- szczególnie aktywny płód
- nadmierny płyn owodniowy (wielowodniaki)
- wielokrotności dzielące worek owodniowy (sznury bliźniąt lub inne wielokrotności mogą zaplątać się wokół własnej szyi lub szyi rodzeństwa)
objawy i diagnoza przewodów karkowych
jeśli ruch dziecka spowalnia po 37 tygodniu ciąży, jest to znak ostrzegawczy, że może istnieć przewód karkowy (2). Innym wskazaniem jest zmniejszenie tętna płodu.
struny karkowe są często diagnozowane na podstawie zdjęć ultrasonograficznych. Może być konieczne, aby lekarze patrzyli na szyję płodu pod wieloma kątami. Jeśli pępowina jest widoczna wokół co najmniej ¾ szyi, stanowi to pępowinę karkową (1). Ważne jest, aby pamiętać, że ultradźwięki nie są w 100% dokładne w wykrywaniu przewodów karkowych.
Leczenie/Leczenie sznurów karkowych
czasami, sznury karkowe mogą być zarządzane przez lekarza, który dociera do kanału rodnego i manewruje sznurem, aby nie był już owinięty wokół szyi dziecka (1). Jeśli przewód jest zbyt ciasno owinięty, aby to zrobić, może zostać zaciśnięty i przecięty po dostarczeniu głowy dziecka. W niektórych przypadkach może być konieczne cesarskie cięcie.
wypadanie pępowiny i HIE
w zdrowym porodzie pochwy dziecko opuszcza szyjkę macicy jako pierwsze, a pępowina podąża za dzieckiem w dół kanału rodnego. Wypadanie pępowiny jest stanem, w którym pępowina pojawia się przed lub obok dziecka (3). Jest to niebezpieczne, ponieważ przewód może łatwo zostać ściśnięty między ciałem dziecka a kanałem rodnym, ograniczając lub odcinając dopływ tlenu do dziecka.
czynniki ryzyka wypadania przewodu pokarmowego
do najczęstszych czynników ryzyka wypadania przewodu pokarmowego należą (3)
- przedwczesne pęknięcie błon: jeśli woda matki pęknie zbyt wcześnie, gdy dziecko jest nadal umieszczone wysoko w macicy, pępowina może przedostać się do kanału rodnego, zanim dziecko może zejść.
- długa długość pępowiny
- niska masa urodzeniowa
- deformacje miednicy
- nisko leżące łożysko
- Malpresentation (e. g. pośladek)
- wielokrotne dzielenie worka owodniowego: Pierwsze dziecko, które się urodzi, może przeciągnąć przewód drugiego przez kanał rodny.
- przedwczesny poród
- przedłużony poród
- wady rozwojowe macicy
- anomalie płodu zewnętrznego
- niezagrożona część prezentująca
- nadmierny płyn owodniowy (wielowodny): może to popchnąć pępowinę przed dzieckiem.
objawy i diagnoza
najczystszym objawem wypadania pępowiny jest pojawienie się pępowiny przed dzieckiem. Jednak nie zawsze tak się dzieje, ponieważ przewód może również zejść wzdłuż kanału obok dziecka. Objawy zaburzeń płodu, takie jak spowolnienie tętna, również wskazują specjalistom medycznym na możliwość wypadnięcia przewodu pokarmowego.
leczenie / Postępowanie z wypadaniem przewodu pokarmowego
czasami lekarz może odsunąć dziecko od przewodu pokarmowego, ewentualnie za pomocą kleszczy lub wyciągu próżniowego (co może być również niebezpieczne dla dziecka). Jednak to często zawodzi, a następnie konieczne jest awaryjne cesarskie cięcie. Przygotowując matkę do operacji, lekarze często decydują się popchnąć prezentującą część dziecka z powrotem do miednicy.
Krótki przewód i HIE
średnia długość pępowiny wynosi od 55 do 60 cm. Pępowina jest uważana za krótką, jeśli ma 35 cm lub mniej długości (4). Krótkie pępowiny występują u około 6% ciąż. Są one ryzykowne, ponieważ mogą wpływać na wzrost i rozwój dziecka, a także na wynik ciąży. Krótkie pępowiny mogą prowadzić do wielu powikłań, w tym (4):
- przedłużony poród
- zerwanie łożyska
- encefalopatia Niedotleniowo-niedokrwienna (HIE)
- mózgowe porażenie dziecięce
- wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu (IUGR)
- pęknięcie pępowiny
czynniki ryzyka krótkiego sznura
niektóre z czynników ryzyka krótkiego sznura pępowinowego obejmują (5):
- cukrzyca ciążowa
- niski wskaźnik masy ciała matki (BMI)
- małowodzie (obniżony płyn owodniowy)
- wielowodzie (nadmierny płyn owodniowy)
- historia palenia tytoniu w czasie ciąży
objawy i diagnoza krótkiego przewodu
Krótki przewód należy podejrzewać, jeśli istnieje niski ruch płodu; może to zarówno spowodować, jak i być spowodowane przez krótki przewód. Objawy zaburzeń płodu powinny również skłaniać lekarzy do sprawdzenia krótkiego przewodu pokarmowego (a także szeregu innych powikłań porodowych). Długość pępowiny można określić za pomocą badania ultrasonograficznego. Jeśli przewód jest krótki, matka powinna być ściśle monitorowana przez resztę ciąży.
leczenie/Postępowanie w przypadku krótkiego sznura
jeśli sznur jest bardzo krótki lub występują oznaki niewydolności płodu, matka może zostać przyjęta do szpitala w celu monitorowania szpitalnego przed porodem. Jeśli zdiagnozowano u niej przerwanie łożyska lub dziecko znajduje się w niebezpieczeństwie płodu, zespół medyczny powinien szybko przygotować matkę do awaryjnego cesarskiego cięcia.
True knot i HIE
nazwa tego warunku, „true knot”, jest nieco zrozumiała: jest to węzeł, który tworzy się w pępowinie. Może się to zdarzyć, gdy dzieci poruszają się w łonie matki. Prawdziwy węzeł dotyka około 0,3-2% ciąż (6). Prawdziwy węzeł staje się szczególnie niebezpieczny, gdy ruch płodu rozciąga pępowinę i zaciska węzeł. Powoduje to, że naczynia w pępowinie stają się sprężone i ogranicza dopływ tlenu do dziecka.
czynniki ryzyka dla true knot
do najczęstszych czynników ryzyka dla true knot należą (6):
- bliźnięta dzielące worek owodniowy
- nadmierny płyn owodniowy (wielowodny)
- matka, która wcześniej była w ciąży dwa lub więcej razy
- matka, która jest starsza niż 35
- długi pępowin
- mały rozmiar płodu
objawy i diagnoza prawdziwego węzła:
płody połączone z pępowiną prawdziwym węzłem mogą wykazywać zmniejszone ruchy po 37 tygodniu ciąży. Mogą również występować objawy niewydolności płodu, takie jak nieprawidłowa częstość akcji serca. Zazwyczaj rozpoznanie prawdziwego węzła następuje poprzez badanie ultrasonograficzne. Jeśli występują czynniki ryzyka dla prawdziwego węzła, zwykle wskazane są częstsze ultradźwięki.
Leczenie / Leczenie prawdziwego węzła
jeśli lekarze zdiagnozują prawdziwy węzeł, powinni ściśle monitorować zdrowie płodu. Często matka zostanie przyjęta do szpitala w celu obserwacji, aby można było przeprowadzić interwencję awaryjną, jeśli węzeł się zaciśnie, a płód zacznie wykazywać oznaki niepokoju. Zazwyczaj wiąże się to z nagłym cesarskim cięciem.
zakażony lub stan zapalny pępowiny i HIE
czasami zakażenia matek mogą rozwinąć się w łożysku i rozprzestrzenić się na pępowinę, powodując zapalenie pępowiny. Zakażenie pępowiny i zapalenie jest znane jako funisitis (7). Chociaż zapalenie błon chorioamniotic, stan zwany chorioamnionitis, jest odpowiedzią matki na bakterie, funisitis jest odpowiedzią płodu. Czasami nie jest to poważny problem. Jednak, podobnie jak inne problemy z przewodem, funisitis może ograniczyć przepływ tlenu, co powoduje poważne komplikacje. Chorioamnionitis i funisitis może również zwiększyć szanse przedwczesnego porodu i posocznicy noworodków.
czynniki ryzyka zapalenia funisitis
do najczęstszych czynników ryzyka zapalenia funisitis należą:
- Długotrwały poród: im więcej czasu spędzonego na porodzie przy rozwarciu szyjki macicy większym niż 4 cm, tym większe szanse na zapalenie błony naczyniowej (7)
- zapalenie błony naczyniowej jest również bardziej powszechne u matek, które doświadczają (8):
- niewydolność szyjki macicy
- płyn owodniowy zabarwiony smołą
- używanie alkoholu i tytoniu
- poprzednie zapalenie błony naczyniowej
- obecność patogenów w drogach rodnych (paciorkowca z grupy B, bakteryjne zapalenie pochwy itp.)
- wewnętrzne monitorowanie płodu
- Nulliparity
- kilka badań pochwy
objawy i diagnoza funisitis:
Funisitis można zdiagnozować poprzez badanie rdzenia i testy krwi płodu i matki. Obwodowe zapalenie funisitis wygląda jak małe, białe lub żółte płytki na zewnątrz pępowiny; martwicze zapalenie funisitis wygląda jak pierścienie na ciętej powierzchni sznura (9).
leczenie/Postępowanie w funisitis
Funisitis może powodować upośledzenie przepływu tlenu i składników odżywczych do dziecka, zwłaszcza jeśli poród nie nastąpi w odpowiednim czasie. Może dojść do uduszenia. Jeśli zapalenie funisitis jest bardzo ciężkie, może być konieczne dostarczenie przez awaryjne cesarskie cięcie. Niemowlę będzie również prawdopodobnie wymagać leczenia antybiotykami.
Vasa previa i HIE
w zdrowej ciąży naczynia krwionośne płodu przebiegają przez pępowinę, łącząc niemowlę z łożyskiem. Vasa previa jest stanem, w którym naczynia płodowe przemieszczają się z ochrony pępowiny i podróżują przez błony, które leżą w poprzek kanału rodnego. Może się to zdarzyć z jednego z tych dwóch powodów:
- implanty sznurkowe w błonach płodowych zamiast łożyska, a naczynia płodowe muszą dostać się do łożyska.
- łożysko jest podzielone na dwa „płaty”, a naczynia muszą je połączyć.
Vasa previa jest niebezpiecznym stanem, ponieważ niezabezpieczone naczynia płodowe mogą pęknąć wraz z workiem owodniowym. Jeśli tak się stanie, może to prowadzić do ogromnej utraty krwi płodu.
czynniki ryzyka dla vasa previa
do najczęstszych czynników ryzyka dla vasa previa należą (10):
- dodatkowe płatki łożyskowe
- wielokrotności
- nisko leżące łożysko lub łożysko previa (w dowolnym momencie ciąży)
- zapłodnienie in Vitro (IVF) ciąże
- Welamentowe wprowadzenie sznura
objawy i rozpoznanie Vasa previa
Vasa Previa można zdiagnozować za pomocą przezpochwowego USG za pomocą Dopplera kolorowego (10). Jeśli nie zostanie wcześnie zdiagnozowana, należy podejrzewać, czy matka krwawi, gdy jej woda pęknie, lub jeśli tętno dziecka jest nieprawidłowe.
leczenie / Postępowanie z lekiem vasa previa
po rozpoznaniu przez matkę leku Vasa previa należy ją dokładnie monitorować. Ponieważ vasa previa zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu, powinna również otrzymać steroid o nazwie betametazon, który pomoże dojrzewać tkankom dziecka. Między 30-32 tygodniem ciąży powinna być przyjmowana do szpitala na częstsze badania. Zazwyczaj cesarskie cięcie planowane jest na około 35 tydzień ciąży.
wnioski: problemy z pępowiną i encefalopatia niedotleniowo-niedokrwienna
na tej stronie omówiliśmy główne powikłania pępowiny, które mogą prowadzić do braku tlenu i stanów, takich jak HIE i porażenie mózgowe. Większość z tych powikłań przewodu nie są oczywiste z wyglądu zewnętrznego matki; rozpoznawanie i diagnozowanie ich wymaga rozważenia czynników ryzyka, a także starannego monitorowania i badania przez cały okres ciąży. Jeśli wystąpi uraz rdzenia i spowoduje encefalopatię niedotleniowo-niedokrwienną, szybkie podanie terapii hipotermii może pomóc zmniejszyć stopień uszkodzenia mózgu. Jeśli personel medyczny nie zdiagnozuje problemu pępowiny w odpowiednim czasie, nie zareaguje odpowiednią interwencją (taką jak nagłe cesarskie cięcie) lub nie zapewni terapii hipotermii, dziecko może mieć prawo do odszkodowania z pozwu o błąd w sztuce lekarskiej. Odszkodowanie z udanych przypadków błędów medycznych pomaga pokryć koszty specjalistycznej opieki i zasobów.
przedstawione powyżej informacje mają jedynie charakter ogólnego zasobu edukacyjnego. Nie jest to (i nie powinno być interpretowane jako) porada lekarska. Jeśli masz pytania dotyczące problemu z pępowiną, skonsultuj się z lekarzem.
o Centrum pomocy HIE i ABC Law Centers
Centrum pomocy HIE jest prowadzone przez ABC Law Centers, firmę zajmującą się wyłącznie sprawami związanymi z HIE i innymi urazami porodowymi. Nasi prawnicy posiadają ponad 100-letnie doświadczenie w tego rodzaju prawie i od początku istnienia firmy w 1997 roku wspierają dzieci z niepełnosprawnością intelektualną i pokrewną.
z pasją pomagamy rodzinom w uzyskaniu odszkodowania niezbędnego do pokrycia rozległych rachunków za leczenie, utraty wynagrodzenia (jeśli jedno lub oboje rodzice muszą opuścić pracę, aby opiekować się dzieckiem), technologii wspomagającej i innych potrzeb.
jeśli podejrzewasz, że HIE Twojego dziecka mogło być spowodowane zaniedbaniem medycznym, skontaktuj się z nami już dziś, aby dowiedzieć się więcej o prowadzeniu sprawy. Zapewniamy bezpłatne konsultacje prawne, podczas których poinformujemy Cię o możliwościach prawnych i odpowiemy na wszelkie pytania. Co więcej, nie zapłaciłbyś nic przez cały proces sądowy, chyba że uzyskamy korzystne ugody.
możesz również skontaktować się z nami z zapytaniami, które nie są związane z błędami w sztuce lekarskiej. Nie możemy zapewnić zindywidualizowanych porad medycznych, ale chętnie znajdziemy dla ciebie zasoby informacyjne.
podobne lektury:
10 rzeczy, które warto wiedzieć o sznurach Nuchalnych
Źródła
- Schaffer, L., & Nuchal cord. 12.06.10, 12: 43 Węzły Sznurkowe W Czasie Ciąży. 12 czerwca 2019, z https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
- Bush, M., Eddleman, K., & Belogolovkin, V. (n. d.). 23.02.10, 00: 47 (n. d.). [2010-02-07 19: 34] (n. d.). [2010-02-07 14: 34] Prawdziwy węzeł pępowinowy prowadzący do śmierci płodu. Annals of medical and health sciences research, 4 (Suppl 2), S155-S158. doi:10.4103/2141-9248.138044
- Kim, C. J., Romero, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, B. H., & Kim, Y. M. (2015, Październik). Ostre zapalenie błony naczyniowej i funisitis: definicja, cechy patologiczne i znaczenie kliniczne. [2010-06-24 19: 10] Zakażenie wewnątrz owodniowe (kliniczne zapalenie kosmówki lub triple I). Źródło: https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis-or-triple-i?search=chorioamnionitis
- Kowalski, P. J. (N. d.). Zapalenie naczyń pępowinowych i funisitis. 24.06.2019 r., https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
- Datta, S., Babu, K. M., Mitra, S., & Patil, D. (2016). Vasa Previa: Unikalna Tragedia Położnicza. Journal of obstetrics and gynaecology of India, 66 (3), 185-187. doi: 10.1007 / s13224-015-0751-4