Recenzja medyczna dr C. H. Weaver M. D. 1/2020
leczenie raka wkracza w nową erę spersonalizowanej medycyny, postęp i nadzieja stały się nową mantrą dla osób, u których zdiagnozowano przerzutowego raka piersi (MBC). Dla wielu pacjentów żyjących z MBC, ich nacisk jest na życie każdego dnia z jakością, w połączeniu ze zrozumieniem, że nowe zabiegi są teraz zapewnienie długoterminowego przetrwania dla wielu.1
przerzutowy rak piersi odnosi się do raka, który pochodzi z piersi, ale rozprzestrzenił się do jednego lub więcej innych miejsc w organizmie, takich jak płuca, wątroba lub kości. Większość pacjentów z MBC doświadczyła nawrotu po wcześniejszym rozpoznaniu choroby we wczesnym stadium; jednak pacjenci mogą być początkowo diagnozowani z tą zaawansowaną postacią raka piersi.
chociaż u większości pacjentów, u których zdiagnozowano MBC, w przeszłości nie uznawano choroby uleczalnej, nadal rozwijane są bardziej zaawansowane możliwości leczenia precyzyjnego, dostosowane do indywidualnych cech raka i poprawiające długoterminowe wskaźniki przeżycia i jakość życia. Co ważne, obecnie prowadzone są szeroko zakrojone badania, z obietnicą jeszcze większych zindywidualizowanych opcji leczenia w przyszłości dla pacjentów z MBC.2
- Zapisz Się Do Newslettera CancerConnect
- Dołącz Do Społeczności CancerConnect: Połącz się z innymi i otrzymuj regularne aktualizacje
postęp
historycznie diagnoza MBC miała złe rokowanie, a jej leczenie—najczęściej chemioterapia i radioterapia—wiązało się z ciężkimi skutkami ubocznymi i niską jakością życia. Chociaż chemioterapia i radioterapia są nadal ważnymi składnikami leczenia dla wielu kobiet z MBC, terapie te zostały udoskonalone, a środki wspomagające znacznie się poprawiły, aby ograniczyć skutki uboczne związane z tymi rodzajami leczenia.
jednak rozwój nowszych terapii doprowadził do najbardziej znaczącej poprawy przeżycia i jakości życia osób z MBC. W szczególności terapie hormonalne nowej generacji, terapie celowane, testowanie komórek nowotworowych pacjenta w celu określenia, czy będą reagować na niektóre terapie, a także zdolność pacjentów do tolerowania kilku sekwencyjnych terapii—wszystko to przyniosło znaczną poprawę w sposobie leczenia MBC.3
obecnie ponad jedna czwarta pacjentów, u których zdiagnozowano MBC, może oczekiwać przeżycia co najmniej pięciu lat, a niektórzy żyją dłużej niż 10 lat. Ponadto szybkie pojawienie się nowych terapii nadal zwiększa przeżywalność i poprawia jakość życia.
Hope
Georgi Delgadillo, 57-letni nauczyciel w Gimnazjum, zdiagnozowano MBC w 2013 roku, po wstępnej diagnozie raka piersi w stadium i w 2011 roku. Po poddaniu się intensywnej terapii MBC, Georgi otrzymał druzgocącą wiadomość, że rak przestał reagować na ostatnie leki, na które była uprawniona. Była na końcu drogi, jeśli chodzi o dostępne możliwości leczenia tego typu raka.
na szczęście, w ciągu tygodnia od otrzymania tej miażdżącej wiadomości, Ibrance® (palbociclib), nowy środek ukierunkowany, został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. żywności i leków do leczenia określonego rodzaju raka, który Georgi miał. Natychmiast rozpoczęła leczenie Ibrance, a lek jest skuteczny: podczas ostatniej wizyty Georgi, jej onkolog powiedział jej, że rak był w remisji.
ponieważ kilka nowych leków i metod leczenia MBC postępuje w późnym stadium rozwoju, Georgi pozostaje „bardzo pełen nadziei”, że jeśli rak przestanie odpowiadać na Ibrance, istnieje duża szansa, że inne leczenie będzie dostępne.
Heather Nichols, MD, Wydział kliniczny w rodzinnej rezydencji w Idaho, zgadza się. „Myślę, że leczenie raka będzie nadal bardzo zindywidualizowane, w oparciu o profil genetyczny raka i markery molekularne, wyznaczając nową erę możliwości leczenia tej choroby”, mówi. „Studenci medycyny na stażu, z którymi obecnie pracuję, najprawdopodobniej będą mieli do czynienia z bardzo różnymi metodami leczenia raka przez kilka lat w swoich własnych praktykach.”
MBC: unikalny rodzaj raka piersi
leczenie raka piersi we wczesnym stadium ma na celu wyleczenie. W rzeczywistości pacjenci w najwcześniejszych stadiach raka piersi mają wskaźnik wyleczenia sięgający ponad 95 procent. Po tym, jak Georgi skończył leczenie wczesnego raka piersi, jej zespół medyczny powiedział jej, że już jej nie zobaczą—wszyscy myśleli, że rak zniknął.
„wtedy myślałem, że skończyłem z rakiem piersi” „Kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano u mnie raka piersi we wczesnym stadium, byłem gotów zrobić wszystko w zakresie leczenia. Myślałem, że rzucę to wszystko na mnie, bo celem było pozbycie się raka, a potem życie.”
diagnoza MBC przynosi jednak inną i unikalną perspektywę w porównaniu z diagnozą wcześniejszych stadiów choroby. W przeciwieństwie do wczesnego stadium raka piersi, „nie wystarczy przejść przez okres trudnego leczenia, aby pozbyć się raka i ruszyć dalej ze swoim życiem”, mówi Georgi. „Z przerzutowym rakiem piersi jest inaczej.”
celem leczenia MBC jest zazwyczaj nie lecznicze, ale raczej ma na celu poprawę czasu przeżycia przy zachowaniu dobrej jakości życia. Często we wczesnym stadium raka piersi jest określany jako sprint, podczas gdy MBC jest określany jako maraton.
leczenie MBC odbywa się najczęściej w sposób sekwencyjny. Wstępne leczenie MBC jest określane jako terapia pierwszego rzutu. Jeśli nowotwór reaguje na terapię pierwszego rzutu, a pacjenci dobrze ją tolerują, zwykle pozostają na tym specyficznym schemacie leczenia do czasu progresji nowotworu. Po progresji pacjenci są następnie przełączani na inne leczenie, zwane terapią drugiego rzutu. Ponownie, pacjenci pozostają na terapii drugiego rzutu, aż rak postępuje, i tak dalej. Nierzadko pacjenci z MBC otrzymują kilka linii leczenia, a w zależności od tego, jak nowotwór reaguje na leczenie i jak dobrze leczenie jest tolerowane, pacjenci mogą pozostać na jednym rodzaju leczenia przez miesiące, a nawet lata, zanim przejdą do następnej opcji leczenia.
wiedząc, że leczenie będzie kontynuowane w nieskończoność, dostosowanie do diagnozy MBC wiąże się z przejściem do zupełnie innego sposobu priorytetyzacji życia, ustalania celów i decydowania o leczeniu. Jak wyjaśnia Georgi, ” ze zrozumieniem, że leczenie MBC prawdopodobnie nie zakończy się wyleczeniem, wybrałem jakość nad ilość. Nie sądzę, bym była skłonna wrócić do początku i poddać się chemioterapii i ostrym skutkom ubocznym, tak jak w przypadku wczesnego raka piersi. To zupełnie inny sposób myślenia w porównaniu z tym, kiedy miałem raka we wczesnym stadium.”
Dr Nichols zauważa, że ” pacjenci z MBC powinni poświęcić trochę czasu, aby zidentyfikować to, co jest najważniejsze dla nich i ich bliskich, a następnie określić ich cele leczenia. Cele te są bardzo osobiste i powinny być omawiane ze świadczeniodawcami, tak aby terapie były w miarę możliwości ściśle zgodne z tymi celami.”I, dodaje, pacjenci i dostawcy będą musieli przyjąć elastyczne podejście, aby dostosować się do zmian, które pojawiają się po drodze: „cele leczenia mogą się również zmieniać w trakcie choroby. Dla każdego jest inaczej, ale ważne jest, aby informować dostawcę opieki zdrowotnej o aktualnych celach i wszelkich innych wątpliwościach lub życzeniach, aby można było odpowiednio je dostosować.”
spersonalizowana terapia
leczenie MBC jest bardzo zindywidualizowane, a decyzje są często oparte na następujących zmiennych pacjenta: wcześniejsze leczenie otrzymane, obecność innych warunków zdrowotnych, cele terapii, stan menopauzy, miejsca w organizmie, do którego rozprzestrzenił się rak, objawy spowodowane przez raka i cechy komórek nowotworowych.
testowanie komórek nowotworowych przed leczeniem jest bardzo ważne, ponieważ prowadzi do optymalnych decyzji terapeutycznych. Próbki raka piersi powinny być co najmniej testowane pod kątem statusu hormon-receptor (określanego również jako status receptora estrogenowego) i statusu ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2 (HER2).
większość raka piersi jest receptorem hormonalnym, co oznacza, że rak jest stymulowany do wzrostu w wyniku ekspozycji na żeński hormon estrogenowy. Dostępnych jest kilka środków, które zmniejszają ekspozycję komórek nowotworowych na estrogen poprzez różne mechanizmy. Ten rodzaj terapii znacznie poprawia przeżycie w raku HR-dodatnim i może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z innymi środkami.
- około 20 do 30 procent raka piersi jest HER2-dodatni, co oznacza, że komórki nowotworowe mają zbyt wiele białek HER2, co powoduje niekontrolowany wzrost raka. Dostępnych jest kilka środków, które znacznie poprawiają przeżywalność u pacjentów z nowotworami HER-dodatni poprzez blokowanie stymulującego wzrost działania zbyt wielu białek HER2.
- rak, który jest ujemny zarówno dla HR, jak i statusu HER2, jest określany jako potrójnie ujemny rak piersi.
zatwierdzone terapie MBC
chemioterapia chemioterapia pozostaje ważnym elementem leczenia u wielu pacjentów z MBC, szczególnie u pacjentów z potrójnie ujemnym rakiem piersi. Środki do chemioterapii mogą być stosowane jako pojedyncze środki lub w połączeniu z innymi środkami do chemioterapii, terapie hormonalne lub terapie celowane.
radioterapia radioterapia moze być ukierunkowana na konkretne miejsca w celu zmniejszenia rozmiaru raka. Promieniowanie jest często pomocne w leczeniu bólu w tych miejscach i może być stosowany w połączeniu z większością innych rodzajów terapii.
terapia hormonalna terapia hormonalna odnosi się do leczenia zmniejszającego ekspozycję komórek nowotworowych na estrogeny i jest stosowana w przypadku HR-dodatniego raka piersi. Istnieją różne rodzaje terapii hormonalnej, które mają różne mechanizmy działania, aby wywołać ich skutki. Kobiety przed menopauzą i po menopauzie kwalifikują się do różnych rodzajów leków hormonalnych. Kobiety przed menopauzą mogą również poddać się operacji usunięcia jajników, ponieważ produkują estrogen.
środki celowane środki celowane zostały zaprojektowane w celu zmniejszenia lub zablokowania bardzo specyficznych szlaków, które są zaangażowane w wzrost raka. Obecnie istnieją ukierunkowane środki, które blokują szlak HER2 dla pacjentów, którzy mają HER2-dodatnie MBC.
termin terapia precyzyjna nie ma jeszcze oficjalnej definicji i obecnie może być stosowany na różne sposoby. Ogólnie rzecz biorąc, terapia precyzyjna odnosi się do leczenia, które jest zindywidualizowane w oparciu o cechy pacjenta i raka i nadal jest obszarem szeroko zakrojonych badań.
badania kliniczne pacjenci z MBC często kwalifikują się do udziału w badaniu klinicznym, gdy wyczerpali dostępne możliwości leczenia lub gdy dostępne metody leczenia mogą nie zapewniać jakości życia, o którą zabiegają.
„pacjenci mogą zdecydować się na leczenie z zatwierdzonymi opcjami ze względu na ich skutki uboczne lub mogą nie mieć żadnych innych dostępnych opcji leczenia”, mówi dr Nichols. „Ci pacjenci mogą być dobrymi kandydatami do udziału w badaniu klinicznym i powinni porozmawiać z lekarzem o możliwych badaniach dostępnych w ich ośrodku leczenia. Jeśli są leczeni w ośrodku, w którym nie ma badań, pacjenci powinni poprosić o skierowanie lub o inne zasoby, aby kontynuować udział w badaniu, jeśli jest to coś, co ich interesuje.”
Dr Nichols mówi, że pacjenci powinni mieć świadomość, że trwają badania nad MBC w ośrodkach onkologicznych w całym kraju, które koncentrują się na zindywidualizowanej terapii, stymulowaniu układu odpornościowego do ataku na raka i zrozumieniu genetyki tej choroby. „Znalezienie odpowiedniego badania może zająć trochę czasu, ale te zabiegi mogą stać się realną opcją dla niektórych pacjentów”, mówi.
wielu pacjentów dzieli się swoimi doświadczeniami na temat udziału w badaniach klinicznych w społecznościach zaprojektowanych specjalnie dla pacjentów z chorobą nowotworową, takich jak społeczność w CancerConnect.com.
pacjenci mówią
dziesięcioletnie globalne badanie przeprowadzone wśród pacjentów z MBC wykazało kilka istotnych i niepokojących kwestii dla tej konkretnej populacji pacjentów. Wraz z diagnozą MBC i zrozumienie, że leczenie nie jest lecznicze przychodzi przytłaczające poczucie utraty kontroli. Badani pacjenci stwierdzili, że nigdy nie wiedzą, czy i kiedy rak może zacząć się rozwijać lub czy dostępne będą opcje leczenia. Ta utrata kontroli infiltruje większość aspektów ich życia, pozostawiając pytania dotyczące zdolności do utrzymania kariery, stabilności finansowej, opieki nad innymi członkami rodziny, wykonywania codziennych czynności i niezdolności do planowania na przyszłość.6
wyniki badań wykazały również, że pacjenci są bardzo zainteresowani zrozumieniem choroby i poznaniem możliwości leczenia, ponieważ zapewnia to poczucie kontroli i znacznie zmniejsza lęk.
pacjenci zgłaszali również komfort emocjonalny poprzez interakcję społeczną z innymi, u których zdiagnozowano MBC, nie tylko w zmniejszaniu izolacji społecznej, która jest powszechna wśród osób, u których zdiagnozowano MBC, ale także w zbieraniu ważnych informacji na temat nowych metod leczenia i sposobów wyszukiwania badań klinicznych, wskazówek dotyczących zmniejszenia niektórych skutków ubocznych, zrozumienia, że ich myśli i uczucia są wspólne dla innych, zdobywania inspiracji i nadziei, a także uzyskiwania porad dotyczących specjalistów, którzy pomogli innym pacjentom. Często szpitale mają indywidualne grupy wsparcia, które spotykają się regularnie. Internetowe grupy wsparcia okazały się również niezwykle potężnym narzędziem jako system społecznościowy dla tych pacjentów.
wiele ostatnich inicjatyw zostało podjętych w celu podniesienia świadomości na temat unikalnych kwestii związanych z diagnozą MBC, co doprowadziło do stworzenia wielu łatwo dostępnych zasobów dla pacjentów. Zasoby te obejmują edukację pacjentów w zakresie dostępnych opcji leczenia, portale społecznościowe online, krótkie i łatwe formularze do wypełnienia przez pacjentów dotyczące ich celów leczenia, pomoc finansową, systemy zarządzania lekami i skutkami ubocznymi, wykazy dostępnych badań klinicznych i dostęp do poradnictwa. Zasoby te mogą pomóc zaspokoić niektóre potrzeby pacjentów z MBC, umożliwiając poczucie kontroli nad niektórymi aspektami ich życia (zasoby dla pacjentów z MBC”).
przyszłość
Georgi jedzie z mężem na kilka tygodni do Francji. W zeszłym roku celem podróży były Hawaje z córkami. Co dalej z Georgim? Chciałaby wrócić do nauczania, ale dopóki tego nie zrobi, mówi, że jedną z najważniejszych lekcji, których nauczyła się od życia z MBC, jest to, że dla każdego z nas „sposób, w jaki żyjemy każdą chwilą, jest osobistym wyborem. To my decydujemy, jak reagujemy na sytuacje, jak spędzamy czas, jak reagujemy na innych i jak żyjemy w każdej chwili. Nie mówię, że nie mam od czasu do czasu imprez litości, ale ogólnie wolę się śmiać, mieć nadzieję na przyszłość i żyć każdego dnia z jakością.”
ponieważ impet leczenia raka kontynuuje swoją trajektorię w kierunku poprawy wyników dla MBC, Nadzieja Georgi na przyszłość i codzienne życie z jakością wydaje się dobrym wyborem.
zasoby dla pacjentów z MBC
przerzutowy rak piersi arkusz roboczy dla pacjentów do odwiedzenia lekarza
cancersupportcommunity.org / sites / default / wp-content / uploads / fields / resource / file / 2016-04 / metastatic_bc_worksheet.pdf
Metastatic Breast Cancer Project: Patients driving research for genetic understanding of metastatic breast cancer
mbcproject.org
Cancer Legal Resource Center
disabilityrightslegalcenter.org / cancer-legal-resource-center
advocacyconnector.com/search
zatwierdzone wytyczne leczenia raka piersi z przerzutami
nccn.org/patients/guidelines/stage_iv_breast / index.html
darmowa aplikacja do pobrania do organizowania i śledzenia wizyt, leków, efektów ubocznych i innych
icancerhealth.com
cancer.net/survivorship/follow-care-after-cancer-treatment / asco-cancer-treatment-and-survival-care-plans
ubezpieczenia i pomoc finansowa
patientadvocate.org
portal społecznościowy
cancerconnect.com
prawa pracy
canceradvocacy.org
badania kliniczne
clinicaltrials.gov
- Jasnowidz: Kobiecy Rak Piersi. Strona Narodowego Instytutu Onkologii. Dostępne tutaj. 24.07.10,00: 00
- zmiana wzorców przeżycia u kobiet z inwazyjnym rakiem piersi. Strona Narodowego Instytutu Onkologii. 20 lipca 2015. Dostępne tutaj. 24.07.10,00: 00
- Hematologia / Onkologia (Nowotwory) & Strona Amerykańskiej Agencji Żywności i Leków. Dostępne tutaj. 24.07.10,00: 00
- NCCN Quick Guide stadium IV raka piersi. Strona ogólnopolskiej kompleksowej sieci onkologicznej. Dostępne tutaj. 24.07.10,00: 00
- wytyczne NCCN dla pacjentów: stadium IV raka piersi. Strona ogólnopolskiej kompleksowej sieci onkologicznej. Dostępne tutaj. 24.07.10,00: 00
- Pfizer.Dostępne pod adresem: www.breastcancervision.com 24.07.10,00: 00