SPE jest niezbyt częstą, ale poważną chorobą charakteryzującą się zatorowością płucną zakażonych skrzeplin z pierwotnego miejsca zakaźnego. Kryteria diagnostyczne SPE nie zostały ustalone, a diagnoza jest zwykle stawiana na podstawie obecności predysponujących miejsc zakaźnych, choroby gorączkowej i wyników tomografii komputerowej płuc . Typowe wyniki CT obejmują wiele obwodowych guzków płuc z kawitacją lub bez kawitacji, opłucnej przylegających klinowych zmian obwodowych, znak Naczynia Karmienia i wysięk opłucnowy . W naszym przypadku diagnozę SPE postawiliśmy na podstawie gorączki, wyników posiewu krwi, wielu guzków obwodowych widocznych na tomografii komputerowej klatki piersiowej oraz obecności prawostronnego IE jako predysponującego miejsca zakaźnego. Główne miejsca zakaźne SPE obejmują prawostronne IE, zakrzepowe zapalenie żył miednicy, infekcje głowy i szyi, cewniki naczyniowe, urządzenia do implantacji i infekcje tkanek miękkich . Czynniki ryzyka SPE obejmują dożylne zażywanie narkotyków, wprowadzenie cewnika i cukrzycę . Ponadto, w jednoośrodkowej retrospektywnej analizie 40 pacjentów SPE, do 25% pacjentów (10 pacjentów) było poddawanych hemodializie; dlatego hemodializa może być czynnikiem ryzyka SPE. Dlatego powinniśmy rozważyć SPE, gdy badamy pacjentów hemodializowanych z gorączką i bakteriemią.
najczęstszymi organizmami sprawczymi SPE są Staphylococcus aureus wrażliwy na metycylinę (32%), Staphylococcus aureus oporny na metycylinę (18%), Fusobacteria (7%), Klebsiella (7%), Candida (4%) i Streptococcus viridans (3%) . SPE wywołane przez P. aeruginosa, który jest organizmem chorobotwórczym w naszym przypadku, było rzadko zgłaszane. Według naszej najlepszej wiedzy w literaturze istnieje tylko osiem doniesień o SPE wywołanych przez P. aeruginosa. W tabeli 2 wymieniono cechy kliniczne sześciu raportów, w tym naszego przypadku, z wyjątkiem dwóch raportów, które nie zawierały szczegółowych opisów. Pacjenci mogą być w wieku od 20 do 60 lat, podczas gdy nie odnotowano pacjentów w podeszłym wieku. Ponadto 2 z 6 pacjentów (33%) było poddawanych hemodializie. Pierwotne miejsce zakaźne różniło się wśród pacjentów i żaden pacjent nie został dotknięty IE z wyjątkiem naszego przypadku. Wszyscy pacjenci byli leczeni środkami przeciwdrobnoustrojowymi, ale nie było jasne, czy pacjenci otrzymywali monoterapię, czy leczenie skojarzone. Trzech pacjentów wymagało leczenia chirurgicznego, a dwóch pacjentów zmarło w trakcie leczenia. Opierając się na tych ustaleniach, SPE wywołane przez P. aeruginosa może być niezbyt częstym, ale zagrażającym życiu zaburzeniem.
podstawą leczenia SPE jest stosowanie empirycznych antybiotyków o szerokim spektrum działania przez 4-6 tygodni i podejście do pierwotnego miejsca zakażenia . Dlatego opracowaliśmy plan leczenia oparty na leczeniu IE. W leczeniu IE, oprócz antybiotyków, interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadkach dysfunkcji zastawek, które powodują niewydolność serca, nowy blok serca, ropień korzenia aorty lub pierścieniowy, przenikliwe powikłania, uporczywa bakteriemia, grzybica lub zakażenie innym odpornym organizmem, trwałe zatory, powiększenie roślinności pomimo odpowiedniego leczenia antybiotykami lub mobilne wegetacje > 1 cm dla lewostronnego i 2 cm dla prawostronnego tj. Wręcz przeciwnie, niektóre raporty zalecają wczesną operację wymiany zastawki w przypadkach wywołanych P. aeruginosa IE . Zakażenia Pseudomonas aeruginosa są często trudne do wyeliminowania, ponieważ organizm ten stopniowo rozwija oporność na antybiotyki w zależności od czasu trwania leczenia. Nawroty po pozornie udanym leczeniu nie są rzadkością . Ponadto powszechnie wiadomo, że istnieje rozbieżność między wrażliwością na antybiotyki in vitro i In vivo P. aeruginosa, chociaż mechanizm tego zjawiska pozostaje do wyjaśnienia . Niektóre przypadki, w tym nasze, są oporne na antybiotykoterapię, pomimo dowodów na wrażliwość na leki in vitro.
w przeciwieństwie do tego, niektóre raporty zalecają stosowanie skojarzonej terapii antybiotykowej, zwykle z antypseudomonalnymi β-laktamami i aminoglikozydami, dla indukowanej P. aeruginosa IE, aby zapobiec nabyciu lekooporności . W naszym przypadku monoterapia pierwszego rzutu nie kontrolowała bakteriemii, jednak po przejściu na terapię skojarzoną pacjent wykazywał dobrą odpowiedź na leczenie bez konieczności interwencji chirurgicznej. Według badania pacjenci poddawani hemodializie poddawani operacji serca mieli wysoką śmiertelność okołooperacyjną i średniookresową z powodu choroby zastawki, złej funkcji lewej komory i innych podstawowych warunków . Z tego względu skojarzone leczenie antybiotykami może przynieść znaczące korzyści w unikaniu zabiegów chirurgicznych wysokiego ryzyka u pacjentów hemodializowanych.
SPE jest chorobą potencjalnie śmiertelną, o wskaźniku śmiertelności 10% -20% . SPE z IE spowodowane przez P. aeruginosa jest bardziej prawdopodobne, aby mieć słabe wyniki, ponieważ IE z powodu P. aeruginosa ma bardzo wysoką śmiertelność 30% -60%. W analizie IE wywołanej przez Gram-ujemne prątki inne niż Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens lub Kingella, śmiertelność IE spowodowana P. aeruginosa była wysoka (36%) pomimo wysokiej częstości operacji kardiochirurgicznych (55%) . Dlatego, TJ ze względu na P. aeruginosa wymaga szybkiego i skutecznego leczenia. Nasz przypadek wskazuje, że skojarzona antybiotykoterapia może być preferowanym wyborem w początkowym leczeniu SPE związanego z IE spowodowanym przez P. aeruginosa.
podsumowując, doświadczyliśmy rzadkiego przypadku SPE związanego z IE spowodowanego przez P. aeruginosa u pacjenta hemodializowanego. Pacjent był skutecznie leczony skojarzeniem antypseudomonalnych β-laktamów i aminoglikozydu i uniknął interwencji chirurgicznej. SPE wywołane przez P. aeruginosa jest niezbyt częstym, ale poważnym zaburzeniem, dlatego ważne jest wczesne, odpowiednie leczenie. Połączenie antybiotykoterapii z antypseudomonalnymi β-laktamami i aminoglikozydami może być skuteczne w leczeniu SPE związanego z IE wywołanego przez P. aeruginosa, szczególnie u pacjentów hemodializowanych. Konieczne są dalsze badania w celu zbadania skuteczności tej terapii z większą liczbą pacjentów.