Aktualizacja i przegląd przez
dr Richard Watts
konsultant reumatologa – Ipswich Hospital
Ostatnia aktualizacja czerwiec 2016
co to jest reumatoidalne zapalenie naczyń?
reumatoidalne zapalenie naczyń (RV) jest poważnym powikłaniem reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS), w którym występuje zapalenie naczyń krwionośnych. Często wpływa na skórę powodując wysypkę i wrzody i nerwy powodując utratę czucia, chociaż jakakolwiek część ciała może być zaangażowany.
kogo dotyczy?
RV jest częstszy u mężczyzn z reumatoidalnym zapaleniem stawów (1 na 9 mężczyzn w jednym badaniu) niż u kobiet (1 na 38 kobiet w jednym badaniu), ale wydaje się być coraz rzadszy w ciągu ostatnich kilku dekad przy lepszym leczeniu RZS. U pacjentów z przeciwciałami przeciw czynnikowi reumatoidalnemu, guzkami reumatoidalnymi i długotrwałym RZS najprawdopodobniej rozwinie się RV. Pacjenci, u których wystąpi zespół Felty ’ ego (połączenie reumatoidalnego zapalenia stawów, dużej śledziony i małej liczby neutrofilów we krwi) są również bardziej narażeni na rozwój RV. Istnieje również związek z paleniem.
jakie są objawy?
objawy zależą od części ciała dotkniętych. Wysypki skórne i wrzody są częstym problemem. Zaangażowanie nerwów zwykle powoduje drętwienie lub mrowienie i” mrowienie ” objawy, osłabienie mięśni może również rozwijać. Zapalenie może rozwinąć się na zewnątrz serca (zapalenie osierdzia), które może powodować ból w klatce piersiowej. Zapalenie oczu może powodować ból, zaczerwienienie i zaburzenia widzenia. Rzadko nerki mogą być zaangażowane powodując krwi i białka w moczu lub niewydolności nerek.
niespecyficzne cechy mogą obejmować zmęczenie, gorączkę i utratę wagi.
jaka jest etiologia (przyczyna)?
przyczyna RV nie jest jeszcze znana. W RV zauważono, że istnieje większe prawdopodobieństwo występowania określonych rodzajów przeciwciał we krwi i będą one na wyższym poziomie niż u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów bez RV. Związek z paleniem odnotowano i niektórzy badacze sugerują, że palenie prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej naczyń krwionośnych, które predysponuje do rozwoju RV.
postawienie diagnozy
nie ma specjalnego testu do diagnozowania RV. Badania krwi mogą wykazać stan zapalny i wysoki poziom niektórych przeciwciał, ale nie są one specyficzne dla RV. Biopsja chorej tkanki lub narządu (skóry, mięśni, nerwów, nerek itp.) może potwierdzić zapalenie naczyń, ale ponownie może nie być specyficzna dla RV i należy wykluczyć inne rodzaje zapalenia naczyń. Testy neurofizjologiczne (testy elektryczne nerwów i mięśni) może wykazywać dowody zapalenia i czasami być stosowane do prowadzenia biopsji. Angiografia (RTG lub inne obrazowanie naczyń krwionośnych)może wykazywać niespecyficzne objawy zapalenia naczyń.
leczenie
leczenie zależy od ciężkości zapalenia naczyń i zaangażowanych narządów. Łagodny RV wpływający tylko na skórę lub nerwy obwodowe może być leczony steroidami i lekami immunosupresyjnymi, takimi jak metotreksat lub azatiopryna. Ciężka RV może wymagać leczenia dużymi dawkami steroidów i cyklofosfamidu. Nowsze leki, takie jak przeciwciała anty-TNF i rytuksymab również z powodzeniem stosowane w RV w połączeniu z innymi lekami.
rzucenie palenia jest niezbędne.
leki i skutki uboczne
informacje na temat głównych leków przepisanych na reumatoidalne zapalenie naczyń znajdują się:
- azatiopryna
- cyklofosfamid
- metotreksat
- rytuksymab
- steroidy
informacje na temat innych leków stosowanych w leczeniu zapalenia naczyń znajdują się w słowniczku leków i działań niepożądanych.
rokowanie
rokowanie w RV zależy częściowo od stopnia uszkodzenia zaangażowanych narządów. RV może również zwiększać ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. Niektóre wcześniejsze badania sugerują, że rozwój RV u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów może mieć znacznie gorsze rokowanie niż u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów bez RV.
kluczowe punkty
- RV jest częścią reumatoidalnego zapalenia stawów u niektórych pacjentów
- leczenie i rokowanie zależą od ciężkości choroby
- rzucenie palenia ma kluczowe znaczenie