Severe Allergic Reaction to dermabond

Streszczenie

zastosowanie cyjanoakrylanu 2-oktylu (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) do zamykania ran jest coraz bardziej popularne. Problemy z Dermabondem są na ogół związane z technikami aplikacji i rzadko odnoszą się do chemicznego charakteru kleju. W tym artykule opisano ciężką reakcję alergiczną na Dermabond po powiększeniu piersi/mastopeksji.

reakcje alergiczne na cyjanoakrylan 2-oktylu (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) są rzadkie w literaturze medycznej; istnieje tylko jeden opublikowany raport.1 Istnieją jednak rozproszone anegdotyczne doniesienia o alergii na Dermabond w Internecie. Wraz z eskalacją użytkowania Dermabondu, co można przypisać jego szybkości i wygody, przewiduje się więcej reakcji alergicznych. Przeciwwskazaniami do stosowania Dermabond są alergia na cyjanoakrylan lub formaldehyd. Zgłaszamy przypadek piorunującej reakcji alergicznej na Dermabond po mastopeksji.

opis przypadku

zdrowa 36-letnia biała kobieta z deflowanym implantem piersi wypełnionym żelem silikonowym przeszła bezawaryjne usunięcie implantów, obustronne capsulotomie, zastąpienie implantów implantami wypełnionymi żelem silikonowym o pojemności 325 cm3 i obustronne mastopeksje. Otrzymała okołooperacyjną cefazolinę, a implanty skąpano w bacytracynie. Jej rany były zamykane szwami Vicrylowymi (Ethicon), głębokimi dermalnymi szwami polidioksanonowymi (Ethicon), kluczowymi szwami z Prolenem (Ethicon) i Dermabondem na skórze.

w pierwszym dniu pooperacyjnym była obserwowana rutynowo i była zdrowa. Trzy dni po operacji zgłosiła rumień wokół nacięć. Jej mąż, lekarz, obawiał się infekcji i przepisał 1 g domięśniowego ceftriaksonu (Rocephin; Roche Laboratories, Nutley, NJ) i doustnego sulfametoksazolu/trimetoprimu (Bactrim DS; Roche Laboratories). Tego dnia nie mogła zobaczyć się z chirurgiem. Następnego ranka, z nasilającym się rumieniem i swędzeniem, chirurg widział ją na izbie przyjęć. Miała gorączkę i dobrze wyglądała. Wszystkie nacięcia były rumieniowate i świądowe, ale nie delikatne. Pęcherzyki podobne do tych z trującym bluszczem były widoczne we wszystkich nacięciach, rozciągając się tylko na obszar, w którym zastosowano Dermabond(ryc. 1). Obszar, w którym Dermabond kapał na boczną stronę piersi, był również rumieniowaty. Skonsultowano się ze specjalistą od chorób zakaźnych.

chirurg i lekarz chorób zakaźnych zgodził się, że jej rumień był reakcją alergiczną na dermabond. Próbowano usunąć Dermabond, ale nacięcie zaczęło się rozdzielać. Maść hydrokortyzonowa została przepisana na wysypkę i rozpuszczenie Dermabondu. Przepisano pakiet dawek metyloprednizolonu (Medrol dose pack, Pfizer Inc., Nowy Jork). Bactrim DS był kontynuowany przez tydzień z powodu złamania skóry i niebezpieczeństwa nadkażenia. W ciągu sześciu godzin od otrzymania sterydów poprawił się rumień i świąd. Siedem dni po operacji szwy pacjenta usunięto bez incydentów (ryc. 2). W 13. dniu pooperacyjnym świąd zaczął się ponownie, a jej mąż wstrzyknął pojedynczą dawkę 40 mg Depo-Medrolu (Pfizer Inc., Nowy Jork). Wzięła również doustną dawkę 20 mg prednizolonu. Jej swędzenie ustało w ciągu kilku godzin od tych ostatnich zabiegów. Wyniki pooperacyjne po ustąpieniu tej reakcji alergicznej przedstawiono na fig. 3.

warto zauważyć, że pacjent przeszedł podwiązanie jajowodów na rok przed tą procedurą. Jej nacięcia były zamknięte Dermabondem. Według pacjenta, Dermabond został umieszczony przypadkowo podczas podwiązania jajowodów i podobno był obecny w przewlekle drenującej ranie przez cztery miesiące. Mąż pacjentki ostatecznie wyciął pozostałość Dermabond i ponownie usunął ranę.

dyskusja

Dermabond to płynny klej zawierający monomer cyjanokrylanu 2-oktylu (w stężeniu 94%). Monomer polimeryzuje po kontakcie z końcówką aplikatora, wodą i narażeniem na temperaturę ciała. Tworzy to funkcjonalny klej po umieszczeniu na skórze. Dodatkowe składniki Dermabond obejmują plastyfikatory, które pomagają w elastyczności rany podczas procesu gojenia, stabilizatory przedłużające okres przydatności do spożycia i inhibitory polimeryzacji opóźniające Przejście produktu z cieczy do ciała stałego.2 polimer hydrolizuje w organizmie, tworząc formaldehyd, który powoduje stan zapalny.

Dermabond został po raz pierwszy zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Chirurdzy plastyczni używają obecnie Dermabond do napraw ran w pogotowiu ratunkowym3 i do chirurgii plastycznej.4 Dermabond pozwala na szybkie zamykanie ran, eliminując ślady krzyżowe i punktowe związane z zamknięciem szwu. Ponadto „zamknięcie bez szwów” stało się narzędziem marketingowym dla chirurgów.

alergia na Dermabond jest niezwykle rzadkim zdarzeniem. Kontaktowe zapalenie skóry od Dermabond pojawia się tylko raz w literaturze, chociaż kontaktowe zapalenie skóry do cyjanoakrylanu i formaldehydu są dobrze zgłaszane.5-7

problemy z Dermabondem są głównie związane z techniką aplikacji. Krawędzie skóry muszą być absolutnie aplikowane, aby zapobiec odwróceniu krawędzi rany, co powoduje oddzielenie rany po usunięciu Dermabondu. Wbudowany Dermabond może spowodować reakcję ciała obcego.8 niniejszy raport opisuje kontaktowe zapalenie skóry wynikające ze stosowania Dermabond. Biorąc pod uwagę historię przypadków, pacjent był prawdopodobnie uczulony na Dermabond w wyniku długotrwałego narażenia na osadzony Dermabond z poprzedniego zabiegu. Ta druga ekspozycja na Dermabond spowodowała intensywne kontaktowe zapalenie skóry, które łatwo rozwiązało się za pomocą sterydów.

różnica między zakażeniem a kontaktowym zapaleniem skóry jest krytyczna. Układowe sterydy są podstawą leczenia; jednak, miejscowe sterydy wazeliny oparte nie tylko leczyć objawy, ale także rozpuścić Dermabond. Szybkie usunięcie środka naruszającego ma kluczowe znaczenie dla ustąpienia objawów, ale należy zachować ostrożność, aby nie otwierać nacięcia. W tym przypadku kontynuowano antybiotyki, ponieważ reakcja pęcherzykowa stworzyła otwarte rany w pobliżu implantów silikonowych; wtórne zakażenie skóry spowodowałoby utratę implantów.

wnioski

alergia Dermabond jest rzadkim zdarzeniem, ale musi być szybko rozpoznana i leczona. Należy zachować ostrożność w leczeniu objawów reakcji alergicznej przy zachowaniu integralności nacięcia chirurgicznego.

Dr Perry był wcześniej płatnym konsultantem Ethiconu, Oddziału Johnson & Johnson i twórców Dermabond. Związek ten zakończył się w 2005 roku. Pan Sosin nie jest zainteresowany finansowo i nie otrzymuje żadnych rekompensat od producentów produktów wymienionych w tym artykule.