- Technika kolpopeksji krzyżowej brzucha
- dlaczego korygować wszystkie wady na raz?
szereg warunków klinicznych może sugerować podejście brzucha do wypadania pochwy sklepienie procedur.
:
- wcześniejsze nieudane próby pochwy
- obligują do konieczności dostępu do wyrostka robaczkowego
- znacznie skrócona pochwa
- kości miednicy ograniczenia architektoniczne
- wysokie ryzyko niepowodzenia chirurgicznego (np. Atletyka, otyłość, przewlekła obturacyjna choroba płuc, wrodzone zaburzenie tkanki łącznej)
- pragnienie zachowania macicy
w części 1 (listopad 2005) tego dwuczęściowego artykułu omówiliśmy najczęściej stosowane i najnowsze techniki pochwy. Część 2 koncentruje się na podejściu brzusznym i porównuje podejścia pochwy i brzucha.
wysokie zawieszenie więzadła maciczno-krzyżowego
technika chirurgiczna tego zabiegu w przypadku łagodnego do umiarkowanego wypadania pochwy (etap I lub II), z zastosowaniem podejścia do pochwy, została opisana w części 1, w listopadowym wydaniu OBG Management. Naprawa brzucha obejmuje te same koncepcje; podobnie jak podejście pochwy, ma zastosowanie tylko u pacjenta z łagodnym lub umiarkowanym wypadaniem sklepienia. Będzie to mniej skuteczne, jeśli zostanie wykonane w celu rozwiązania całkowitego wypadania skarbca.
Technika
Zidentyfikuj i oznacz resztki więzadeł macicy na poziomie kolców kulszowych. Gdy moczowody są zidentyfikowane i wyizolowane, adres enterocele przez zatarcie zaułka poprzez culdoplastykę Halbana lub culdoplastykę brzucha McCalla.
Otwórz otrzewną nad wierzchołkiem pochwy i przycinaj ją z powrotem do poziomu powięzi śródpiersia ściany pochwy. Po usunięciu zbędnej otrzewnej wierzchołka pochwy, zidentyfikować i ponownie zakryć powięź łonowo-szyjną przedniej ściany pochwy i powięź odbytniczo-pochwową tylnej ściany pochwy za pomocą przerwanego lub uruchomionego szwu niewchłanialnego.
następnie użyj niewchłanialnych szwów, aby zawiesić każdy róg wypadającej pochwy z odpowiedniego więzadła ipsilateralnego macicy.
brzuszna kolpopeksja krzyżowa
brzuszna kolpopeksja krzyżowa została po raz pierwszy spopularyzowana przez Addisona i Timmonsa w latach 80.
kolpopeksja krzyżowa jamy brzusznej może być wykonywana z wytępieniem macicy lub bez. Gdy histerektomia jest wykonywana jednocześnie, niektórzy chirurdzy wolą podejście nadoperacyjne, pod warunkiem, że nie ma historii dysplazji szyjki macicy, ponieważ teoretycznie kikut szyjki macicy służy jako mocny i znaczący punkt mocowania syntetycznej siatki, która zostanie użyta do wykonania naprawy. To z kolei może zmniejszyć prawdopodobieństwo erozji siatki pooperacyjnej.
Technika
odbijaj esicę jak najdalej w lewą boczną miednicę, aby odsłonić cypel krzyżowy. Jeśli nie zostało to jeszcze zrobione, uwolnij wszystkie zrosty między okrężnicą a otrzewną miednicy, aby w pełni zmobilizować okrężnicę i umożliwić jej maksymalne wycofanie się z pola miednicy przed wykonaniem nacięcia otrzewnej.
należy również zidentyfikować wszystkie struktury zagrożone w tej części procedury—a mianowicie wspólne naczynia biodrowe, moczowody i tętnicę i żyłę krzyżową środkową. Lewa wspólna żyła biodrowa jest przyśrodkowa do lewej wspólnej tętnicy biodrowej i jest szczególnie podatna na urazy w tej fazie zabiegu.
wykonaj podłużne nacięcie w otrzewnej pokrywające cypel krzyżowy i rozciągnij je około 6 cm od cypla grzbietowo do zaułka, otwierając przestrzeń retroektalną (ryc. 1, góra). Za pomocą drobnych kleszczyków migdałkowych i kauterii, bardzo delikatnie rozciąć tkankę tylno-solarną pokrywającą przednie więzadło podłużne z dala od S1 w cienkich warstwach, aż biała okostna przedniego więzadła podłużnego pokrywającego S1 jest wyraźnie odsłonięta. Teraz bardzo łatwo jest wizualizować przebieg środkowej tętnicy krzyżowej i żyły. Z tymi naczyniami pod bezpośrednią wizualizacją, umieść 2 stałe szwy # 0 przez okostną S1.
nie należy próbować umieszczać tych szwów głębiej w przestrzeni przedkręgowej niż w obrębie kręgu S1, w przeciwnym razie może dojść do zagrażającego życiu i niekontrolowanego krwawienia.
jeśli nie ma macicy, włóż do pochwy sondę, taką jak końcówka zespolenia lub ręczny zwijacz i wydłuż ją, wydłużając i podnosząc cylinder pochwy. Teraz staje się znacznie łatwiejsze do zidentyfikowania interfejs między pęcherza moczowego i pochwy przed dokonaniem nacięcie otrzewnej.
jeśli interfejs pozostaje niewyraźny, zaszczep 150 cc soli fizjologicznej do pęcherza moczowego, aby wyznaczyć jego granice. Następnie podnieść i przeciąć otrzewną pęcherzowo-pęcherzową, pokrywając skrzyżowanie między pęcherzem a wierzchołkiem pochwy; zapewnia to dostęp do przestrzeni pęcherzykowo-szyjnej. Rozciąć pęcherz od przedniej ściany pochwy w kierunku ogonowym, aż do zidentyfikowania powięzi łonowo-szyjnej. Nie rozcinaj otrzewnej nad tylną ścianą pochwy, ale pozostaw ją nienaruszoną.