wewnątrzmaciczny cewnik ciśnieniowy (iupc) jest urządzeniem umieszczonym wewnątrz macicy kobiety ciężarnej w celu monitorowania skurczów macicy podczas porodu. Podczas porodu macica kobiety Kontrakty rozszerzyć, lub otworzyć szyjkę macicy i popchnąć płód do kanału rodnego. Cewnik mierzy ciśnienie w przestrzeni owodniowej podczas skurczów i pozwala lekarzom ocenić siłę, częstotliwość i czas trwania skurczów. Pomiary te pozwalają lekarzom ocenić postęp porodu i interweniować, gdy skurcze są zbyt słabe, aby prawidłowo rozszerzyć szyjkę macicy kobiety pracującej, aby skutecznie urodzić płód. Chociaż Iupc nie są stosowane rutynowo, są one ważne w przypadkach, gdy zewnętrzne monitorowanie płodu nie jest wystarczające do monitorowania trudnego porodu. Cewniki ciśnienia wewnątrzmacicznego dają lekarzom niezwykle dokładny Pomiar ciśnienia wewnątrzmacicznego, co umożliwia określenie, czy interwencja jest konieczna do postępu porodu.
w XIX i XX wieku lekarze próbowali monitorować postęp porodu poprzez badanie skurczów macicy. Pod koniec XIX wieku lekarze opracowali mikrobalon, który można było wprowadzić między błony macicy a ścianę macicy w celu pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego. Na początku XX wieku lekarze zaczęli wprowadzać cewniki przez brzuch ciężarnej kobiety i macicę do przestrzeni owodniowej. Jednak obie te procedury zostały uznane za eksperymentalne, nie wykonywane często i często nie zgłaszane aż do końca XX wieku. W połowie XX wieku lekarze opracowali wewnątrzmaciczny cewnik ciśnieniowy, który można było wprowadzić przez szyjkę macicy lub przez nią. Pod koniec lat 60. cewniki umieszczane przez szyjkę macicy stały się standardową praktyką w przypadku dostaw wysokiego ryzyka, które wymagały monitorowania.
monitorowanie ciśnienia w macicy podczas porodu jest ważne, ponieważ silne skurcze macicy są tym, co pozwala kobiecie w ciąży bezpiecznie dostarczyć płód. Podczas porodu macica kobiety ciężarnej kurczy się, aby rozszerzyć szyjkę macicy i wypchnąć płód z kanału rodnego. Macica, która składa się z tkanki mięśni gładkich, kurczy się podczas porodu. Te skurcze rozszerzają lub otwierają szyjkę macicy, przejście między pochwą a macicą i pchają płód do kanału rodnego. Podczas porodu lekarze monitorują siłę skurczów, mierząc ciśnienie wewnątrz macicy. Wysoka siła skurczu wskazuje, że ciśnienie macicy jest wystarczająco wysokie, aby wypchnąć płód z kanału rodnego. Niska siła skurczu wskazuje, że płód nie może zostać wypchnięty z kanału rodnego i konieczna jest interwencja lekarza.
kolejnym powodem, dla którego lekarze monitorują ciśnienie wewnątrzmaciczne jest to, że ciśnienie powstałe w wyniku skurczu wpływa na częstość akcji serca płodu. Tętno płodu podczas porodu jest ważnym wskaźnikiem zdrowia płodu. Skurcze macicy wpływają na tętno płodu, powodując spowolnienie lub spadek tętna płodu. W 2017 roku dokładna mechanika, dzięki której skurcze powodują spowolnienie, nie jest znana. Jedna z teorii mówi, że skurcze powodują spowolnienie tętna płodu poprzez ściskanie pępowiny, która jest źródłem tlenu dla płodu. W takim przypadku zmniejsza się przepływ krwi płodu, powodując zmniejszenie tlenu płodu i spowolnienie tętna płodu. Inna teoria mówi, że skurcze ściskają głowę płodu i powodują spowolnienie tętna płodu. Nie wszystkie spowolnienia są szkodliwe, ale lekarze monitorują ciśnienie macicy za pomocą IUPC, a także tętno płodu, aby określić, czy konieczne są interwencje, takie jak poród chirurgiczny.
lekarze mogą mierzyć ciśnienie wewnątrzmaciczne zewnętrznie, na brzuchu lub wewnętrznie, w macicy. Zewnętrzne monitory umieszczone na brzuchu mogą wykryć długość i częstotliwość skurczów podczas porodu. Jednak odczyty uzyskane przez monitory zewnętrzne mają wpływ na ruch kobiety w ciąży podczas porodu, wiek ciążowy (liczba tygodni, w których kobieta była w ciąży) i położenie monitora na brzuchu. Lekarze muszą również zmienić położenie zewnętrznych monitorów podczas porodu. Monitory wewnętrzne, takie jak IUPC, są w stanie zebrać dokładniejsze odczyty, ponieważ bezpośrednio wykrywają warunki w macicy. Iupc może również określać siłę skurczu, w przeciwieństwie do zewnętrznych monitorów, które mierzą tylko czas trwania i częstotliwość skurczów.
zanim lekarz umieści IUPC, błony worka owodniowego muszą pęknąć, wskazując na początek porodu. Następnie pracownik służby zdrowia bada pacjenta, aby upewnić się, że jej szyjka macicy jest rozszerzona lub otwarta, na tyle, aby umieścić cewnik. Jeśli błona owodniowa pękła, a szyjka macicy jest wystarczająco Rozszerzona, dostawca opieki zdrowotnej może umieścić IUPC, wprowadzając go przez pochwę i do szyjki macicy. Lekarz następnie zabezpiecza drugi koniec cewnika do nogi pacjenta.
IUPCs mierzy skurcze macicy na jeden z dwóch sposobów. Jeden z typów IUPC ma kolumnę, która łączy balon w jamie owodniowej z zewnętrznym monitorem ciśnienia, urządzeniem, które przekłada ciśnienie na sygnał elektryczny. W przypadku drugiego typu IUPC lekarze umieszczają ciśnieniomierz bezpośrednio w macicy i elektronicznie rejestrują ciśnienie wewnątrzmaciczne.
lekarze mogą obliczyć ciśnienie wewnątrzmaciczne za pomocą jednostek Montevideo, rodzaju pomiaru używanego do określenia, czy poród postępuje odpowiednio. W 1949 roku Roberto Caldeyro-Barcia, położnik w Urugwaju, opracował jednostki Montevideo w Montevideo w Urugwaju. Jednostki Montevideo są obliczane przez odjęcie ciśnienia wyjściowego macicy od ciśnienia macicy w jej najwyższym punkcie podczas każdego skurczu w ciągu dziesięciu minut i zsumowanie ciśnienia. Jeśli suma wynosi około dwustu jednostek, praca postępuje odpowiednio. Jeśli skurcze są znacznie poniżej dwustu jednostek, nie są wystarczająco silne, aby rozszerzyć szyjkę macicy, aby płód mógł wejść do kanału rodnego. W takim przypadku lekarz może wywołać poród za pomocą Pitocyny, leku, który naśladuje naturalne hormony, które inicjują poród.
Iupc są stosowane, gdy zewnętrzne monitorowanie nie jest wystarczające do pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego lub gdy ciąża wysokiego ryzyka wymaga bardzo dokładnych odczytów. Monitorowanie zewnętrzne może być skomplikowane przez takie czynniki, jak otyłość pacjenta, w którym to przypadku skurcze nie są dokładnie mierzone przez warstwę tłuszczu na brzuchu pacjenta. Jeśli szyjka macicy pacjenta przestała się rozszerzać podczas porodu, można użyć IUPC do pomiaru skurczów. Lekarze mogą oszacować je za pomocą jednostek Montevideo i ocenić, czy są one wystarczająco silne, aby dalej rozszerzać szyjkę macicy. Jeśli płód ma opóźnienia, wskazujące na brak dostarczania tlenu, IUPC może określić, czy opóźnienia są czasowo związane ze skurczami macicy.
lekarze stosują również IUPCs w przygotowaniu do terapii amnioinfuzji, techniki stosowanej podczas porodu w odpowiedzi na cierpienie płodu. Płyn owodniowy zapewnia smarowanie między płodu, błon owodniowych i pępowiny, która dostarcza tlen do płodu. Bez wystarczającej ilości płynu owodniowego, pępowina może być dekompresji przez płód podczas skurczów, uniemożliwiając płód z dostawaniem wystarczającej ilości tlenu. Jeśli wystąpi dekompresja pępowiny, roztwór soli fizjologicznej może być przepuszczany przez IUPC w celu zmniejszenia ciśnienia na przewodzie.
IUPC nie jest zalecany przez amerykański Kongres Położników i Ginekologów do rutynowego stosowania z powodu potencjalnych powikłań. Stosowanie IUPC wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji bakteryjnej, gorączką matki i koniecznością porodu chirurgicznego. W rezultacie lekarze zazwyczaj stosują IUPC tylko wtedy, gdy kontrola zewnętrzna jest trudna lub gdy szyjka macicy przestaje się rozszerzać.
od momentu powstania opracowano różne wersje IUPC. Podczas gdy wczesne wersje mierzyły tylko ciśnienie macicy, późniejsze IUPCs zawierały rurki, które umożliwiały dostarczanie płynów podczas porodu, zapewniając szybką ulgę płodu w niebezpieczeństwie. Iupc nie są rutynowe, jednak od 2017 r. dostawcy opieki zdrowotnej w USA używają ich w około piętnastu procentach dostaw. Możliwość wewnętrznego monitorowania zdrowia płodu była ważnym postępem w dziedzinie położnictwa, ponieważ pozwoliła placówkom służby zdrowia uzyskać dokładniejsze pomiary ciśnienia w macicy i szybko reagować na cierpienie płodu.
Źródła
- Beeson, James H. „Variable Intrauterine Pressure Catheter (Iupc) Tracings With Two Catheters” Society of Matern Fetal Medicine Annual Meeting, 2005. [Dostęp 3 Października 2016].
- „Model i symulacja skurczów macicy.”Mathematics and Mechanics of Solids 20 (2013): 540-64.
- Dowdle, Mark A. ” porównanie dwóch wewnątrzmacicznych cewników ciśnieniowych podczas porodu.”Journal of Reproductive Medicine 48, no. 7 (2003): 501-505.
- Harper, Lorie M., Anthony L. Shanks, Metodius G. Tuuli, Kimberly A. Roehl, and Alison G. Cahill. „Ryzyko i korzyści związane z monitorami wewnętrznymi w pracy pacjentów.”American Journal of Obstetrics and Gynecology 209 (2013): 38-44.
- Kim, Steven. „Monitorowanie serca płodu: co jest normalne, a co nie?”Healthline, 2015. http://www.healthline.com/health/pregnancy/abnormal-fetal-heart-tracings – Przegląd1. [Dostęp 3 Października 2016].
- King Edward Memorial Hospital. „Wewnątrzmaciczny Cewnik Ciśnieniowy.”Government of Western Australia Health Care. [Dostęp 3 Października 2016].
- Levy, Jeffrey i Bruce Rosenzweig. „Aparat do łagodzenia zaburzeń płodu podczas porodu.”Patent USA 4,722,730, wydany 2 lutego 1988.
- Mann, Edward C., and William D. Mclarn. „Metoda określania stanu przesączu macicy.”Patent USA 3,095,871, wydany 2 lipca 1963.
- O ’ Connell, Nan G i Munter, Elizabeth. „Wewnątrzmaciczne Umieszczenie Cewnika Ciśnieniowego.”Medscape, 2015. [Dostęp 3 Października 2016].
- Rood, Kara M. „powikłania związane z wprowadzaniem wewnątrzmacicznych cewników ciśnieniowych: nietypowy przypadek hipertoniczności macicy i perforacji macicy powodującej niewydolność płodu po wprowadzeniu wewnątrzmacicznego cewnika ciśnieniowego.”Case Reports in Obstetrics and Gynecology 2012 (2012).
- Sholapurkar, Shashikant L. ” Categorization of Fetal Heart Rate Decelerations in American and European Practice: Importance and imperatyw of Avoiding Framing and Confirmation Tendases.”Journal of Clinical Medicine Research 7, 9 (2015): 672.
- Wallace, W. Dean, Christopher A. Cutler i Steven R. Smith. „Wewnątrzmaciczny cewnik ciśnieniowy.”Patent USA 5,984,879, wydany 16 listopada 1999.
- Weismiller, David G. ” Transcervical Amnioinfusion.”American Family Physician 57 (1998): 504-510.