używasz przestarzałej przeglądarki

zdjęcie okładki:’ Front View of Postpartum Uterine Massage ’ autorstwa Valerie Henry jest licencjonowane na podstawie CC BY-SA 4.0. Obraz został przycięty.

krwotok poporodowy (PPH) jest potencjalnie poważnym powikłaniem położniczym, w którym pacjent nadmiernie krwawi po porodzie (RANZCOG 2017).

około 5 do 15% urodzeń w Australii i Nowej Zelandii powoduje PPH. Podczas gdy większość z tych przypadków jest niewielka, PPH wiąże się z prawie jedną czwartą zgonów matek na całym świecie i jest główną przyczyną śmiertelności matek w Australii i Nowej Zelandii (RANZCOG 2017; WHO 2017).

w niektórych sytuacjach Masaż fundal może pomóc w zapobieganiu PPH (WHO 2018).

co to jest krwotok poporodowy?

krwawienie poporodowe w normie. Jednak ciężkie krwawienie jest potencjalnie zagrażającym życiu wydarzeniem i wymaga natychmiastowej interwencji (ciąża, poród i dziecko 2019).

pierwotna PPH to nadmierne krwawienie w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu. Definiuje się ją jako:

• utrata ponad 500 mL krwi po urodzeniu pochwy;
  • Mniejsze: 500 mL do 1 litra
  • większe: więcej niż 1 litr
• utrata więcej niż 1 litra krwi po cesarskim cięciu; lub
• wystarczająca utrata krwi, aby spowodować pogorszenie stanu matki.

(QAS 2020; RANZCOG 2017)

Uwaga: definicja PPH może się różnić. Zawsze zapoznaj się z Polityką swojej organizacji.

wtórny PPH definiuje się jako utratę ponad 500 mL krwi między 24 godzinami po porodzie a 12 tygodniami po porodzie (RWH 2019).

PPH jest powszechne i trudne do przewidzenia, więc wszystkie kobiety rodzące powinny być uznane za zagrożone (RANZCOG 2017). Podczas gdy dwie trzecie incydentów PPH nie ma możliwych do zidentyfikowania czynników ryzyka (SA DoH 2013), następujące czynniki mogą odgrywać rolę w PPH:

• osłabione mięśnie macicy (np. z powodu wcześniejszych porodów);
• po długim porodzie;
• gorączka podczas porodu;
• po porodzie operacyjnym;
• po operacji nacięcie krocza;
• stosowanie oksytoków podczas porodu;
• poród dużego dziecka;
• rozciągnięta macica (np. z powodu ciąży mnogiej);
• zaburzenia krwawienia;
• wcześniejsza historia PPH;
• po cesarskim cięciu;
• krwotok z przedplecza;
• łożysko accreta;
• z chorobą koagulopatii;
• z anemią;
• z nieważkością;
• stan przedrzucawkowy;
• otyłość;
• zatrzymanie łożyska

(ciąża, poród i dziecko 2019; SA DoH 2013)

przyczyny krwotoku poporodowego

najczęstszą przyczyną PPH jest atonia macicy (SCV 2019), w której mięśnie macicy nie kurczą się prawidłowo po porodzie. Zwykle macica kurczy się, aby dostarczyć łożysko, a następnie ściskać naczynia krwionośne, które były do niego przymocowane. Jeśli jednak skurcze te są zbyt słabe, naczynia krwionośne są w stanie swobodnie krwawić, potencjalnie prowadząc do krwotoku (Cafasso 2016; Stanford Children ’ s Health 2016).

stosowanie wziewnych środków znieczulających może również promować atonię macicy (Cafasso 2016).

atonia macicy jest związana z około 70% przypadków PPH. Określany jako „ton”, obejmuje jeden z „czterech T”, które są najczęstszymi przyczynami PPH (QLD DoH 2020).

oprócz „tonu”, cztery T to także:

• uraz (20% przypadków PPH), w tym:
  • rany szarpane szyjki macicy, pochwy lub krocza;
  • rany szarpane podczas cesarskiego cięcia;
  • pęknięcie lub odwrócenie macicy; lub
• tkanka (10% przypadków PPH), w tym:
  • produkty zatrzymane, łożysko, błony lub skrzepy; lub
  • nieprawidłowe łożysko
• trombina (mniej niż 1% przypadków PPH), która jest spowodowana problemami z krzepnięciem krwi.

(QLD DoH 2020)

czym jest Masaż Fundal?

Masaż Fundal, znany również jako masaż macicy, jest techniką stosowaną w celu zachęcenia macicy do prawidłowego kurczenia się po porodzie łożyska. Polega na stosowaniu powtarzalnych ruchów masujących lub wyciskających na brzuchu kobiety w celu stymulowania macicy (Hofmeyr, Abdel-Aleem & Abdel-Aleem 2013).

Australijskie wytyczne kliniczne wskazują Warunkowe stosowanie masażu fundal, jeśli PPH jest spowodowane atonią macicy lub problemem tkankowym (zatrzymane produkty lub nieprawidłowe łożysko) (QAS 2020; RANZCOG 2017; RWH 2019).

leczenie pacjenta z krwotokiem poporodowym

ważne jest, aby pamiętać, że u pacjenta nie mogą wystąpić objawy PPH, dopóki utrata krwi nie przekroczy 1 litra, ponieważ fizjologiczne zmiany ciąży mogą przesłaniać objawy niestabilności hemodynamicznej (QAS 2020).

Ponadto stwierdzono, że ocena wzrokowa może lekceważyć utratę krwi o ponad 50% (QAS 2020).

objawy, na które należy zwrócić uwagę to:

• tachykardia;
• niedociśnienie;
• krwawienie z pochwy, prawdopodobnie torrentialne i niekontrolowane;
• objawy wstrząsu;
• niepokój; i
• nienormalnie duża i miękka macica.

(QAS 2020)

podczas leczenia pacjenta z PPH Masaż fundal powinien być wykonywany tylko wtedy, gdy macica jest miękka. Macica, która jest jędrna, Centralna i prawidłowo kurcząca się, nie wymaga masażu; może to nasilić krwawienie lub zakłócić normalną separację łożyska po urodzeniu (QAS 2020).

Postępowanie w przypadku krwotoku poporodowego w Warunkach przedszpitalnych

gdy pacjent doświadcza PPH w Warunkach przedszpitalnych, należy najpierw ocenić, czy nie ma widocznego zewnętrznego Rozdarcia. W takim przypadku należy zastosować opatrunek ciśnieniowy bezpośredni, zastosować ulgę w bólu i przetransportować pacjenta do szpitala (QAS 2020).

jeśli nie ma widocznego zewnętrznego Rozdarcia, sprawdź, czy łożysko zostało dostarczone (QAS 2020).

jeśli łożysko zostało dostarczone, przejdź do kroku 5.

jeśli łożysko nie zostało dostarczone:

1. rozpocznij aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu (narodziny łożyska).
2. spokojna i spokojna matka.
3. podawać oksytocynę.
4. ochraniaj macicę i stosuj delikatną, kontrolowaną i stabilną trakcję Sznurka

jeśli łożysko zostało pomyślnie dostarczone, przejdź do kroku 5.

jeśli łożysko nie zostało jeszcze pomyślnie dostarczone, przejdź do kroku 9.

1. Masaż dna oka aż do jędrnego i centralnego.
2. zachęcaj matkę do opróżniania pęcherza.
3. rozważ oksytocynę.
4. jeśli krwotok został opanowany, co 5 minut należy monitorować utratę pochwy i dna oka w celu uzyskania jędrności.
5. jeśli krwotok nie jest kontrolowany, należy rozważyć:
   • łagodzenie bólu;
   • karmienie piersią (w celu promowania uwalniania oksytocyny).
   • opróżnianie pęcherza (ponieważ ciśnienie pęcherza na macicę może powodować dodatkowe atony);
   • płyn dożylny;
   • tlen o wysokim przepływie;
   • zapakowane krwinki czerwone;
   • zewnętrzna kompresja aorty; i
   • kompresja Bimanualna.

   Transport do szpitala. W stosownych przypadkach uprzednie powiadomienie.

(CC: Queensland Ambulance Service, Primary post – partum mortemage flowchart 2020)

rozważ wcześniejsze podanie kwasu traneksamowego (TXA) (w ciągu trzech godzin od wystąpienia PPH) (QLD DoH 2020).

zauważ, że ucisk na krocze spowoduje znaczny ból u pacjenta (QAS 2020).

Uwaga: Ten artykuł ma na celu odświeżenie i nie powinien zastępować opieki nad najlepszymi praktykami. Zawsze zapoznaj się z Polityką organizacji dotyczącą finansowania i zarządzania PPH.

dodatkowe zasoby

• Queensland Ambulance Service, wytyczne praktyki klinicznej: Położnictwo / pierwotny krwotok poporodowy
• Royal Women ’ s Hospital, wytyczne: krwotok poporodowy

• Cafasso, J 2016, atonia macicy, Healthline, oglądany 19 Październik 2020, https://www.healthline.com/health/pregnancy/complications-delivery-uterine-atony#:~:text=Atony%20of%20the%20uterus%2C%20also, stan%20znany%20as%20postpartum%20krwotok.
• Hofmeyr, G, Abdel-Aleem, H & Abdel-Aleem, M A 2013, „masaż macicy w zapobieganiu krwotokom poporodowym”, Cochrane Database of Systematic Reviews, no. 7, viewed 19 October 2020, https://www.cochrane.org/CD006431/PREG_uterine-massage-preventing-postpartum-haemorrhage
• ciąża, poród i dziecko 2019, krwotok poporodowy, Healthdirect, wyświetlony 19 października 2020, https://www.pregnancybirthbaby.org.au/postpartum-haemorrhage
• Queensland Ambulance Service 2020, wytyczne praktyki klinicznej: Położnictwo / pierwotny krwotok poporodowy, QAS, oglądane 19 października 2020, https://www.ambulance.qld.gov.au/docs/clinical/cpg/CPG_Primary%20postpartum%20haemorrhage.pdf
• Queensland Department of Health 2020, pierwotny krwotok poporodowy, QLD DoH, oglądany 19 października 2020, https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0015/140136/g-pph.pdf
• Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists 2017, Zarządzanie krwotokiem poporodowym(PPH), RANZCOG, oglądany 19 Październik 2020, https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical-Obstetrics/Management-of-Postpartum-Haemorrhage-(C-Obs-43)-przegląd-lipiec-2017.pdf?ext=.pdf
• Royal Women ’ s Hospital 2019, wytyczne: Krwotok poporodowy, RWH, oglądane 19 października 2020, https://www.thewomens.org.au/images/uploads/downloadable-records/clinical-guidelines/postpartum-haemorrhage_220719.pdf
• Safer Care Victoria 2019, krwotok poporodowy (PPH) – zapobieganie, Ocena i postępowanie, SCV, oglądane 19 października 2020, https://www.bettersafercare.vic.gov.au/resources/clinical-guidance/maternity-ehandbook/postpartum-haemorrhage-pph-prevention-assessment-and-management
• South Australia Department of Health 2013, South Australian Perinatal Practice Guidelines: Krwotok poporodowy, SA DoH, oglądane 19 października 2020, https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/7a6f45804ee56498a97eadd150ce4f37/2013_04_30_postpartum+haemorrhage.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=ROOTWORKSPACE-7a6f45804ee56498a97eadd150ce4f37-niQmsOI
• Stanford Children 's Health 2016, krwotok poporodowy, Stanford Children’ s Health, oglądany 19 października 2020, https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=postpartum-hemorrhage-90-P02486
• Światowa Organizacja Zdrowia 2017, zalecenia WHO dotyczące zapobiegania i leczenia krwotoku poporodowego oraz badania kobiet, WHO, przeglądane 19 października 2020, https://www.who.int/reproductivehealth/topics/maternal_perinatal/pph-woman-trial/en/
• Światowa Organizacja Zdrowia 2018, zalecenie WHO dotyczące masażu macicy w zapobieganiu krwotokom poporodowym, WHO, przeglądane 19 października 2020, https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/care-during-childbirth/care-during-labour-3rd-stage/who-recommendation-uterine-massage-prevention-%C2%A0postpartum-haemorrhage