znieczulenie i opieka krytyczna: otwarty dostęp

istnieje kilka strategii dotyczących Krwiodawstwa i transfuzji w okresie przedoperacyjnym. Strategie te obejmują autologiczne dawstwo przedoperacyjne, hemodilucję normowolemiczną, oszczędzanie komórek i transfuzję heterogeniczną. Zawsze bierzemy pod uwagę kryteria oddawania krwi, biorąc pod uwagę rodzaj operacji, stan przedoperacyjny pacjenta oraz prawdopodobieństwo i ilość krwawienia. Normy Amerykańskiego Stowarzyszenia Banków krwi (AABB) dotyczące banków krwi i usług transfuzji wymagają, aby hemoglobina dawcy-pacjenta (Hb) była nie mniejsza niż 11 g/dL lub hematokryt (Hct) był mniejszy niż 33% przed każdym pobraniem .

autologiczne oddawanie krwi

wskazania i wybór pacjentów do autologicznego oddawania krwi (AD): pacjenci poddawani planowemu zabiegowi chirurgicznemu mogą oddawać przedoperacyjnie, jeśli prawdopodobieństwo krwawienia jest wysokie. Nie ma ograniczeń wiekowych ani wagowych. Oprócz badania próbek pacjenci mogą oddawać 10,5 mL/kg mc. Darowizny mogą być planowane więcej niż raz w tygodniu, ale ostatni powinien wystąpić nie mniej niż 72 godziny przed zabiegiem, aby umożliwić czas na przywrócenie objętości wewnątrznaczyniowej. Kandydatami do pobrania przedoperacyjnego powinni być stabilni pacjenci zakwalifikowani do zabiegów chirurgicznych, w których możliwa jest transfuzja krwi. Najczęstsze zabiegi chirurgiczne, które prawdopodobnie wymagają transfuzji, to główne procedury ortopedyczne, chirurgia naczyniowa, Chirurgia serca lub klatki piersiowej i radykalna prostatektomia . Gdy transfuzja jest mało prawdopodobna (mniej niż 10%), nie zaleca się pobierania krwi przedoperacyjnej. Przypadki te obejmują cholecystektomię, herniorrhaphy, histerektomię pochwy i nieskomplikowane poród położniczy .

przeciwwskazania do autologicznego krwiodawstwa: przeciwwskazania do autologicznego przetoczenia krwi przedstawiono w tabeli 1. U pacjentów z aktualnymi chorobami serca ryzyko związane z autologicznym pobieraniem krwi u tych pacjentów jest większe niż szacowane obecne ryzyko przetoczenia allogenicznego . Autologiczne oddawanie krwi od kobiet w ciąży nie jest zalecane, ponieważ krew jest tak rzadko potrzebna. AD można rozważyć u kobiet ze stopami antygenów mnogich lub o dużej częstości występowania lub z łożyskiem previa lub innymi warunkami stawiającymi je na wysokie ryzyko krwotoku przedporodowego lub śródporodowego . Normy AABB nie zezwalają już na allogeniczną transfuzję niewykorzystanych jednostek autologicznych („crossover”), ponieważ autologiczni dawcy nie są, w najściślejszym znaczeniu, dawcami ochotnikami. To doświadczenie zgadza się z naszym doświadczeniem.

agresywna flebotomia vs. standardowa flebotomia: jeśli proces erytropoetyczny nie odpowiada na flebotomię krwi w celu utrzymania poziomu hematokrytu pacjenta podczas przerwy w dawstwie, dawstwo może być szkodliwe, powodując niedokrwistość przedoperacyjną i zwiększoną możliwość przetoczenia krwi allogenicznej. „Agresywna” autologiczna flebotomia oznacza oddawanie krwi dwa razy w tygodniu przez 3 tygodnie, począwszy od 25 do 35 dni przed zabiegiem. Stężenie endogennej erytropoetyny zwiększy się wraz ze zwiększoną erytropoezą, co oznacza zwiększenie objętości krwinek czerwonych o 19% do 26% (Tabela 2). Leczenie egzogenną erytropoetyną (Eprex) może dodatkowo stymulować erytropoezę (zwiększenie objętości krwinek czerwonych do 50%). Przedoperacyjne stosowanie erytropoetyny jest zatwierdzone u pacjentów z niedokrwistością (Hct < 39%), nie zakwalifikowanych do operacji beznaczyniowych serca.

zalety i wady autologicznego oddawania krwi: Tabela 3 podsumowuje zalety i wady autologicznego oddawania krwi. Chociaż autologiczne Kolekcje krwi stały się popularne, koszty związane z ich pobieraniem są wyższe niż koszty związane z pobieraniem krwi allogenicznej.

Hemodilucja Normowolemiczna: Hemodilucja Normowolemiczna (NH) polega na usunięciu pełnej krwi od pacjenta podczas przywracania krążącej objętości krwi płynem acelularnym na krótko przed spodziewaną znaczącą chirurgiczną utratą krwi. NH opiera się na założeniu, że jeśli stężenie czerwonych krwinek jest zmniejszona całkowita utrata krwinek czerwonych zmniejsza się, gdy duże ilości krwi są przelane; tymczasem pojemność minutowa serca pozostaje normalna, ponieważ utrzymuje się objętość wewnątrznaczyniowa. Decyzje dotyczące NH powinny być oparte na procedurze chirurgicznej oraz na objętości krwi przedoperacyjnej i hematokrycie pacjenta, hematokrycie docelowym hemodilucji i innych zmiennych fizjologicznych (Tabela 4).

krew jest następnie przechowywana w temperaturze pokojowej i ponownie wykorzystywana podczas zabiegu chirurgicznego po ustaniu poważnej utraty krwi lub wcześniej, jeśli jest to wskazane. Zaleca się jednoczesne podawanie krystaloidów (3 mL krystaloidów na każde 1 mL pobranej krwi) i koloidów (dekstranów, skrobi, żelatyny, albumin). Krew musi być pobierana w sposób aseptyczny, Zwykle do standardowych worków do pobierania krwi z cytrynianowym antykoagulantem. Jednostki muszą być odpowiednio oznakowane i przechowywane. Etykieta musi zawierać co najmniej pełne imię i nazwisko pacjenta, numer dokumentacji medycznej, datę i godzinę pobrania oraz oświadczenie „wyłącznie do autologicznego użycia.”Przechowywanie w temperaturze pokojowej nie powinno przekraczać 8 godzin. Wszystkie te badania wykazały, że NH jest odpowiednikiem AD w eliminowaniu potrzeby allogenicznych transfuzji krwi i sugerują, że NH I AD są równoważne w unikaniu allogenicznych transfuzji krwi podczas planowej operacji. Długoterminowe wyniki, w tym czas znieczulenia i operacji, śródoperacyjne wartości hemodynamiczne i długość pobytów w szpitalu były również równoważne w AD i NH, ale NH jest znacznie mniej kosztowne niż AD .