as orientações ACCF/aha/HRS de 2012 definem bloco AV avançado de segundo grau como o bloqueio de duas ou mais ondas P consecutivas e, portanto, não incluem bloco AV 2:1 nesta classificação . Referindo-se ao bloco 2:1 AV, as Diretrizes afirmam que “quando a condução AV ocorre em um padrão 2: 1, bloco não pode ser classificado inequivocamente como tipo I ou tipo II, embora a largura do QRS pode ser sugestivo, como apenas descrito.”Isto é ilógico porque bloco av 2: 1 não é nem tipo I nem tipo II bloco AV. A descrição sugerida nas diretrizes é a seguinte, mas não esclarece a declaração relacionada sobre 2:1 bloco AV: “bloco AV de Segundo Grau Tipo II é caracterizado por intervalos de PR fixos antes e depois de batidas bloqueadas e é geralmente associado com um amplo complexo QRS” .
as orientações ACC/AHA/HRS de 2012 indicam que ” nem sempre é possível determinar o local do bloco AV sem avaliação eletrofisiológica, porque o bloco AV de segundo grau do tipo I pode ser infraanodal mesmo quando o QRS é estreito. Se um bloco AV de segundo grau do tipo I com um QRS estreito ou largo for encontrado para ser intra-ou infra – Hisiano em estudo eletrofisiológico, pacing deve ser considerado.”Não há menção de bloco assintomático 2: 1 AV nesta Declaração onde seria apropriado. No entanto, aparece na forma de “bloco AV de segundo grau” nas recomendações formais: Classe IIa. “Implantação permanente do pacemaker é razoável para bloqueio AV assintomático de segundo grau em níveis intra ou infra-His encontrados em estudos electrofisiológicos.”Estas diretrizes podem ser interpretadas como significando que todos os pacientes com bloqueio AV assintomático de segundo grau, incluindo bloco AV 2:1 (exceto aqueles com bloco tipo II), independentemente da duração do QRS, devem ser submetidos a testes eletrofisiológicos para determinar o local do bloco. Mais detalhes para orientar a prática clínica seriam benéficos.
finalmente, as orientações ACC / AHA fornecem recomendações para o ritmo acelerado com base na taxa durante o bloco AV completo assintomático, mas não existem tais recomendações para o tratamento assintomático 2:1 bloco AV, especialmente quando o tratamento QRS é estreito e Conservador está sendo avaliado.