Aborto

Qué o que é um aborto?

o aborto é a perda da gravidez” em um momento em que o feto ou embrião não é viável, ou seja, que não é capaz de sobreviver fora do útero materno”, explica Manuel Fernández, ginecologista e diretor do IVI Sevilla. Segundo a definição feita pela Sociedade Espanhola de Ginecologia e Obstetrícia, perda da gestação de um embrião ou feto que tenha menos de meio quilo ou 500 gramas ou até a semana 22. Caso seja outra semana mais avançada ou outro peso, mas totalmente incompatível com a vida, também seria considerado aborto.

pode ocorrer espontaneamente e induzida. Seja qual for o caso, o aborto termina com a expulsão do feto através do canal vaginal.

existem diferentes tipos de aborto ou interrupção da gravidez:

Aborto espontâneo

o aborto espontâneo é aquele que não ocorre de forma intencional, mas por causa de uma série de complicações no feto ou na mãe. Geralmente ocorre durante as 12 primeiras semanas de gestação e não necessita de nenhum tipo de intervenção cirúrgica, mas a partir da semana 20 passa a denominar-se morte fetal. A taxa de aborto está entre 15 e 20% entre as mulheres que sabem que estão grávidas. Segundo dados coletados no último Congresso Anual de Hiteroscopia, 3 em cada 10 mulheres que engravidam pela primeira vez sofrem um aborto natural, algo que levanta muitas questões e dúvidas sobre as possíveis causas.

Causas de um aborto espontâneo

deve-se ter em mente que mais da metade dos óvulos fertilizados não são viáveis e são expelidos espontaneamente; para a maioria das mulheres, isso passa despercebido, pois os únicos sinais desse fato são um sangramento ligeiramente maior do que o habitual durante a menstruação.

as causas de um aborto espontâneo podem ser várias, embora o mais comum seja que se deva a problemas nos cromossomos dos embriões. “Isto é que o embrião tem algum problema em sua dotação cromossômica ou em seu conteúdo genético que permite seu implante no útero, mas não seu desenvolvimento final”, detalha o especialista do IVI.

existem também outros fatores, como níveis hormonais anormais, diabetes não controlada, incompetência do colo do útero ou alguns medicamentos. Outros tipos de causas podem ser infecções, obesidade, problemas físicos nos órgãos reprodutivos da mãe, problemas com a resposta imunológica ou doenças graves.

a idade também pode ser um fator determinante: quanto mais velha, maior a probabilidade de sofrer um aborto espontâneo, especialmente a partir dos 40 anos. Ter sofrido um aborto espontâneo anteriormente também pode aumentar as chances de sofrer novamente.

as mulheres que têm abortos de repetição ou que têm vários abortos, “com certa probabilidade podem ter problemas de coagulação do sangue ou tromboflia”, aponta Fernández.

outras causas estabelecidas são anormalidades estruturais do útero, distúrbios endócrinos, como hipotireoidismo, e auto-imunes, como anticorpos antitireoidianos.

sintomas de um aborto espontâneo

existem sintomas que podem indicar um aborto espontâneo, como dor lombar, dor abdominal, cólicas ou sangramento vaginal.

segundo explica o ginecologista do IVI, os sintomas são muito variados. “Há mulheres que abortam sem saber e se vê em um achado casual nos testes ginecológicos, e outras que apresentam sintomas como distensão abdominal, cãibras, náuseas ou repulsa aos odores, mas, de repente, deixam de tê-los”.

se o aborto ocorre durante as primeiras semanas, normalmente o tecido é expelido pela vagina de forma natural, sem necessidade de intervenção. Caso contrário, você pode precisar de uma cirurgia como curetagem ou medicamentos para acabar com a expulsão dos restos que permanecem no útero. Isso é conhecido como aborto séptico e deve ser tratado rapidamente, pois pode levar a infecções, febre, sangramento vaginal, cólicas ou corrimento vaginal fétido.

morte fetal

quando o aborto ocorre após as primeiras 20 semanas de gestação, é conhecido como morte fetal e, nesses casos, sempre é necessária uma cirurgia para remover o feto do útero. É um caso extraordinário, pois ocorre apenas em menos de 1% das gestações.

os primeiros sintomas de uma morte fetal são geralmente mostrados pela detecção de menor movimento do bebê ou espasmos e dores na pelve, nas costas ou na barriga. Fatores como tabagismo, hipertensão arterial ou diabetes podem aumentar as chances de isso acontecer, mas também pode ocorrer por pré-eclâmpsia e eclâmpsia, doenças infecciosas, anomalias congênitas graves, pós-maturidade ou lúpus, entre outras patologias.

Aborto induzido

o aborto induzido é aquele que se realiza por vontade própria da mulher. Existem duas maneiras de interromper uma gravidez:

Aborto médico

um medicamento é tomado para realizar o aborto. Isso só pode ser feito durante as primeiras nove semanas de gravidez. O mais comum é o Mifepristone, um hormônio que bloqueia a progesterona. Este e outros medicamentos são tomados durante três sessões em uma clínica sob a supervisão de um médico, e alguns sangramentos vaginais podem surgir dos medicamentos. Outros efeitos colaterais deste tratamento são cólicas, diarréia ou dor de estômago e, raramente, febre alta. O aborto médico tem uma eficácia aproximada de 97%.

Aborto cirúrgico

a cirurgia é realizada para remover o feto. Existem dois métodos frequentes de aborto cirúrgico por aspiração com vácuo manual, que pode ser feito durante as 12 primeiras semanas de Gravidez e consiste na extração de todo o tecido que contém o útero com um instrumento sugador de maneira manual e a dilatação e evacuação. Este tipo de aborto cirúrgico pode ser praticado após o primeiro mês de gravidez, mas sempre antes da semana 13. Consiste também na extração do tecido que reveste o útero, mas é realizada através de uma máquina.

em ambos os casos, dilata-se o colo do útero e introduz-se um tubo através do qual se suga tudo aquilo a eliminar para completar o aborto. Após esta operação podem surgir alguns sangramentos, bem como cólicas menstruais. A eficácia do aborto cirúrgico é próxima de cem por cento.

se realizado com anestesia local, pode parecer uma regra irritante. Se a paciente está preocupada com a dor ou está muito nervosa, “também pode ser realizada com sedação”, segundo explicam da Associação de Clínicas credenciadas para a interrupção da gravidez (açaí).

em abortos maiores de 14 semanas “usar-se-á sempre sedação e/ou analgésicos ou anestesia peridural, segundo a técnica. O aborto farmacológico também pode ser doloroso no processo de expulsão, para aliviá-lo podem ser usados analgésicos”, assinalam do Açaí.

após um aborto

uma vez que o aborto tenha sido realizado, um exame adicional do útero é geralmente realizado para determinar se o tecido fetal permanece no útero. Também se estuda se os restos expulsos correspondiam a um feto ou a uma mola hidatiforme, uma massa de células que são o resultado de um óvulo não desenvolvido corretamente. No caso de restarem restos, recorre-se a uma curetagem.

quanto aos problemas que a mulher tem após o aborto, Fernández assinala que “nos abortos muito precoces, não costuma afetar muito fisicamente a Mulher, salvo algum sangramento ou desconforto abdominal que se resolvem rapidamente. Quando é tardio pode afetar mais e se for necessário realizar uma curetagem, pode haver complicações derivadas desta técnica”.

após três ou quatro semanas de ter sofrido um aborto, o ciclo menstrual volta ao normal.

riscos de um aborto

o aborto é uma das intervenções instrumentais mais frequentes em Espanha, “a sua incidência de complicações é baixa quando é realizada por profissionais capacitados/as para realizar esta intervenção e quando se realizou um correto acompanhamento psicológico” explicam desde a Associação de Clínicas Acreditadas para a interrupção da gravidez (ACAI).

a maioria dos abortos não precisa de hospitalização, “as técnicas utilizadas nos centros credenciados, consensuadas pelos especialistas, são ambulatoriais, ou seja, não requerem hospitalização no centro”, informam do Açaí. O tempo da intervenção “varia muito sobretudo em função das semanas e das técnicas utilizadas. A mais semanas mais tempo de gestação e mais tempo de permanência habitualmente”.

com quantas semanas de gestação se pode abortar

a legislação espanhola contempla a interrupção da gravidez por livre vontade da gestante “até a semana 14″. Por outro lado,” a norma permite o aborto provocado por patologia fetal e por saúde materna (física e psíquica) até a semana 22″, informam do Açaí.

além disso, a Lei de saúde sexual e reprodutiva e interrupção voluntária da gravidez “contempla a possibilidade de interromper a gestação além da semana 22 (Sem limite) quando exista uma patologia fetal incompatível com a vida, ou quando se detecte no feto uma doença extremamente grave e incurável no momento do diagnóstico e assim o confirme um comitê clínico”.

consequências psicológicas do aborto

segundo explicam Diana Lozano, sexóloga do centro TAP, “aquelas mulheres que sem o ter desejado nem planeado, ficam grávidas e tendo-o claro decidem interromper a sua gravidez, tomando a decisão por si mesmas, tendo em conta os seus próprios critérios, valorizando que se esse não é o seu momento para ser mãe outros no futuro poderão sê-lo, não têm por que ter nenhuma consequência negativa a médio e longo prazo”.

no entanto, aquelas mulheres que duvidam, que têm sensações contraditórias, que sentem pressões em um sentido ou outro em relação ao seu entorno ou parceiro, que entram em contradição com suas idéias políticas ou religiosas e tomam a decisão não com uma motivação própria, mas influenciadas ou condicionadas por elementos externos, “são as que têm mais possibilidades de gerar repercussões psicológicas negativas a médio e longo prazo”.

diferenças entre pílula do dia seguinte e pílula abortiva

existe a crença de que a pílula do dia seguinte é abortiva e prejudicial para a mulher ou para sua capacidade reprodutiva futura. A pílula do dia seguinte não pode interromper uma gravidez em andamento ou danificar um embrião em desenvolvimento.

a contracepção de emergência atua retardando o momento em que o ovário libera um óvulo preparado para a fecundação e impedindo seu encontro com um espermatozóide. Os espermatozóides podem viver no aparelho genital da mulher entre três e cinco dias após a relação sexual. Nestes dias, a mulher pode engravidar se ocorrer a ovulação. Se fosse uma pílula abortiva, não estaria autorizada sua livre dispensa na farmácia.

os casos mais frequentes em que a pílula do dia seguinte é recomendada para evitar uma gravidez não planejada são: quando tiveram relações sexuais desprotegidas, esqueceram-se de tomar a pílula habitual, não cumprimento dos prazos de colocação ou retirada do anel vaginal ou do adesivo e ruptura, retenção ou uso inadequado do preservativo. Em qualquer uma dessas situações, a mulher pode estar em risco de gravidez não planejada.

Por sua vez, a pílula abortiva é, juntamente com o aborto cirúrgico, um método de interrupção voluntária da gravidez (IVE). Portanto “é utilizado quando a mulher devidamente informada, solicita esta forma de IVE e não apresenta contraindicações”. As principais contra-indicações são se a mulher está em tratamento com corticosteróides, terapia anticoagulante, tem distúrbios hemorrágicos e em casos de gravidez ectópica (implantação fora do útero). No caso de a mulher ter ficado grávida utilizando o DIU (dispositivo intrauterino) deve-se retirar antes de administrar a pílula abortiva.

Atualmente, existem principalmente dois tipos de pílulas do dia seguinte disponíveis para mulheres que podem precisar urgentemente de contracepção: acetato de ulipristal e levonorgestrel. Ambas as pílulas agem atrasando a ovulação.

para a interrupção da gravidez de maneira farmacológica, dois comprimidos são usados em combinação. Por um lado, a pílula abortiva RU-486 (Mifepristone), que é uma antiprogesterona administrada por via oral. E uma segunda droga, não abortiva, o misoprostol, que é uma prostaglandina E1 usada para o processo de dilatação cervical e expulsão . O misoprostol pode ser administrado por via oral, oral ou vaginal.