Acupuntura ou Acupressão no Sanyinjiao (SP6) Acupoint para o Tratamento da Dismenorréia Primária: Uma Meta-Análise de

Resumo

Esta meta-análise com o objectivo de avaliar a eficácia da acupuntura ou acupressão no Sanyinjiao (SP6) acupoint no alívio da dor associada a dismenorréia primária. Procurámos nas bases de dados da literatura científica para identificar testes controlados aleatórios. O resultado primário foi a Pontuação da dor na escala visual analógica (SAV). Três ensaios de acupuntura e quatro de acupressão foram incluídos nas meta-análises. Para a análise da acupuntura, não houve diferença na redução média da pontuação VAS entre os grupos SP6 acupoint e control (GB39 acupoint) (-4.935; limite inferior = -15.757, limite superior = 5.887; ). Para a análise de acupressão, houve uma diferença significativa na pontuação média do VAS após a intervenção entre os grupos SP6 acupoint e control (rest/light touch at SP6/nonacupoint acupressure), favorecendo o grupo SP6 acupoint (-1.011; lower limit = -1.622, upper limit = -0.400;). As análises de sensibilidade demonstraram uma boa fiabilidade dos resultados das meta-análises. Estes achados sugerem que a acupuntura no SP6 não é mais eficaz do que a acupuntura em um ponto não relacionado no alívio da dismenorreia primária. A acupressão no SP6 pode ser eficaz no alívio da dismenorreia primária. Ensaios clínicos randomizados de alta qualidade são necessários para confirmar estes achados.

1. Introdução

a dismenorreia primária é uma condição ginecológica comum, particularmente em adolescentes, que é caracterizada por cãibras no abdômen inferior durante a menstruação . Outros sintomas podem incluir náuseas, vómitos, diarreia, fadiga, febre, dor de cabeça e vertigens . Os relatórios sobre a incidência de dismenorreia primária variam consideravelmente, variando de 20% a 90% das mulheres menstruadas . Aproximadamente, 10% das mulheres que experimentam dismenorreia primária sofrem sintomas graves, que podem perturbar as atividades da vida diária, aumentar o absentismo, e reduzir a qualidade de vida .

o tratamento para a dismenorreia primária inclui uma variedade de opções farmacológicas, não-farmacológicas e cirúrgicas. A cirurgia, incluindo ablação do nervo uterino e histerectomia, é tipicamente reservada para casos refratários graves de dismenorreia primária . As intervenções farmacológicas comuns incluem fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e contraceptivos orais . Os AINEs são mais frequentemente utilizados e são eficazes no alívio dos sintomas em muitos doentes com dismenorreia primária . Embora os AINEs e outros tratamentos farmacológicos para a dismenorreia geralmente fornecem alívio da dor, a utilização destes tratamentos pode ser dispendiosa e associada a acontecimentos adversos . Assim, há uma necessidade de opções eficazes de tratamento não-farmacológico para esta condição.

os tratamentos não-farmacológicos para a dismenorreia primária incluem repouso na cama, exercício físico, aplicação de pacotes de calor e tratamentos alternativos, tais como acupuntura e acupressão . Destes tratamentos, a acupuntura e a acupressão foram amplamente investigadas. Na verdade, uma série de revisões sistemáticas publicadas na última década examinaram o uso da acupuntura e/ou acupressão para o tratamento da dismenorreia. Estas revisões, no entanto, incluíram estudos que envolveram o uso de vários acupontos, condições múltiplas (isto é , não apenas dismenorréia), ou moxabustão, além da acupuntura/acupressão . Tanto quanto sabemos, não houve uma revisão completa dos estudos de acupuntura/acupressão envolvendo a aplicação de qualquer uma destas abordagens sozinho a um único ponto comum para o tratamento da dismenorreia primária.

O Sanyinjiao (SP6) acupoint, localizado medialmente de quatro dedos de largura, acima do tornozelo, que é comumente usada tanto para acupuntura e acupressão, e é pensado para oferecer alívio de distúrbios ginecológicos, incluindo dismenorréia . Nos últimos anos, vários estudos avaliaram a eficácia da acupuntura ou acupressão no ponto SP6 para aliviar a dor associada à dismenorreia primária . Muitos destes estudos incluíram um número relativamente pequeno de participantes e os resultados foram um pouco inconsistentes. Assim, realizamos uma meta-análise para avaliar a eficácia da acupuntura ou acupressão no ponto SP6 no alívio da dor associada à dismenorreia primária.

2. Materiais e métodos

2.1. Estratégia de pesquisa

para acupuntura, pesquisamos PubMed, a Biblioteca Cochrane, Google Scholar, e bancos de dados de ensaios controlados atuais (até 17 de dezembro de 2012) usando combinações dos Termos menstrual, dismenorréia, acupuntura, Sanyinjiao, e SP6. Para acupressão, as bases de dados acima foram pesquisadas (até 17 de dezembro de 2012) usando combinações dos Termos menstrual, dismenorréia, acupressão, Sanyinjiao e SP6. EMBASE não foi pesquisado devido à falta de acesso.

2.2. Critérios de selecção

ensaios controlados aleatorizados em que a acupuntura ou acupressão especificamente no ponto SP6 foram utilizadas para o tratamento da dismenorreia primária com intensidade da dor como resultado medido foram elegíveis para inclusão na meta-análise. Foram excluídos os ensaios que envolveram acupuntura simultânea ou acupressão a combinações de acupoints. Foram também excluídos os ensaios que envolveram estimulação eléctrica do nervo transcutâneo semelhante à acupuntura, moxabustão e outras técnicas relacionadas com a acupuntura (excepto a acupressão). Apenas artigos em língua inglesa eram elegíveis para inclusão.

2.3. A extração de dados e a avaliação da qualidade

foram realizadas pesquisas e os dados extraídos por dois revisores independentes. Cada ensaio identificado na pesquisa foi avaliado para o design, Critérios de elegibilidade do paciente e medidas de resultado. Qualquer desacordo entre revisores sobre a elegibilidade de um ensaio foi resolvido consultando uma terceira revisão. Os registos duplicados foram excluídos com base na revisão dos títulos. Os resumos de todos os artigos restantes foram revistos e quaisquer conjuntos de dados duplicados foram excluídos. Todos os artigos restantes foram revistos na íntegra.

a avaliação da qualidade dos ensaios incluídos nas meta-análises foi realizada por cada revisor de acordo com critérios previamente descritos .

2.4. Medida do resultado

a medida do resultado de interesse foi o efeito do tratamento (acupuntura ou acupressão) na dor, medido utilizando a escala analógica visual (SAV), para a qual uma pontuação de 0 indica ausência de dor e uma pontuação de 10 indica a pior dor imaginável.

2.5. As análises estatísticas

médias e desvios-padrão foram calculadas para as pontuações do SAV e comparadas entre os participantes que foram tratados com acupuntura/acupressão e controlo. Foi realizado um teste de homogeneidade baseado em A-based e a estatística do Índice de inconsistência () foi determinada. If was > 50% or > 75%, the trials were considered to be heterogeneous or highly heterogeneous, respectively. Se foi < 25%, os estudos foram considerados homogéneos. Se a estatística (>50%) que indicou a heterogeneidade existisse entre os estudos, foi calculado um modelo de efeitos aleatórios. Caso contrário, foram calculados modelos de efeitos fixos. São apresentadas estatísticas resumidas agrupadas da diferença na média para os estudos individuais. Foram calculadas diferenças agrupadas em médias e considerou-se que um valor bilateral < 0, 05 indicava significância estatística. Além disso, a análise de sensibilidade foi realizada com base na abordagem de excepção. Todas as análises foram realizadas usando software abrangente de Meta-análise estatística, versão 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, EUA).

3. Resultados

3.1. Selecção dos ensaios

3.1.1. Acupuntura

um total de 78 ensaios foram identificados na pesquisa da literatura (Figura 1). Destes, 74 foram subsequentemente excluídos após revisão abstracta pelos seguintes motivos:: duplicate search results (), not in English language (), not the intervention of interest (), used a combination of acupoints (), not the outcome of interest (), duplicate patient set (), and case report (). Por conseguinte, um total de quatro ensaios preencheu os critérios de inclusão .

Figura 1

diagrama de Fluxo de julgamento de seleção.

3.1.2. Acupressão

um total de 29 ensaios foram identificados na pesquisa bibliográfica (Figura 1). Destes, 25 foram posteriormente excluídos após revisão abstrata pelas seguintes razões: não a intervenção de interesse (), usado combinação de acupoints (), não randomized controlled trial (), e não em inglês (). Por conseguinte, um total de quatro ensaios preencheu os critérios de inclusão .

3.2. Características Do Ensaio

3.2.1. A acupuntura

as características dos ensaios de acupuntura estão resumidas na Tabela 1. Os ensaios incluíram um total de 358 participantes (: 40 a 200 participantes) que receberam eletroacupuntura (ensaios) ou acupuntura manual () no SP6 acupoint como um tratamento para dismenorréia primária. Participantes em todos, exceto um ensaio foram diagnosticados com dismenorreia primária de acordo com a diretriz de Consenso de dismenorreia primária . Liu et al. não especificou como os participantes foram diagnosticados . Cada ensaio incluiu pelo menos um grupo de controle de participantes que receberam acupuntura no acupoint GB39. Três ensaios também incluíram um grupo de controle de participantes que receberam acupuntura em um não-ponto , e três ensaios incluíram um grupo de controle adicional de participantes que não receberam acupuntura . A acupuntura foi aplicada de 5 a 30 minutos durante a menstruação e a dor foi avaliada antes e depois do tratamento (até 30 minutos). A dor também foi avaliada durante a acupuntura num estudo . A dor foi avaliada utilizando SAV em três dos quatro ensaios clínicos , enquanto que os critérios de Pontuação da dismenorreia foram utilizados num ensaio clínico .

3.2.2. Acupressão

as características dos ensaios de acupressão estão resumidas na Tabela 2. Os ensaios incluíram um total de 231 participantes (entre 30 e 86 participantes) que receberam acupressão no SP6 acupoint como um tratamento para dismenorreia primária. Nenhum dos relatórios especificou detalhes sobre o diagnóstico de dismenorreia. Os grupos de controle variaram entre ensaios e incluíram toque leve no ponto de acuponto SP6 em um ensaio , acupressão em um não-ponto em outro ensaio , e descanso (ou seja, sem intervenção física) nos outros dois ensaios . Em todos os ensaios, a acupressão foi inicialmente aplicada por pesquisadores durante 20 a 30 minutos durante a menstruação. Em dois ensaios, a acupressão foi subsequentemente aplicada durante 20 minutos pelos participantes durante a menstruação . A dor foi avaliada antes e imediatamente após a acupressão em todos os ensaios, 30 min e 1, 2 e 3 h após o tratamento em dois ensaios, e após 3 meses de tratamento em curso em dois ensaios . A dor foi avaliada utilizando o SAV nos quatro ensaios. O VAS for anxiety, the Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), and the Short-Form Menstrual Distress Questionnaire (SF-MDQ) were also used in two trials .

3.3. Efeito do tratamento da dor

3.3.1. Acupuntura

os principais resultados de cada ensaio individual estão resumidos na Tabela 1. Dos ensaios que compararam a dor com a acupuntura no SP6 versus GB39 acupoint, um relatou que a diminuição da dor no VAS foi significativamente mais pronunciada no grupo SP6 em comparação com o grupo GB39 . Num dos outros ensaios, a dor, avaliada com base nos critérios de Pontuação da dismenorreia, diminuiu significativamente após a acupuntura no ponto SP6, mas não no ponto GB39 . Todos os três ensaios que compararam a acupuntura no ponto SP6 versus nenhuma acupuntura relataram que a diminuição na dor no VAS foi significativamente mais pronunciada com a acupuntura no ponto SP6 . Dos três ensaios que compararam a acupuntura no ponto SP6 com a acupuntura num Não ponto, um relatou que a diminuição da dor no VAS foi significativamente mais pronunciada com a acupuntura no ponto SP6 e dois não encontraram diferença entre os grupos .

um dos ensaios identificados na pesquisa não relatou pontuações médias do SAV antes e depois do tratamento e não pôde ser incluído na meta-análise que examinou o efeito da acupuntura na dor associada à dismenorreia. Assim, apenas três ensaios foram incluídos na meta-análise . Houve heterogeneidade na redução média da pontuação VAS entre os três estudos (, , e ); portanto, foi utilizado um modelo de análise de efeitos aleatórios. As diferenças agrupadas nas reduções médias da pontuação VAS revelaram que não houve diferença significativa entre os grupos SP6 e GB39 (figura 2). As diferenças agrupadas na redução média da pontuação VAS variaram entre-15, 777 e 5, 887; a diferença média global foi-4, 935.

Figura 2

Floresta gráfico que mostra as diferenças das médias utilizando a escala visual analógica da dor para os ensaios em que as mulheres com dismenorréia receberam acupuntura no SP6 ou GB39 acupoint. Os dados são apresentados como a diferença média com o intervalo de confiança de 95% (IC). indica uma diferença estatisticamente significativa.

3.3.2. Acupressão

os principais resultados de cada ensaio individual estão resumidos na Tabela 2. Todos os ensaios revelaram que as pontuações da dor (VAS, SF-MPQ, ou SF-MPQ) foram significativamente inferiores no grupo de acupressão em comparação com o grupo de controlo após intervenção. Num ensaio, verificou-se também que as pontuações de ansiedade SAS eram significativamente inferiores no grupo de acupressão em comparação com o grupo de controlo após intervenção .Os quatro ensaios de acupressão foram incluídos na meta-análise que examinou o efeito da acupressão na dor associada à dismenorreia. Houve heterogeneidade na pontuação média do SAV após intervenção entre os quatro estudos (,, e ); portanto, foi utilizado um modelo de análise de efeitos aleatórios. As diferenças agrupadas nas pontuações médias do SAV após a intervenção revelaram uma diferença significativa entre o SP6 e os grupos de controlo (figura 3). As diferenças agrupadas na pontuação média do SAV após intervenção variaram entre-1, 622 e-0, 400, sendo a diferença média agrupada de-1, 011.

Figura 3

Floresta gráfico que mostra as diferenças das médias utilizando a escala visual analógica da dor para os ensaios em que as mulheres com dismenorréia recebeu shiatsu no SP6 acupoint ou tratamento de controle. Os dados são apresentados como a diferença média com o intervalo de confiança de 95% (IC). indica uma diferença estatisticamente significativa.

3.4. Avaliação da qualidade e Análise de sensibilidade

3.4.1. Acupuntura

globalmente, os ensaios de acupuntura identificados tiveram uma geração de sequência adequada, ocultação da alocação e abordaram dados incompletos dos resultados (Tabela 3). Só conseguimos determinar que um dos testes de acupuntura identificados estava livre de relatórios seletivos. Não conseguimos confirmar que nenhum dos julgamentos estava livre de outros preconceitos.

3.4.2. Acupressão

globalmente, os ensaios de acupressão identificados apresentavam um elevado risco associado de viés devido à geração de sequência, ocultação da atribuição e cegueira (Tabela 3). Os dados incompletos dos resultados foram adequadamente tratados em todos os ensaios. Não conseguimos determinar se algum dos ensaios de acupressão identificados estava livre de notificação selectiva ou outro viés.

As Figuras 4 e 5 mostram os resultados da meta-análise com um estudo removido sucessivamente. Estes resultados demonstram que, mesmo quando cada ensaio foi excluído da meta-análise, a direcção e a magnitude das estimativas agrupadas não variaram acentuadamente. Além disso, em todas as meta-análises, constatámos que os modelos de efeitos aleatórios forneciam estimativas semelhantes às dos modelos fixos. Estes resultados são indicativos de uma boa fiabilidade das meta-análises.

Figura 4

análise de Sensibilidade para a influência dos estudos individuais sobre o pool de estimativa (conforme determinado usando o leave-one-out abordagem) da escala visual analógica da dor para os ensaios em que as mulheres com dismenorréia receberam acupuntura no SP6 ou GB39 acupoint. Os dados são apresentados como a diferença média com o intervalo de confiança de 95% (IC). indica uma diferença estatisticamente significativa.

Figura 5

análise de Sensibilidade para a influência dos estudos individuais sobre o pool de estimativa (conforme determinado usando o leave-one-out abordagem) da escala visual analógica da dor para os ensaios em que as mulheres com dismenorréia recebeu shiatsu no SP6 acupoint ou tratamento de controle. Os dados são apresentados como a diferença média com o intervalo de confiança de 95% (IC). indica uma diferença estatisticamente significativa.

4. Discussão

esta é a primeira revisão sistemática para avaliar a eficácia da acupuntura ou acupressão no ponto SP6 para aliviar a dor associada com dismenorreia primária. Nossos achados sugerem que a acupuntura no ponto SP6 pode não ser mais eficaz do que a acupuntura em um ponto não relacionado (GB39) para o alívio da dor associada à dismenorréia (avaliado usando um SAV). Em contraste, as nossas descobertas sugerem que a acupressão no SP6 acupoint pode proporcionar um alívio mais eficaz da dor associada à dismenorreia do que as intervenções de controlo.

os achados entre os ensaios de acupuntura identificados em nossa pesquisa na literatura foram geralmente inconsistentes. O único achado consistente foi que a acupuntura no ponto de acupuntura SP6 resultou em uma maior diminuição na dor do VAS do que nenhuma acupuntura . Outras diferenças entre os grupos de tratamento (SP6 versus GB39, SP6 versus acupressão não-conjugada) foram aparentes em alguns estudos, mas não noutros. Esta falta de consistência é refletida em nossa meta-análise que descobriu que a acupuntura no SP6 acupoint não forneceu melhor alívio da dor de dismenorreia primária do que a acupuntura no GB39 acupoint.

verificou-se uma heterogeneidade acentuada entre os ensaios de acupuntura que pode ter afectado os resultados das nossas meta-análises e explicar a disparidade entre os ensaios. Notavelmente, o tempo e a duração da acupuntura diferiram entre alguns estudos (Ver Tabela 1). Além disso, os participantes em três ensaios foram instruídos/autorizados a usar aspirina para alívio da dor durante o ensaio. O uso de aspirina pode ter confundido qualquer alívio da dor relacionado com a acupuntura.

os ensaios de acupressão identificados na nossa revisão da literatura relataram consistentemente que a acupressão no SP6 acupoint resultou num melhor alívio da dor do que o do tratamento de controlo, cuja natureza variou entre os estudos. Sem surpresa, nossa meta-análise também revelou que a acupressão no SP6 acupoint resultou em um alívio significativamente melhor da dor.

tal como nos ensaios de acupuntura, verificou-se uma heterogeneidade distinta entre os ensaios de acupressão. Houve diferenças entre os ensaios no momento e na aplicação da acupressão e, como já foi salientado, uma falta de coerência nos tipos de intervenções de controlo utilizados. Além disso, os participantes em alguns ensaios foram autorizados a tomar medicação para dor antes de acupressão; no entanto, o tempo permitido medicação diferiam, variando entre >3 horas antes do tratamento , >4 horas antes do tratamento , e >6 horas antes do tratamento . Outra diferença entre os estudos que podem ter afetado o resultado da dor é o posicionamento variável dos participantes durante a acupressão, ou seja, propenso , supino ou sentado de pernas cruzadas . Finalmente, nenhum dos relatórios descreveu como dismenorreia primária foi diagnosticada; portanto, é possível que alguns dos participantes nos ensaios podem ter tido dismenorreia secundária.

nossas meta-análises têm várias limitações que devem ser reconhecidas. Em primeiro lugar, e talvez mais notavelmente, apenas um pequeno número de ensaios satisfazia os critérios de inclusão, reduzindo assim o poder das nossas análises. Em segundo lugar, procurámos apenas a literatura em língua inglesa. É possível que outros ensaios relevantes possam ter sido identificados se tivéssemos pesquisado a literatura em outras línguas. Por último, e tal como já foi discutido, verificou-se uma clara heterogeneidade entre os estudos identificados, que pode ter afectado os resultados das meta-análises.

5. Conclusões

em conclusão, não há evidência de alta qualidade insuficiente disponível na literatura actual sobre a eficácia da acupuntura ou acupressão no ponto SP6 para o tratamento da dor associada à dismenorreia primária. Por isso, as conclusões das nossas meta-análises não são definitivas. No entanto, nossas descobertas sugerem que a acupuntura no ponto de acupuntura SP6 pode não ser mais eficaz no alívio da dor do que a acupuntura em um ponto de acupuntura não relacionado. Além disso, as nossas descobertas sugerem que a acupressão no SP6 acupoint pode proporcionar um alívio da dor mais eficaz do que o do tratamento de controlo. Claramente, há uma necessidade de ensaios controlados de alta qualidade, randomizados para clarificar a eficácia da acupuntura / acupressão no ponto SP6 para o tratamento da dor resultante da dismenorreia primária.

conflito de interesses

todos os autores do artigo não têm uma relação financeira direta com o programa de computador mencionado em nosso artigo que possa levar a um conflito de interesses.