o médico vienense Josef Breuer (1842-1925) tem um lugar único e proeminente na história da psicoterapia. De 1880-82, enquanto tratava um paciente conhecido como Anna O., Breuer desenvolveu o método catártico, ou cura falante, para tratar doenças nervosas. Como resultado desse tratamento, ele formulou muitos dos conceitos-chave que lançaram as bases para a psicoterapia moderna. Este mês marcou o 90º aniversário da morte de Breuer, oferecendo uma oportunidade de refletir sobre o valor de suas contribuições.Breuer é mais conhecido por sua colaboração com Sigmund Freud e por introduzir Freud ao caso de Anna O. (cujo nome real era Bertha Pappenheim). As ideias que emergiram desse caso fascinaram tanto Freud que dedicou o resto de sua carreira a desenvolvê-las, sob a forma de Psicanálise. The two men co-authored Studies on Hysteria, published in 1895, which is considered the founding text of psychoanalysis. No entanto, o significado das contribuições de Breuer vai muito além de seu papel como mentor e colaborador de Freud. De fato, Breuer lançou as bases para a terapia da fala moderna, por exemplo, considerando todos os aspectos da vida e personalidade de seus pacientes e focando-se na expressão emocional, em oposição à ênfase Freudiana na percepção e interpretação.
descobri Breuer no início da minha formação como terapeuta, depois de perceber que ajudar os meus clientes a perceber os seus problemas, como o principal foco do tratamento, raramente foi eficaz em causar mudanças fundamentais. Eu achei a técnica de Freud de associação livre inútil, porque muitos clientes que estão ansiosos ou deprimidos têm dificuldade em se associar livremente. As sessões mais terapêuticas foram aquelas que provocaram uma resposta emocional dos meus clientes. Se eu pudesse guiá-los para acessar sentimentos e memórias, relevantes para sua área de preocupação, eles muitas vezes relatariam uma sensação de algo mudando dentro deles, o que acelerou dramaticamente o processo de crescimento e mudança.
crédito: Albrecht Hirschmüller/Wikimedia Commons
eu queria saber como extrair esses tipos de experiências de forma consistente e começou a explorar técnicas como a hipnose, a atenção e a focalização, os quais envolvem mudanças sutis no estado de consciência. Enquanto estudava a literatura para entender a natureza dessas mudanças, eu fui levado à descrição de Breuer do método catártico e seu trabalho com Anna O. Em estudos sobre histeria. As ideias de Breuer eram notavelmente relevantes para as visões modernas da terapia, e meu trabalho com clientes, e eu fiquei surpreso que eles não eram mais amplamente conhecidos.
breuer’s theoretical essay in Studies on Hysteria repays close reading, as many of the observations in it are notably prescient. O ensaio tem mais de sessenta páginas e fornece um relato abrangente da Natureza, causa e tratamento da doença mental com surpreendente clareza, rigor e profundidade de discernimento. Em 1955, James Strachey, o Tradutor Inglês de Estudos sobre histeria, descreveu o ensaio como “muito longe de estar fora de data; pelo contrário, ele esconde pensamentos e sugestões que ainda não foram aproveitadas para suficiente conta.”A sua declaração é igualmente verdadeira hoje.
de acordo com a teoria da histeria de Breuer, a doença começa quando alguém é exposto a trauma psíquico, que ele definiu como qualquer situação com risco de lesão física ou emocional grave. Se o indivíduo é incapaz de sentir e expressar as emoções relacionadas com a experiência traumática, eles são dissociados, ou seja, isolados em um estado separado de consciência que é inacessível à consciência comum. Aqui, Breuer reconheceu e baseou-se no trabalho pioneiro do psiquiatra francês, Pierre Janet, que foi o primeiro a afirmar a importância da dissociação em doenças mentais. Breuer chamou este estado alterado de consciência de Estado hipnóide, devido à sua semelhança com o estado induzido pela hipnose. A recuperação e a cura requerem o acesso e a expressão das emoções dissociadas, através da catarse, e integrá-las com as ideias na consciência normal, um processo que ele chamou de correção associativa.
Se a gente comparar a teoria de Breuer com a obra de Freud formulação da psicanálise, existem três diferenças principais: trauma psíquico (Breuer) vs. conflito sexual (Freud), como a principal causa de psicopatologia, hypnoid estados (dissociação), contra a repressão (defesa) como o mecanismo primário, e de expressão emocional (catarse) vs. interpretação (análise) como o principal meio de recuperação. Ironicamente, em cada um desses pontos, a visão moderna da psicoterapia tem vindo cada vez mais a favorecer Breuer.
a large and growing body of evidence, compiled by researchers such as Bessel van der Kolk, points to the central role of trauma in the origin of psychopatology. Compreender os efeitos do trauma é agora um foco principal da investigação médica, impulsionada pela necessidade urgente de encontrar tratamentos eficazes para o TEPT. O trabalho de Breuer também é altamente relevante para a prática clínica. Seu conceito de Estado hipnóide, por exemplo, é notavelmente semelhante a, e fornece uma ligação unificadora entre, técnicas como mindfulness, focusing, neurofeedback e EMDR (dessensibilização do movimento ocular e reprocessamento) que são de importância na terapia de hoje.
Credit: Wikimedia Commons
The publication of Studies on Hysteria marked the end of the Breuer-Freud collaboration. Freud cada vez mais acreditava que os conflitos relacionados à sexualidade desempenhavam um papel essencial em todos os casos de histeria. Breuer reconheceu a importância da sexualidade, mas considerou-a apenas um dos muitos fatores. Em vez disso, Breuer afirmou que o fenômeno da dissociação devido ao trauma, que estava implícito em sua teoria dos Estados hipnóticos, era mais fundamental.
em uma carta ao psiquiatra suíço Auguste Forel em 1907, Breuer escreveu: “esta imersão na teoria e prática sexual não é do meu gosto.”Ele passou a escrever:” Freud é um homem dado a formulações absolutas e exclusivas: esta é uma necessidade psíquica, que, na minha opinião, leva a uma generalização excessiva. Freud, por sua vez, estava cético sobre todo o conceito de Estados hipnóticos. Em cinco palestras sobre psicanálise, ele escreveu que ” a teoria de Breuer de ‘Estados hipnóides’ acabou por ser impeditiva e desnecessária, e foi abandonada pela psicanálise hoje.Freud também promoveu a ideia de que Breuer era muito cauteloso e conservador para reconhecer a verdadeira importância da sexualidade. Para apoiar esta visão, Freud afirmou que Breuer tinha abruptamente terminado seu trabalho com Anna O., E resolveu nunca mais trabalhar com pacientes histéricos novamente, porque ela desenvolveu fortes sentimentos sexuais com ele. Esta visão foi afirmada como fato pelo biógrafo de Freud, Ernest Jones, e veio a definir a visão convencional da questão.
no entanto, não há uma base confiável para a alegação de Freud. O psicanalista e biógrafo de Freud Louis Breger Escreve: “a versão de Freud do que aconteceu simplesmente não é verdade. É um exemplo do argumento da” resistência ” que ele usou mais tarde para descartar todos os que levantaram questões sobre sua teoria da sexualidade: eles não podiam aceitá-lo porque era muito pessoalmente ameaçador. Freud mais tarde usaria um argumento semelhante com muitos de seus seguidores que discordavam dele, incluindo Carl Jung, Alfred Adler, Sandor Ferenczi e Otto Rank. Breger continua afirmando: “a verdade é que Breuer não fugiu de Bertha, mas permaneceu envolvido com seu tratamento por vários anos.”
na interpretação dos sonhos, Freud escreveu: “um amigo íntimo e um inimigo odiado sempre foram requisitos necessários da minha vida emocional. Eu sempre soube como me sustentar com ambas as vezes … às vezes os dois estavam unidos dentro da mesma pessoa. Essa afirmação é notavelmente descritiva da relação de Freud com Breuer.
é notável que Breuer tinha sido mais do que um colaborador de Freud, que era 14 anos mais jovem, emprestando-lhe dinheiro, referindo pacientes à sua prática, e acolhendo-o em sua casa. O historiador de Yale Peter Gay, em sua biografia de Freud, escreveu: “seu desagradável murmúrio sobre Breuer na década de 1890 é um caso clássico de ingratidão, o ressentimento de um devedor orgulhoso contra seu benfeitor.”
Breuer nunca desafiou publicamente Freud ou respondeu a suas críticas, optando por se retirar do campo da psicologia para se concentrar em sua prática médica. Freud tinha o campo todo para si mesmo e seus escritos decisivamente moldaram a visão pública de Breuer, que persiste até hoje.Deixando de lado os detalhes pessoais, a questão-chave é quais as ideias mais válidas e, a esse respeito, a história está do lado de Breuer. A ênfase de Freud na sexualidade como o fator dominante que molda o desenvolvimento humano e causa psicopatologia já não é levada a sério hoje em dia. Em vez disso, o papel da dissociação devido ao trauma é cada vez mais reconhecido como mais fundamental. Além disso, a maioria dos terapeutas hoje percebe a importância de ajudar os clientes a acessar e integrar emoções dolorosas devido ao trauma passado, que é a essência do método catártico de Breuer.Quando Breuer desenvolveu o método catártico para tratar Anna O., Ele iniciou várias mudanças radicais. Primeiro, mudou o foco da terapia da sugestão do terapeuta para a auto-descoberta do paciente. Em segundo lugar, ele expandiu o escopo da terapia de um foco estreito no tratamento dos sintomas para considerar todos os aspectos da vida e personalidade do paciente, fundando assim a psicoterapia como uma disciplina distinta em seu próprio direito. Finalmente, ele foi a primeira pessoa a tratar a doença mental através da exploração de longo prazo de conflitos inconscientes, e inventou a conversa, a cura, a abordagem de tratamento central para todas as formas de psicoterapia. Enquanto a sabedoria convencional atribui crédito a Freud por essas conquistas, o fato é que todos eles estavam presentes no tratamento de Breuer de Anna O. antes de sua colaboração com Freud começar.
a chave para a grandeza de Breuer era que ele tinha a inteligência e a abertura da mente para reconhecer que seu paciente tinha muito a ensinar-lhe, e a humildade para valorizar sua experiência sobre sua autoridade como médico. Noventa anos após a sua morte, as ideias de Breuer informam e enriquecem o meu trabalho com clientes todos os dias, lembrando-me de aprender a partir da sua perspectiva, respeitar o papel do trauma e valorizar a experiência emocional sobre o discernimento.
Leitura Adicional
- estudos sobre histeria. Josef Breuer e Sigmund Freud. Translated from the German and edited by James Strachey. Hogarth Press, 1955.A vida e obra de Josef Breuer. Albrecht Hirschmuller, New York University Press, 1978.Freud: Uma Vida Para O Nosso Tempo. Peter Gay, Macmillan, 1988.Um sonho de fama eterna: como Freud traiu seu Mentor e inventou a Psicanálise. Louis Breger, Basic Books, 2009.
- o corpo mantém a pontuação: Cérebro, Mente e corpo na cura do Trauma. Bessel van der Kolk, Viking, 2014.