identificamos exemplos interessantes de literatura através de uma estratégia de busca em bases de dados eletrônicas, incluindo (PubMed, EMBASE, PsychInfo) utilizando palavras-chave. Revimos estudos longitudinais, transversais e retrospectivos de intervenções que utilizam incentivos para alterar comportamentos de saúde, incluindo pacientes e/ou prestadores de cuidados de saúde. Incluímos também revisões sistemáticas de tais intervenções. Nossa equipe revisou artigos de forma independente e comparou e discutiu interpretações. Os resultados foram sintetizados sob classificação temática e abstração. Como se trata de um artigo de debate, não fizemos uma revisão de todos esses estudos. Não queremos sintetizar as provas. Em vez disso, em nosso manuscrito oferecemos uma investigação teórica sobre design de incentivo e mudança de comportamento.Embora o sucesso tenha sido observado com uma série de esquemas de incentivos financeiros visando comportamentos preventivos de saúde, alguns incentivos financeiros não têm funcionado de forma alguma bem, ou mesmo em caso de redução dos níveis de obesidade . Pode ser que os incentivos não funcionem a um nível rentável na mudança de certos comportamentos complexos. Um outro factor poderia ser o facto de se ter pensado muito pouco na concepção de esquemas de incentivos anteriormente implementados. Roland Fryer demonstrou como o design é importante quando se pensa em como os incentivos financeiros podem ser usados para melhorar a realização educacional . Em uma série de estudos aleatórios baseados em escolas, os incentivos só foram encontrados para ser eficaz quando eles foram dados para entradas para a função de produção educacional. Os incentivos ligados aos resultados educacionais não foram eficazes. Dados qualitativos sugeriram que, como os alunos não entendem a função de produção da educação, eles não foram capazes de “transformar sua excitação sobre recompensas” em realização significativa. O mesmo pode ser verdade para as pessoas que ofereceram incentivos para perder peso ou parar de fumar.
aqueles que escolherem o formato dos esquemas de incentivo terão muitas opções à sua disposição quando pensarem em design. Tomemos um exemplo teórico de um regime de incentivos para incentivar a participação num programa de perda de peso. A recompensa pode ser dada para assistir às aulas e pode ser dada no início do programa, na sua conclusão ou em aumentos crescentes ou decrescentes à medida que as aulas são atendidas. Em alternativa, o incentivo poderia ser dado em função dos objectivos reais de perda de peso que resultam do seguimento do programa. É provável que diferentes esquemas conduzam a resultados diferentes.
é importante pensar na concepção mais eficaz dos esquemas de incentivos, uma vez que as nossas respostas podem ser moldadas por uma série de preconceitos previsíveis e heurísticas . A economia comportamental nos fornece uma série de fenômenos psicológicos robustos que ajudam a explicar as decisões que tomamos em uma série de configurações, incluindo Poupança, Saúde e educação . As evidências sugerem que o comportamento humano é liderado pelo nosso cérebro muito humano e falível e pelo contexto ou ambiente em que muitas das nossas escolhas são tomadas. A conclusão é que pequenas mudanças no contexto (cutucas) podem afetar o comportamento tanto quanto grandes variações de preço . Esses efeitos ou “cutículas” podem ser aplicados à concepção de regimes de incentivo mais eficazes e incluir os seguintes elementos:
as perdas são maiores do que os ganhos
tem sido demonstrado que reagimos mais às perdas do que aos ganhos de magnitude equivalente , que está incorporado na conhecida Teoria das perspectivas de escolha arriscada. Aversão à perda implica que alguém que perde £10 de seu bolso perderá mais satisfação do que outra pessoa ganharia satisfação de uma queda de vento de £10. A maioria dos esquemas de incentivo tendem a oferecer recompensas aos participantes, mas induzindo algum sentimento de perda se eles não fizerem algo pode ser mais motivador do que recompensá-los pela mesma quantidade. Assim, em vez de proporcionar uma recompensa de £10 para cada uma das dez sessões de um programa de perda de peso, pode ser mais eficaz fornecer £100 no final do programa, com todas as sessões perdidas atraindo uma perda de £10 mais saliente e dolorosa. Usando uma estrutura comportamental de Economia, um estudo randomizado mostrou a eficácia de curto prazo de tal esquema. Os indivíduos deste programa contribuíram para um contrato de depósito que os recompensou se eles cumprissem ou excederam o seu objetivo de perda de peso, mas levou à perda da recompensa se eles falharam . A aversão às perdas é um dos fenômenos mais robustos da economia comportamental e pode ser usado mais amplamente em esquemas de incentivos.
uma intervenção interessante testou o impacto dos incentivos financeiros enquadrados como um ganho ou perda para promover a triagem de clamídia nos estudantes, imitando a abordagem padrão de divulgação para os estudantes em salas de residência . Este foi um ensaio aleatorizado em grupo (N = 1060; idade 18-24 anos). Os estudantes foram oferecidos (dependendo da condição) £5 voucher vs. £200 loteria. No grupo de controlo, a taxa de rastreio era de 1.5%, enquanto a loteria aumentou a triagem para 2,8% e o voucher aumentou a triagem para 22,8%. Os incentivos enquadrados como ganhos foram mais eficazes do que os incentivos com base em perdas (10.5% contra 7.1%, respectivamente). Este trabalho contribui para a literatura testando a validade preditiva da teoria dos prospectos para mudar o comportamento da saúde no campo.
em outro domínio, tal manipulação de enquadramento foi usada para aumentar a produtividade do trabalhador fabril em um experimento de campo . Eles encontram incentivos condicionais enquadrados como” perdas “e” ganhos ” aumentam a produtividade tanto para os indivíduos quanto para as equipes. Além disso, as equipas respondem de forma mais aguda aos bónus colocados como Perdas do que aos bónus comparáveis colocados como ganhos. A produtividade total da equipe é aumentada em 1% puramente devido à manipulação do enquadramento. Outra intervenção interessante testou o poder da aversão à perda para melhorar o desempenho do professor . Durante o ano escolar de 2010-11 Chicago professores foram convidados aleatoriamente a participar de um programa de pay-for-performance com “gain” E “loss” tratamentos. O grupo “gain” recebeu incentivos financeiros tradicionais no final do ano, sob a forma de bónus ligados à realização de estudantes. Os professores do grupo “perda” receberam um montante fixo com antecedência e pediram para devolver o dinheiro se os seus alunos não cumprissem os objectivos de desempenho. Os professores em ambas as condições receberam o mesmo bónus monetário se atingissem os mesmos objectivos de desempenho. Esta abordagem resultou em aumentos nas pontuações dos testes de matemática para a condição de perda por um equivalente ao aumento da qualidade do professor em mais de um desvio padrão. O tratamento do ganho produz resultados menores e estatisticamente insignificantes. Os autores atribuem a diferença significativa entre a condição de perda e ganho para o enquadramento de aversão à perda. Essas técnicas de intervenção poderiam também ser utilizadas para melhorar a produtividade da mão-de-obra dos serviços de saúde.
sobre-ponderação de pequenas probabilidades
há uma boa evidência de que as pessoas colocam mais peso em pequenas probabilidades do que a teoria económica padrão poderia sugerir , que é outro elemento essencial da Teoria das perspectivas. Isso ajuda a explicar a popularidade generalizada de loterias e seguros. Embora a tendência para o excesso de peso a probabilidade de resultados improváveis mas salientes pode levar a problemas de jogo , ele também pode ser usado para efeito positivo usando intervenções de políticas públicas baseadas na loteria. Programas de incentivos financeiros baseados na loteria têm sido vistos como eficazes em uma intervenção de perda de peso e na melhoria da adesão da varfarina e controle anticoagulante .
Patel et al. tested the effect of different types of lottery-based financial incentives in increasing physical activity among University of Pennsylvania Employees with body mass index ≥27. Todos os participantes usaram smartphones para acompanhar seus passos por dia e receberam feedback diário sobre o desempenho por 26 semanas (incentivo financeiro por 13 semanas e, em seguida, foram acompanhamento por 13 semanas sem incentivos). Os incentivos diários da loteria foram projetados como uma” maior frequência, menor recompensa “(1 em 4 chance de ganhar $5),” jackpot “(1 em 400 chance de ganhar $500), ou” loteria combinada ” (18% chance de $5 e 1% chance de $50). A medida de resultados foi a proporção média de participantes que alcançaram o objetivo diário de 7000 passos. Durante a intervenção, apenas os incentivos combinados da loteria foi significativamente maior do que o controle (0,38 vs. 0,26 média proporção de dias participantes que o objetivo foi alcançado); e não houve diferenças significativas durante o acompanhamento. Este estudo mostra que as intervenções precisam experimentar com a concepção de diferentes tipos de esquemas de loteria.
viver hoje à custa de amanhã
o terceiro fenómeno é o desconto hiperbólico também conhecido como “preconceito presente”. Os economistas assumem que as nossas preferências em relação ao dia de hoje versus o dia de amanhã são as mesmas que em relação a esta hora na próxima semana e desta vez em oito dias. Embora o desconto padrão simplesmente diga que usamos a mesma taxa de desconto em cada período, evidências nos dizem que hoje se aproxima muito maior de modo que nós descontamos muito fortemente do presente e menos pesadamente, uma vez que pensamos em qualquer momento no futuro. Assim, dada a opção, algumas pessoas escolheriam tomar £18 hoje em vez de £20 amanhã, mas seria muito menos inclinado a tomar as £18 em um tempo de semana do que £20 por dia mais tarde. Foi demonstrado que o imediatismo de um incentivo pode influenciar o resultado de programas de incentivo baseados em cupões para o uso indevido de substâncias , e uma compreensão do desconto hiperbólico deve levar aqueles que projetam esquemas a pensar mais cuidadosamente sobre quando o incentivo real é dado.
o imediatismo de incentivos financeiros também mostra potencial para apoiar a cessação tabágica na gravidez. Uma revisão dos elementos de prova revelou que o fornecimento de vales que dependessem de testes para detectar o fumo era eficaz na redução das taxas de tabagismo no final da gravidez, em comparação com vales sem testes . Especificamente, a ligação do incentivo ao resultado desejado era claramente uma característica importante do design do incentivo.
similarmente, um incentivo financeiro imediato tem sido mostrado para melhorar a adesão a medicamentos anti-psicóticos . Este ensaio ofereceu um incentivo de £15 para um grupo de pacientes por cada medicação tomada, enquanto um segundo grupo recebeu o cuidado habitual. A maioria dos pacientes e clínicos se sentiu positiva sobre o uso de incentivos, e os custos foram relativamente baixos. Os doentes que recebiam o incentivo tinham maior probabilidade de tomar a medicação (85% vs 71%). Quando os incentivos pararam, a adesão voltou ao mesmo nível que aqueles que não tinham recebido os incentivos.
aumentar em vez de diminuir os pagamentos
os incentivos têm sido geralmente vistos como mais eficazes para comportamentos como a vacinação . Uma compreensão do desconto hiperbólico é particularmente útil para esquemas de incentivos onde apenas uma recompensa única é oferecida. Para comportamentos complexos, vários incentivos podem precisar ser oferecidos em intervalos, mas como eles devem ser dados? Tem sido visto que as pessoas respondem mais ao aumento de pagamentos, em oposição a decrescentes ou constantes. Este princípio tem sido utilizado para desenvolver intervenções bem sucedidas no tratamento da toxicodependência e do abuso de substâncias e para melhorar a conformidade com os medicamentos . Nessas intervenções, os pacientes ganham pontos que dependem da apresentação de amostras de urina que sejam negativas a drogas ou substâncias negativas. Os pontos de recompensa (incentivo) normalmente começam com um valor baixo e aumentam com cada resultado negativo sucessivo. Se o paciente não conseguir fornecer um espécime programado ou fornecer um resultado positivo de drogas, então o valor do voucher é reposto ao valor inicial baixo a partir do qual ele pode começar a aumentar novamente. Tal esquema de contingência de incentivos pode ser usado para melhorar os resultados em uma ampla gama de diferentes comportamentos e populações.
pontos de referência matéria
um estudo do mundo em desenvolvimento fornece um outro fenômeno que é que os pontos de referência importam ao oferecer incentivos. Evidências do campo, sugerem que as pessoas se preocupam mais com o que ganham ou perdem em torno do que já têm, em vez do que podem acabar com. Sabe-se que muitas pessoas testadas para vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) nos países em desenvolvimento não obtêm os seus resultados. Este é um grande desafio para as campanhas de prevenção e levou a uma variedade de campanhas “know your status”. Um programa no Malawi mostrou que oferecer incentivos pode incentivar as pessoas a pegar o seu resultado de HIV . Observa-se o maior aumento da absorção, em cerca de 50%, quando o incentivo passou de zero para um décimo do salário diário. Oferecer mais dinheiro ainda afeta positivamente o comportamento, mas em muito menor grau. Esta conclusão é consistente com uma função de utilidade “côncava” na economia conhecida como “utilidade marginal decrescente da renda” (mais renda nos impacta menos), mas a taxa em que a utilidade diminui quando o aumento da renda teria de ser extremamente íngreme, o que não é o que os modelos econômicos tradicionais iriam prever. Os resultados sugerem que a utilidade do dinheiro é avaliada em relação aos pontos de referência que são muito contextualmente e estritamente definidos. Esta conclusão sugere igualmente que esses pontos de referência definidos localmente poderiam influenciar as decisões em torno dos preços e da relação custo-eficácia dos incentivos oferecidos.