Amitriptilina, uma vez comercializado sob o nome comercial Elavil, mas agora só disponível como um medicamento genérico, é um antidepressivo tricíclico medicação utilizada para tratar a clínica da depressão e de determinados tipos de dor neuropática.1
tricíclicos foram introduzidos pela primeira vez nas décadas de 1950 e 1960 como uma das classes mais antigas de medicamentos antidepressivos.Mais recentemente, outras classes de medicamentos, tais como inibidores selectivos da recaptação da serotonina (por exemplo, Prozac, Zoloft, etc.) e depressores atípicos (por exemplo, Effexor, Cymbalta, Wellbutrina, etc.) têm, em certa medida, suplantado o uso de tricíclicos e outros agentes de primeira geração para o tratamento da depressão. A preferência por muitos médicos prescritores hoje é usar ISRS ou antidepressivos atípicos como tratamentos de primeira linha, uma vez que estes medicamentos têm menos efeitos colaterais do que tricíclicos como amitriptilina.2 No entanto, os antidepressivos tricíclicos permanecem igualmente eficazes como alguns medicamentos mais recentes na sua capacidade global de reduzir os sintomas de MDD, e eles continuam a ser utilizados para uma série de fins não rotulados, tais como a profilaxia da enxaqueca e o tratamento de estados de dor crônica.1
mecanismo de Acção da Amitriptilina
as propriedades terapêuticas da Amitriptilina resultam da sua capacidade de inibir a recaptação de vários neurotransmissores diferentes no cérebro, particularmente norepinefrina e serotonina.3
quando a droga bloqueia a recaptação do neurotransmissor, não permite que os neurónios no cérebro reabsorvam o neurotransmissor uma vez libertado. Isso significa que mais desses neurotransmissores estão disponíveis no cérebro e na medula espinhal. As primeiras teorias da depressão desenvolveram a ideia de que a causa da depressão clínica era a falta de certos neurotransmissores no cérebro, e acredita-se que medicamentos como a amitriptilina aliviam os sintomas do MDD, permitindo que o cérebro tenha mais desses neurotransmissores disponíveis. No entanto, apesar desta hipótese, o mecanismo de acção específico para a maioria destas drogas não foi definitivamente confirmado.4
embora seja aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da depressão clínica, o medicamento também é usado por médicos por várias outras razões médicas, incluindo::1
- o tratamento da dor crónica.
- para ajudar no tratamento da Fibromialgia.
- como tratamento para enxaquecas.
- como tratamento para a administração nocturna em crianças.Apesar de antidepressivos tricíclicos não serem tão frequentemente utilizados como abordagens primárias para o tratamento de MDD, eles ainda podem ser usados para este propósito. Alguns indivíduos podem ter melhor sucesso com drogas como amitriptilina do que com antidepressivos mais recentes.
retirada da Amitriptilina
a responsabilidade por abuso da amitriptilina e de muitos outros antidepressivos é extremamente baixa. Algumas pessoas erroneamente acreditam que, uma vez que estas drogas são usadas para tratar depressão grave, eles podem provocar euforia em altas doses ou em indivíduos que não estão deprimidos. Não é esse o caso.
antidepressivos não funcionam produzindo os efeitos opostos da depressão (por exemplo, mania, felicidade extrema, etc.). Em vez disso, acredita-se que eles são fundamentais para restaurar um equilíbrio neuroquímico para o cérebro que ajuda as pessoas a melhor gerenciar MDD. Tomar grandes quantidades de amitriptilina não vai fazer você extremamente feliz, eufórico, giddy, etc. De facto, tomar doses elevadas de amitriptilina pode ter maior probabilidade de resultar em certas alterações cardíacas patológicas e outros sinais de toxicidade e sobredosagem.3
mesmo quando utilizado terapeuticamente durante períodos de tempo prolongados, a interrupção abrupta da amitriptilina pode estar associada a certos sintomas de privação.A síndrome de abstinência associada à amitriptilina e outros medicamentos antidepressivos nem sempre é referida como síndrome de abstinência antidepressiva, como se pode esperar; em vez disso, é mais comumente referida como síndrome de descontinuação antidepressiva (ADS).5
O risco de desenvolvimento de ANÚNCIOS como resultado do uso de amitriptilina pode ser aumentado para os indivíduos que:
- Tenho usado amitriptyline em uma base contínua para seis semanas ou mais, com o risco aumentando mais a droga é tomada.
- são prescritas doses relativamente elevadas do medicamento.
- subitamente pare de utilizar amitriptilina sem a ajuda de um esquema de redução gradual.5
outros fatores, tais como diferenças individuais no metabolismo, composição emocional, etc., pode influenciar se uma pessoa desenvolve ou não anúncios.Os sintomas de abstinência associados à interrupção dos antidepressivos são relativamente raros em comparação com outros tipos de medicamentos sujeitos a receita médica para os quais se pode desenvolver uma dependência fisiológica pronunciada (por exemplo, benzodiazepinas como o Valium ou fármacos opióides como a Oxicontina).
de um modo geral, parece que aproximadamente 20% das pessoas que estão a tomar antidepressivos há mais de oito semanas e de repente deixam de utilizar a medicação desenvolvem alguns sintomas de abstinência, sendo a maioria destes sintomas muito ligeiros. Não estão disponíveis valores fiáveis para a retirada associados especificamente à utilização de amitriptilina.6 o perfil de sintomas associado com anúncios pode ser bastante variável. Algumas pessoas apresentam sintomas muito leves; outras podem apresentar inúmeros sintomas ou apenas um ou dois sintomas graves.6
os sintomas que têm sido notificados em indivíduos que se pensa estarem a sofrer uma interrupção associada à descontinuação da amitriptilina incluem::6
- tonturas e dores de cabeça.
- outros sintomas físicos, tais como náuseas, vómitos, perda de apetite, diarreia, dores musculares, dores nas articulações, febre, arrepios e sudação.
- sintomas Psicológicos, tais como perda de apetite, aumento da ansiedade, irritabilidade, fadiga, insônia, problemas de concentração, inquietação, problemas com memória, hipersensibilidade à estimulação ambiental, tais como luzes ou som, e crises de choro (de humor).
- sintomas psicológicos mais graves, incluindo sentimentos de despersonalização (sentimento como se não fosse real), depressão grave, ataques de pânico e até mesmo suicidalidade (muito raros).
- sentir-se como se tivesse gripe durante a privação (por exemplo, dores de cabeça, fadiga, náuseas, etc.).
em alguns casos, indivíduos que experimentam alucinações durante a abstinência, o que é muito raro, podem estar a experimentar uma manifestação mais grave de outras condições de saúde mental, tais como perturbação bipolar ou perturbação psicótica.6
linha do tempo de privação
sabe-se que os medicamentos antidepressivos que afectam o neurotransmissor serotonina, como a amitriptilina, são mais susceptíveis de estar associados a anúncios se uma pessoa é abruptamente retirada da droga após a sua utilização por mais de 6 a 8 semanas. O padrão geral de retirada da amitriptilina pode ser esperado para progredir de acordo com a linha do tempo abaixo, embora possa haver um pouco de variabilidade individual envolvida.6
os sintomas de privação duram normalmente 1-3 semanas:6
- os sintomas, na maioria das vezes, atingem o pico dentro de três dias a uma semana e, em seguida, começar a diminuir, embora isso pode ser bastante variável.
- a maioria dos casos parecem ser muito leves, estão associados a muito pouco desconforto, e na maioria das vezes resolvem-se rapidamente.
- a maioria dos indivíduos submetidos a abstinência da amitriptilina descreve-a como se estivesse constipada ou com gripe.
- se uma pessoa começa a desenvolver sintomas psicológicos graves, tais como ansiedade e depressão, pode ser um sinal de que a MDD do indivíduo está retornando e mais tratamento é necessário.
- os sintomas de privação irão resolver-se mais rapidamente (na maioria das vezes dentro de 24 horas) se a pessoa começar a tomar amitriptilina novamente.Como é controlada a síndrome de abstinência?
a retirada da amitriptilina não é considerada significativamente perigosa a menos que a pessoa comece a sentir-se suicida ou tenha alucinações como resultado de alguma outra doença. Qualquer um que está passando por qualquer síndrome de abstinência pode ter problemas de concentração, julgamento e memória que podem levar a problemas funcionais que podem ser potencialmente perigosos. Além disso, os indivíduos que experimentam vômitos e diarréia podem estar em risco de desidratação, o que pode levar a problemas de saúde significativos. Qualquer pessoa que tenha tomado amitriptilina e deseje descontinuar o medicamento só deve fazê-lo sob a orientação de um médico.6
o procedimento padrão para abordar quaisquer potenciais sintomas de privação associados à interrupção da amitriptilina é para o médico colocar o doente num esquema de redução gradual ao longo de várias semanas. Este esquema de redução é realizado sob a supervisão e monitorização do médico.6
o médico começa com a dose do medicamento que resulta no doente não ter quaisquer sintomas de privação. Em seguida, em intervalos especificados, o médico tenta reduzir lentamente a dose. As respostas do doente são monitorizadas e o médico garante que o doente não apresenta quaisquer sintomas de privação significativos nesta dose mais baixa. Este processo continua até que a pessoa possa ser desmamada da amitriptilina.
em alguns casos, os médicos podem utilizar outros medicamentos para tratar sintomas específicos, tais como dores de cabeça, náuseas, etc.; no entanto, não há nenhuma medicação específica projetada para abordar a retirada da amitriptilina atualmente. Uma vez que o processo de retirada é suave para a maioria dos indivíduos, o uso de uma abordagem gradual parece ser suficiente em quase todos os casos.6