anestesia e Cuidados Críticos: Acesso Aberto

existem várias estratégias relativas à dádiva e transfusão de sangue em período pré-operatório. Estas estratégias incluem doação pré-operatória autóloga, hemodilução normovolêmica, poupador de células e transfusão heterogênea. Nós sempre consideramos os critérios para a doação de sangue, levando presente o tipo de cirurgia, condição pré-operatória do paciente, e probabilidade e quantidade de sangramento. A American Association of Blood Banks (AABB) Standards for Blood Banks and Transfusion Services requires that the door-patient’s hemoglobina (Hb) be no less than 11 g/dL or the hematocrit (Hct) be less than 33% before each donation . Doação autóloga

doação autóloga

indicações e selecção dos doentes Para doação de sangue autólogo (AD): os doentes submetidos a cirurgia electiva podem doar pré-operatória se a capacidade de hemorragia for elevada. Não há idade nem limites de peso. Os doentes podem doar 10, 5 mL/kg, para além das amostras testadas. As doações podem ser programadas mais de uma vez por semana, mas a última deve ocorrer não menos de 72 horas antes da cirurgia para permitir o tempo para a restauração do volume intravascular. Os candidatos para coleta pré-operatória devem ser pacientes estáveis programados para procedimentos cirúrgicos em que a transfusão de sangue é provável. Os procedimentos cirúrgicos mais comuns que provavelmente necessitaram de transfusão são os procedimentos ortopédicos principais, Cirurgia vascular, Cirurgia cardíaca ou torácica, e prostatectomia radical . Quando não é provável a transfusão (inferior a 10%), não se recomenda a utilização de colheita de sangue pré-operatório. Esses casos incluem colecistectomia, hérnia, histerectomia vaginal e parto obstétrico não complicado . Contra-indicações da doação de sangue autólogo: as contra-indicações de transfusões de sangue autólogo estão resumidas na Tabela 1. Nos doentes com doenças da corrente cardíaca, os riscos associados à doação de sangue autólogo nestes doentes são superiores aos riscos actuais estimados de transfusão alogénica . A doação de sangue autólogo de mulheres grávidas não é recomendada , porque o sangue é tão raramente necessário. A AD pode ser considerada para mulheres com aloanticorpos a antigénios de incidência múltipla ou elevada ou com placenta prévia ou outras condições que as coloquem em alto risco de hemorragia antepartum ou intrapartum . As normas AABB já não permitem a transfusão alogénica de unidades autólogas não utilizadas (“crossover”) porque os dadores autólogos não são, em sentido estrito, dadores voluntários. Essa experiência concorde com a nossa experiência.

Agressivo flebotomia vs. Padrão flebotomia: Se a protoporfiria processo não responder ao sangue flebotomia, a fim de manter o paciente com hematócrito durante a doação de intervalo, a doação pode ser prejudicial, causando anemia pré-operatória e uma maior possibilidade de transfusão de sangue alogênico. Flebotomia sanguínea autóloga “agressiva” significa doação duas vezes por semana durante 3 semanas, começando 25 a 35 dias antes da cirurgia. Os níveis de eritropoietina endógena irão aumentar, juntamente com um aumento da eritropoiese, representando o volume de glóbulos vermelhos 19%, para 26% (quadro 2). A terapêutica com eritropoietina exógena (Eprex) pode estimular ainda mais a eritropoiese (até 50% de expansão do volume dos glóbulos vermelhos). O uso pré-operatório de eritropoetina está aprovado para a anémia (Hct < 39%) doentes não sujeitos a cirurgias cardíacas e não vasculares.

vantagens e desvantagens da doação de sangue autólogo: a Tabela 3 resume as vantagens e desvantagens da doação autóloga. Embora as colecções de sangue autólogo se tenham tornado populares, os custos associados à sua colheita são mais elevados do que os associados à colheita de sangue alogénico.

hemodiluição Normovolêmica: hemodiluição Normovolêmica (NH) é a remoção do sangue total de um paciente, enquanto restaura o volume de sangue circulante com um fluido acelular pouco antes de uma perda significativa de sangue cirúrgico. NH baseia-se na premissa de que se a concentração de glóbulos vermelhos é diminuída perda total de glóbulos vermelhos é reduzida quando grandes quantidades de sangue são derramados; enquanto isso, a saída cardíaca permanece normal, porque o volume intravascular é mantido. As decisões sobre NH devem ser baseadas no procedimento cirúrgico e no volume sanguíneo pré-operatório e hematócrito do paciente, hematócrito alvo hemodiluição, e outras variáveis fisiológicas (Tabela 4).

o sangue é então armazenado à temperatura ambiente e reinfundido durante a cirurgia após a perda de sangue major ter cessado, ou mais cedo, se indicado. Foram recomendadas perfusões simultâneas de cristalóides (3 mL de cristalóide por cada 1 mL de sangue retirado) e colóides (dextranos, amidos, gelatina, albumina). O sangue deve ser recolhido de forma asséptica, normalmente em sacos de recolha de sangue padrão com anticoagulante citrato. As unidades devem ser devidamente etiquetadas e armazenadas. O rótulo deve conter, no mínimo, o nome completo do doente, o número de registo médico, a data e a hora da colheita e a declaração “apenas para uso autólogo.”A temperatura ambiente não deve exceder 8 horas. Todos estes estudos revelaram que a NH é equivalente à AD na eliminação da necessidade de transfusões sanguíneas alogénicas e sugerem que a NH e a AD são equivalentes para evitar transfusões sanguíneas alogénicas durante cirurgia electiva . Resultados a longo prazo, incluindo anestesia e cirurgia, valores hemodinâmicos intra-operatórios, e duração de estadias hospitalares também foram equivalentes em AD e NH, mas NH é muito menos caro do que AD .